上颌前突

上颌前突正畸分为活动矫治器、功能性矫治器和固定矫治器，一般情况下用活动矫正器和固定矫正器没有危险。如果是上颌前突，有时用口外力量做支撑，要利用口外力量做弹力，如头部、颈部、额部的力量来做支撑。这时因为矫正的患者大部分都是小孩，便必须有大人来配合，用口外弓的时候因为是钢丝，尽量不要刺伤口腔组织或颜面，若刺伤眼睛危害会更大。如果上颌前突变成骨性畸形，要做正颌外科手术，手术则有一定的风险。

错(牙合)畸形是儿童生长发育过程当中，由先天遗传因素和后天环境因素所造成的牙齿、颌骨、颅面的畸形。具体如下去： 1、先天遗传因素：错(牙合)畸形主要是由先天遗传因素，包括种族演化和个体发育。种族演化主要是由于人类的直立行走，使颌骨退化，以及肌肉退化和牙齿退化，由于退化不平衡，就是颌骨的退化优于肌肉退化，优于牙齿退化，最后导致出现牙列拥挤、上颌前突、反(牙合)等错(牙合)畸形。个体发育是由于母亲、父亲或者上一代，有的牙列不齐、骨骼畸形会通过基因遗传给孩子； 2、环境因素，环境因素包括先天的环境因素和后天的环境因素，先天的环境因素包括母亲的因素，当母亲在怀着胎儿的时候由于药品、疾病、本身身体的营养不良，导致孩子的错(牙合)畸形，同时胎儿在母体当中由于创伤、不明原因的挤压或者营养方面的不良，也会引起胎儿的错(牙合)畸形。环境因素还包括替牙障碍，孩子换牙的时候乳牙不掉或者恒牙早萌，以及口腔不良习惯、唇习惯、舌习惯、异常吞咽、口呼吸都是造成错(牙合)畸形的主要因素。

龅牙最严重的表现称为开唇露齿，正常情况下在微笑状态时，上颌牙齿的牙冠根部与上唇下缘相接近。部分龅牙患者表现出露龈笑的感觉，微笑时可以出现上颌牙龈露出过多，这时容易影响美观，微笑时可能会用手挡住。 通常上颌前突存在骨性原因或牙性原因，骨性原因导致的上颌前突属于较严重的一种错(牙合)畸形，可能单纯矫正无法解决或不能改善，而牙性前突一般可以通过拔牙或后推磨牙解决。

儿童错(牙合)畸形的发病率特别高，2002年全国做了一个流行病调查，大概儿童错(牙合)畸形的发病率达到了78%。流行病学调查里面有一部分就是病因的调查，儿童错(牙合)畸形遗传大概占到30%左右，遗传还是儿童错(牙合)畸形发病的主要因素。遗传因素里面主要是骨性的遗传，比如地包天的遗传，或上颌前突的遗传比较严重，单纯牙列不齐，如下前牙不齐遗传，可能相对来说多。 儿童错(牙合)畸形的骨性错(牙合)遗传性大于牙性错(牙合)的遗传性，儿童一旦发现错(牙合)畸形比较严重，往往和遗传有关。轻度错(牙合)畸形基本上都是不良习惯、口呼吸、吮指习惯、咬物习惯，替牙障碍形成的。

错颌畸形为一种发育畸形，其发生率较高，可达40%-90%。儿童在生长发育过程中受先天和后天因素的影响，可引发一些错颌畸形，既包括牙齿不齐、咬合不好等牙齿疾病，还包括上颌前突、下颌后缩等骨骼方面疾病，错颌畸形还包括一些功能性疾病，如鼻道疾病、耳鼻喉疾病等，范围较广。发育性错颌畸形可在合适的时间进行矫正，骨性错颌畸形患者可在年龄较小时进行矫正，错过时机需待成人后手术治疗。

上颌前突俗称天包地，指下颌在头部的位置正常，上颌向前突出于下颌之前，形成深超颌。上颌前突是一种常见的牙颌畸形，主要由遗传、不良习惯和疾病引起，临床特点为上颌骨和下颌骨之间的比例不协调或上下牙弓之间垂直关系出现异常。患者易出现深覆颌、深覆盖、上下颌关系不协调，导致上颌部位靠前或突出，造成面部变形、唇闭合无力、牙槽骨过长、腭盖高拱或开唇露齿、露龈笑等症状。随着年龄的增长，患儿易出现心理障碍、自卑等情绪，严重者会影响正常生活。一般通过临床表现，结合口腔检查、全颌曲面断层片及X线头影测量整体协助诊断。一旦诊断明确，需去除病因，拔除上牙弓多生牙，纠正不良习惯，并治疗全身疾病。颌骨畸形严重者需要行正颌手术，术前、术后需要按照医嘱常规抗感染用药。患者日常生活中需要注意合理饮食，多吃富含蛋白质的食物，以增强抵抗力。同时需纠正长期的口腔不良习惯，包括吮指、咬下唇及舔上牙习惯等，避免上颌前突加重。

出现了上颌前突、下颌后缩，在临床上患者表现为面型是鸟形脸，上颌突的厉害，下颌是小下巴，要早期进行矫治。早期矫治即退完牙的早期，8-13岁的时期进行干预，上颌已经前突，让上颌骨不要再往前发育了，但要促进下颌往前发育，要用活动矫正器和功能性矫正器，如肌激动活动器和功能性二类矫正器要用颌骨矫形治疗，到口腔正畸科或口腔科找正畸医生早期进行矫治，不能等到18岁以后变成骨性畸形，早期矫形单靠正畸，如活动矫治器、固定矫治器就能矫正，不需要进行正颌，正颌是手术，创伤比较大，但骨性畸形需要进行正颌治疗。

骨性错颌畸形往往来自于上颌骨或下颌骨本身形态或大小的问题，比较典型的是老百姓所说的地包天，指的是下颌前突，这是一类骨性错颌畸形；还有一类就是上颌前突，特点是没有下巴，下颌比较小，上颌比较突，这也是一个很严重的骨性错颌畸形。骨性错颌畸形，治疗方法通常有三种：第一种方法是手术，如果患者已经20岁以上了，过了生长发育期，手术是首选；还有一部分成人要求没有那么高，只需要改善就可以，可以不用做手术，只进行单纯的正畸治疗，叫做掩饰性正畸，但是治疗效果一定不如手术来的彻底，但是绝大多数病人对于掩饰性治疗的效果还是能接受的，也是满意的；第三种方法比如十岁以下儿童还有生长发育的潜力，可以给孩子进行功能的矫治，这是骨性错颌畸形治疗的三种方法。

远中错颌通常是指下颌的牙齿相对于上颌的牙齿位置靠后，临床上的诊断标准，通过第一颗磨牙的相对位置进行确诊。针对于普通患者，自己很难有这方面的专业知识进行确诊，还需要专业的口腔科医生来帮助患者确诊。有一些简单的判断方法，比如下颌后缩、下巴过小或者是上颌前突、龅牙，这一类患者多数都为远中错颌患者。 远中错颌患者如果发现了这类问题，要看远中错颌是牙齿导致的还是骨头导致的。如果是牙齿的问题，通过简单的牙齿矫正，戴牙套就可以解决远中错颌的问题。如果是骨头原因导致的远中错颌，下颌骨头整个都很小，上面骨头都突出来，这种要看患者的年龄，如果是在生长发育期的孩子，可以通过牙齿矫正的方式，临床上叫矫形治疗，也叫骨骼的生长改良，去抑制上颌骨的过度生长，促进下颌骨的生长来改善。如果到了成年仍然伴有这类问题，通常是通过正颌手术的方式将上面的骨头截断退回，将下面的骨头截断拉出来，改变远中错颌的问题。

上颌前突一般通过临床表现，结合口腔检查及X线的头影测量整体协助诊断，具体的检查项目包括： 1、口腔基础检查：下颌位置正常，上颌前部突出明显，上唇显得短，口唇不易闭合，出现开唇露齿，下前牙过高位，常伴有前牙的拥挤，前牙的深覆盖Ⅱ度或Ⅲ度； 2、全颌曲面断层片：全颌曲面断层片是正畸常用的检查手段之一，通过全颌面曲断层片，可以观察到全口牙齿的发育情况以及上下颌骨的情况； 3、X线头影测量：可以显示出SNA角、ANB角、颌突角均大于正常范围，而SNB角通常正常。如果仅仅是牙弓前突，则会表现为SNA角正常，但是上中切牙角大于正常。