乔晓红

小儿便秘临床较为常见，如果属于单纯性便秘无病理性因素，家长可以用开塞露缓解小儿便秘症状。但需要鉴别儿童是否存在病理性疾病，如儿童出现呕吐情况合并便秘或发热、精神萎靡、腹痛等，需要到医院由专业医生鉴别儿童是否存在相应疾病状态，决定是否能够应用开塞露治疗。 如果儿童从小到大存在经常便秘情况，需要辨别先天性巨结肠或习惯性便秘，明确哪种原因所导致便秘。进行针对性治疗，不能单纯在家里一直用开塞露缓解便秘情况，保证儿童健康成长。

成人可能很少发生肿瘤性疾病，但儿童白血病，尤其儿童急性淋巴细胞白血病，属于临床最常见儿童恶性疾病。随着医疗进展，大部分白血病患者能够得到很好存活，经过治疗后能够重返学校正常生活，包括结婚、生育都可能与正常儿童一样。目前最常用治疗方法是化疗，根据儿童分型情况时间存在差异，治疗平均两年左右。 部分疾病类型治疗时间可能缩短，对于较复杂、复发，或存在预后不良基因改变白血病，化疗后可进行骨髓移植治疗。随着化疗和移植水平逐渐提高，白血病儿童存活率升高，经过积极治疗，绝大多数白血病患儿能够健康成长。

假性性早熟可以自愈，假性性早熟是指单纯乳房发育，儿童无真正下丘脑-垂体-性腺轴启动。行激发试验可处于正常状态，对于这部分儿童，可能接触外源性雌激素，如不法商贩可能会在养殖的动植物、海鲜产品当中添加类似雌激素物质。假性性早熟随着避免该类食物食入，儿童可能恢复正常发育状态，可以自愈。 部分儿童属于内分泌紊乱，暂时性出现单纯乳房早发育，一段时间后乳房逐渐回缩到正常情况。到了真正青春期发育时可能出现真性性早熟，需要家长充分重视，定期观察儿童第二性征表现，如果乳房增大或睾丸、阴茎增大，可能需要再次及时到医院就诊。

中性粒细胞低一般临床可多见于病毒感染，但在严重细菌感染情况也会出现中性粒细胞降低。具体儿童是否存在感染，有无血液系统疾病，需要结合临床表现判断。如果存在发热、肝脾淋巴结肿大、淋巴细胞增高、粒细胞减少，这时需要考虑儿童可能出现血液系统疾病，有无白血病需要引起重视。 儿童中性粒细胞降低时，淋巴细胞可相对增高。需要依据不同年龄段区分，如果4-6岁之间儿童，本身淋巴细胞增高，中性粒细胞较低。有些血常规数值为成人标准，不是儿童标准，所以需要听专业医生判断，结合儿童具体年龄，判断中性粒细胞情况。

小儿肺炎是临床最常见疾病，需要观察呼吸次数，不同年龄段存在不同呼吸次数。如果呼吸比平时粗重，呼吸次数增多，可能是较重肺炎。可能需要观察有无鼻翼煽动以及凹陷情况，如果存在凹陷，说明患儿呼吸费力。部分儿童因为憋喘可能会出现烦躁不安，这时可能会是重症肺炎。部分儿童持续高热时间较长，需要引起家长重视。 如果儿童精神萎靡且无食欲，可能为重症肺炎的表现。到医院就诊，医生可能会听到双肺中细湿啰音较多，属于重症肺炎。给予儿童进行指脉氧监测，如果数值偏低，属于重症肺炎表现。若儿童口唇出现发青、发紫情况，属于重症肺炎表现，需要引起家长重视。

宝宝测体温较为复杂，随体温计品种增多，可能会测口表、腋下、肛表、耳温、额温等。肛表是金标准，无论宝宝大小，肛表两分钟测量属于最佳、最准确温度，37.9℃以下一般认为属于正常情况。 较大宝宝能够配合后可以测量腋下，腋下夹入5分钟，37.4℃以下属于正常情况。现在医院采用耳表较方便，耳表需要在环境温度影响排除的情况下测量，排除发热假象。较大宝宝可以进行口表检查，舌下体温在37.7℃以下属于正常，需要依据具体体温计判断发热情况。

儿童白血病病因尚不明确，较为复杂。一般遗传易感性，外界理化因素干预或病毒感染或其它不明原因感染都可导致小儿白血病发病。因为不确定它的具体病因，所以很难做到预防。 但是临床见到儿童接触污染严重的工厂或接触较多农药，苯含量可能会严重超标，大概率诱发白血病，可能存在一定相关因素，但是不能够完全确定该因素导致。所以尽量避免儿童接受理化因素干扰，避免接受不良环境干扰，减少白血病发病，可能会有一定帮助。

现在随生活水平逐渐提高，大部分儿童会出现性早熟情况。一般女性8岁以前出现第二性征发育称为性早熟，第二性征为乳房出现硬结，乳房开始发育，属于性早熟表现。早期为单侧乳房发育，儿童感觉疼痛，父母认为乳腺发炎到医院就诊较多。 9岁以前儿童出现睾丸和阴茎增大、增长属于性早熟标志，一般女孩10岁发育较多，男孩在11岁发育是正常状态，处于当中时间段可能为早发育，不称为性早熟。建议到医院由内分泌科医生进行评估，是否属于快速进展型，以便早期进行干预。

无明确理论表示豆浆会刺激儿童性早熟，所以单从饮食情况一周可以饮用2-3次豆浆，对儿童营养能够保证需求，不会加重性早熟症状，所以豆浆可以饮用。豆制品可能会存在类似激素物质，大部分家长认为儿童性早熟时禁止饮用豆浆。 豆类属于较好植物蛋白，对儿童营养发育有好处。临床发现性早熟儿童食用较多补品，例如蜂蜜、蜂王浆、鸽子汤等，可能会促进儿童性早熟情况。建议饮食避免单一，合理荤素搭配，保证儿童多方面营养需求，对于儿童成长较为有利。

性早熟可以喝无糖牛奶。随着生活水平提高，性早熟临床较为常见，家长担心性早熟对儿童影响。女孩月经初潮会较早，影响身高。性早熟原因可能与饮食、环境、遗传有关。所以对于正常青春发育儿童或性早熟儿童，每天200-400ml牛奶可以帮助长高，保证营养素需求。 补充钙质对儿童长高有所帮助。所以不能单纯把儿童牛奶停掉，但是不建议儿童食用含糖调味牛奶。因为当中含糖量较高，会造成儿童肥胖，可能加重性早熟进程，影响最终身高，所以无糖牛奶可以食用。