丁鑫

老年痴呆直接造成死亡并不多见，主要是由于痴呆并发症造成。因为患者到后期，可能精神行为异常非常明显，不愿意吃饭可能会插胃管、造瘘，但患者不配合治疗，长期卧床出现肺部感染、褥疮，活动之后，因为认知能力下降，容易走丢，造成骨折，以上发症反而是造成死亡的主要原因。 常见并发症包括肺部感染、尿路感染、褥疮、骨折，还有精神行为异常、不欲进食、营养状态低下。所以老年痴呆的患者预后往往与照料者的精心程度和配合程度有很大关系。照料较好，一般生存寿命都会比较长，如果照料较差，则相对较短。

小脑血栓和大脑血栓产生的病因都基本相似，只是梗死部位不同。如果是急性期，治疗原则都遵循脑梗死急性期的救治原则。到恢复期需要二级预防，要保证抗血小板治、抗凝治疗，以上是二者之间的共性。 小脑梗死产生的症状，与大脑前循环梗死不同，主要表现为平衡障碍。小脑梗死在急性期容易出现生命体征的变化，波及大脑脑干。后期平衡障碍和大脑梗死的锻炼方式不同，主要是进行平衡功能的训练，帮助患者尽快恢复平衡功能。患者肢体力量较好，只是在平衡上会出现很大的障碍，仍然不能够很好的行走。

患者有多发脑缺血现象或者有新发脑梗死现象，脑梗死之后会出现嗜睡、睡眠节律颠倒，比如白天特别爱睡觉，到晚上特别清醒，给家属照料带来很多困难。部分患者是因为本身脑梗死病灶造成睡眠节律改变，或因为没有养成良好的习惯导致。部分是因为本身有脑缺血，造成大脑缺血、缺氧状态，更容易产生嗜睡的现象。 对于普通老百姓要纠正睡眠节律，白天尽量少睡、多活动，如果晚上睡不着的情况下，适当辅助于安眠类的用药，调整好睡眠节律。白天要多加强运动，保证活动量，保证白天的疲劳程度以及晚上的睡眠时间。

麻痹性痴呆的主要原因是梅毒感染造成，除本身全面认知功能下降外，可能会出现精神症状，同时还会出现癫痫发作。因为和普通的痴呆不同，往往损害的程度和面积较大，是整个大脑皮层、大脑受累。 除造成脑部损害，还容易造成脊髓和脑干的损害，还会造成肢体活动的障碍。因为大脑发出的命令之后要通过脊髓往下传，当传输环节受到感染之后，患者往往会出现瘫痪、四肢活动不利的现象，此为麻痹性痴呆的特点。

阿尔兹海默症到晚期之后，会出现精神行为的异常，具体表现因人而异。有躁狂、淡漠，不愿意和人接触，出现脱离社会、脱离意志的行为。在外面随地大小便，没有自制力，各种精神行为的异常都有可能会出现。有的患者会出现幻觉，比如常会凭空想象某些东西、现象、事情，有的人觉得总有人要迫害自己。 一旦出现精神行为异常，往往给老年痴呆的治疗带来一定挑战，给家属照料也带来一定的困难，所以这一类也是目前治疗比较棘手的问题。

腿软无力、偏侧肢体瘫痪，很多都是脑梗塞后遗症。如果是单侧肢体无力，要加强功能锻炼，采取比较正规的锻炼方式进行肢体活动锻炼。如果是双侧腿软无力有很多原因可能引起，患者后循环供血不足，平衡感差时也会表现双下肢无力。若合并有下肢血管问题时，也有乏力感。 此时要根据具体引起乏力感的原因判断，如果是单侧，很多是急性脑梗死之后的后遗症，如果双侧下肢比较对称，仅是乏力感，要具体分析内在原因。

痴呆可表现各种认知能力的下降，记忆力、计算力、定向力、执行能力综合的下降。青年人出现痴呆症状，常见原因有贫血、维生素B12缺乏，可能出现认知功能下降，甲状腺功能异常也有可能出现痴呆。 特殊感染性疾病，比如梅毒感染、艾滋病，也可能出现认知功能下降。还有家族遗传的病史，伴有其它系统症状也可能出现痴呆。所以当青年人出现认知功能下降症状时，要及时排查原因，因为颅内占位性病变也可能出现痴呆。

老年痴呆的患者认知能力下降，同时有心理方面的改变，所以作为照料者和亲属要注意相处问题。一定要给予患者尊重，患者需要社会和家庭的认同感，因为如果不尊重患者，精神症状可能会更加重， 此外，与患者相处的时候，要关注情绪变化。当患者出现紧张的时候，要安抚患者，出现暴躁、焦虑的时候，要给予一定的鼓励和支持。出现恐惧的时候，要给予患者保护、安全感。所以要根据具体的情况判断，照料者非常辛苦，要精心的照料患者。

脑血栓又叫脑梗死，部分病因可以控制，比如高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟、饮酒，以上都是脑梗塞的常见病因。当发现以上危险因素时要及时控制，还有一些常见病因，比如年龄为不能控制的因素。 所以要注意可以控制因素，注意监测血压、血糖、血脂，平时注意不要吸烟、饮酒，多做运动。还有冠心病，房颤等心脏节律的改变，也是脑血栓常见病因，推荐要常规做心电图检查。

额颞痴呆是仅次于阿尔兹海默病的其它类型痴呆，主要作用点是额颞叶萎缩，因为额颞叶担负的功能决定此类痴呆与老年痴呆不同。老年痴呆早期以记忆力受损为主，额颞痴呆往往以精神和精神行为异常为主。 额颞痴呆早期表现社会生活能力下降，不注意个人卫生，性格也会有改变。还会出现语言表达的问题，非流利性失语，表现为无法阐述清楚自己想法，语义不同。还有部分患者表现为幻觉、记忆力障碍。