中枢性性早熟

儿童性激素激发试验一般可以确定性早熟，且是诊断性早熟较常做的检查。一般女孩8岁前乳房发育，男孩9岁前睾丸发育到容积达到4ml，基本可确定青春期提前。但是性早熟分为中枢性性早熟，还有外周因素，即周围环境导致的外周性性早熟。中枢性性早熟一般指下丘脑-垂体-性腺轴提前启动，一般表现为性激素水平，特别是黄体生成素水平偏高，达到5IU/L。假如黄体生成素的水平在5IU/以下，部分儿童需要做性激素激发试验，如果黄体生成素峰值达到5IU/L，且黄体生成素与卵泡刺激素比值超过0.6，基本可以诊断为中枢性性早熟，如果各数值达不到以上水平，说明目前该儿童未达到早熟的程度。

中枢性性早熟主要指由于下丘脑的中枢启动发育过早，导致孩子提前出现青春期表现。与之对应的为外周性性早熟，中枢性性早熟又称为真性性早熟，而外周性性早熟又称为假性性早熟。其发育与同龄人区别较小，主要特征表现为青春期提前，如女生8岁前出现乳腺发育、男生9岁前出现睾丸体积增大等。性早熟出现后，其青春发育期发育顺序与正常青少年青春发育期顺序相同。女生依然遵循自然生长发育，如乳腺、阴毛、月经、腋毛生长等。而男生出现睾丸体积增大、阴茎增长、增粗、皮肤色素沉着、喉结、胡须等。中枢性性早熟应该引起家长重视，因为该类青少年在早期身高可能较同龄人高，但青春期中晚期后，由于骨骺提前闭合，可能会导致最终身高低于同龄人。

六岁的女孩子如果出现第二性征可以诊断为性早熟，根据性早熟的定义女童在八岁前，男童在九岁以前呈现第二性征就可以诊断为性早熟。六岁的女孩子性早熟主要特征为青春期前第二性征发育，可以表现为乳房发育、外生殖器改变、阴毛出现、腋毛出现、月经初潮等症状，还可以出现身高和体重的过快增长，长期的营养过剩还可能出现肥胖的现象。性早熟的大部分患者没有伴随症状，但有些性早熟的患儿具有颅内占位性病变，可能会出现头痛、头晕、视力的改变。中枢性性早熟的症状发展快慢不一，部分患者可能在发育一段时间以后，会暂停发育，过一段时间后再发育，也有的患儿症状消失以后会再次出现，有快进展型的性早熟，也有慢进展型的性早熟。所以每个孩子的发育不一样，性早熟也是长期的发育过程。

性激素激发试验一般没有危害，性激素激发试验主要是为了鉴别孩子是真性性早熟，还是假性性早熟。一般在怀疑孩子有性早熟问题时，需要在机体内注射促性腺激素释放激素，注射后让孩子空腹平躺在床上，然后间隔30分钟、60分钟、90分钟采3次血样，来观察卵泡刺激素和黄体生成素水平的变化，从而鉴别是真性性早熟，还是假性性早熟、中枢性性早熟或外周性性早熟。促性腺激素释放激素有一定的半衰期，一般3-5天后就会从人体内完全代谢，不会长期存留在人体内，对人体造成明显的伤害，也不会因为注射上述药物，就会加速性早熟。所以建议家长不要过于担心，注射药物会对孩子造成伤害，不做性激素激发试验，可能会导致鉴别不准确，而延误治疗。

性早熟是指小孩过早出现了第二性征发育。判断孩子性早熟，必须寻找具体原因，然后进行干预，防止出现过多的性早熟，影响最终身高。女孩8岁前或男孩9岁前，出现了第二性征的发育，称之为性早熟。8岁前的女孩出现乳房发育，就属于性早熟。9岁前的男孩出现睾丸容积的增加，睾丸明显增大，就属于性早熟。小孩性早熟的原因分类具体情况如下：一、中枢性或外周性的性早熟：1、真性性早熟：为中枢性性早熟，除第二性征发育之外，还出现了下丘脑-垂体-性腺轴的提前发动，提示性激素水平提高；2、假性性早熟：为外周性性早熟，出现乳房发育，但未出现下丘脑-垂体-性腺轴的提前发动，性激素水平没有增高，仅为单纯的乳房发育。二、病因：1、原发因素：下丘脑-垂体-性腺轴的提前发动引起性早熟；2、继发因素：如肿瘤等原因导致的性早熟。

根据性早熟的定义指的是女童在八岁以前，男童在九岁以前呈现第二性征可以属于性早熟，如果对于11岁的男孩出现第二性征不属于性早熟。性早熟的表现主要可以表现为，青春期前的身高和体重过快增长。男孩可以出现睾丸容积增大，阴茎增粗、变长，还可以出现胡须、阴毛、腋毛。同时出现变声，声音比较低沉，男孩子还可以出现遗精等症状。男孩子多见于中枢性性早熟，如果是中枢性性早熟的男孩子，中枢性性早熟多是由于下丘脑垂体的肿瘤所导致，还有下丘脑垂体疾病，比如脑积水、手术以及外伤以后，也可以导致性早熟的发生。如果是中枢性性早熟的患者，可能在发育的时候会出现伴随症状，患儿可能会出现头痛、头晕，或者视力减退等症状。

中枢性性早熟症状如下： 1、女孩8岁前出现性征发育即乳房发育，单侧及双侧乳房部位鼓起，部分女孩自述乳房出现疼痛感； 2、男孩9岁前可出现睾丸发育，但临床通常较难发现； 3、无论男孩还是女孩，均可在青春期前出现身高快速增长，超过正常身高增长速度。 家长需及时发现患儿性征发育状态，若家长发现孩子出现上述表现，务必引起重视。建议家长带领患儿及时到医院就诊，根据性发育情况及激素水平，医生可给予相应方案进行治疗。

男孩9岁前、女孩8岁前出现第二性征发育可定义为性早熟。若患儿性早熟由于中枢性性腺轴启动，即下丘脑-垂体-性腺轴功能启动引起性腺发育及激素水平变化，则为中枢性性早熟。 人体内分泌由中枢控制，中枢处于下丘脑及垂体，其为控制人体性发育司令部。若司令部发出信号启动性腺轴，则患儿出现性早熟，即真正性早熟。此类患儿性发育呈进行性，同时伴有生长发育加快即身高增长明显加快，出现骨龄超前及性腺器官增大表现，进行激素检查，可见性腺激素明显升高。

儿童的性早熟可以治疗，针对病因治疗，常常分为中枢性性早熟、外周性性早熟：1、中枢性性早熟：可以分为特发性和继发性，引起继发性性早熟的病因常常是患有颅内的肿瘤，比如错构瘤、视神经母细胞瘤，或者是有中枢神经系统的先天畸形，比如有脑积水、室中隔发育不全，或者是儿童患有中枢神经系统的感染，或者是外伤、放疗、化疗等，都可以导致继发性中枢性的性早熟。针对这些疾病，往往要针对病因进行治疗，比如肿瘤可以通过手术来切除治疗，感染问题也可以抗感染。如果是发育不全，如脑积水也可以纠正脑积水，进行手术治疗。部分儿童是有内分泌疾病，比如患有先天性甲状腺功能低下，就要给儿童口服甲状腺素片。先天性肾上腺皮质增生症要口服皮质激素来进行治疗，都能够改善性早熟，这是由于中枢性心脑血管疾病导致的性早熟；2、外周性性早熟：针对外周性性早熟较常见的是由于生殖系统的肿瘤或者是肾上腺肿瘤引起，需要通过手术进行治疗。其他原因比如由于外源性的激素过多引起，往往要停止摄入该类食物或者药物，也可以改善性早熟。性早熟要针对病因治疗，其次也可以应用抑制性早熟的药物，比如可以用促性腺激素释放激素的类似物进行治疗，能够抑制促性腺激素的释放，从而延缓性早熟的发生，比如曲普瑞林等。

8岁女孩性早熟，要及时带孩子到医院就诊，检查是真性性早熟还是假性性早熟，具体如下：一、真性性早熟：如果经过临床实验室检查明确是真性性早熟，要积极寻找导致真性性早熟的原因，1、存在原发基础疾病，如垂体肿瘤、肾上腺肿瘤或者卵巢肿瘤，要积极治疗原发病。当原发病去除之后，孩子体内雌激素水平逐渐下移，性早熟的症状也会随之得到控制。2、原发性的中枢性性早熟，一旦明确诊断，需要及时给予抑制性腺的药物，临床上比较常用如曲普瑞林或亮丙瑞林。在注射药物的同时需要监测孩子体内性激素的指标以及生长发育的情况，随时调整用药剂量；二、假性性早熟：大多数与孩子进食含有激素类食物、药物或补品有一定关系。在日常生活中要严格控制饮食，尽量避免进食可能含有激素类的食物、药物以及补品。同时加强体育锻炼，当孩子体内雌激素水平下移之后，性早熟症状可随之减轻。