丁岗强

脂肪肝在医学上指脂肪性肝炎，通常此阶段不会引起脾肿大。但如果脂肪肝发展到比较严重的程度，如引起肝脏的纤维化，甚至是肝硬化，则有可能出现脾肿大。另外，脾脏的淤血性疾病、部分感染性疾病、肿瘤性疾病、血液性疾病或者免疫性疾病、代谢性疾病等，都可能引起脾肿大，此时患者应尽快采取相应的治疗措施，控制病情的发展。但也有少数患者的脾脏先天性偏大，此时则可不采取处理措施。

通常自身免疫性肝病患者在就诊时，需要检测血常规、C-反应蛋白、血沉、肝功能、凝血功能，以及自身免疫性肝病相关的自身抗体，比如免疫球蛋白IgG、IgM、 IgA。另外，患者还需进行肝脏彩超检查、肝纤维化无创诊断等。部分患者可能需要进行肝穿刺活检和病理组织学检查，以帮助明确诊断。对于怀疑原发性硬化性胆管炎的患者，还需进行胆道造影检查，比如磁共振胰胆道造影，也称为MRCP，以及经内镜逆行胰胆管造影，也称为ERCP等，以明确诊断。

药物性肝炎患者早期可没有任何症状，也可出现轻度的乏力、食欲下降、厌油腻、恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛、尿色加深等症状。重症患者上述症状会加重，表现为极度乏力、严重的消化道症状、嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷、眼黄等，部分患者还会出现发热、全身皮疹等症状。因此，药物性肝炎临床症状的表现形式多种多样，不可根据不同的临床表现和症状，判断病情早期或者晚期，患者应到专科医院及时就诊。

不同病因所引起的肝硬化，发生癌变的几率会有所差异。常见的乙肝肝硬化患者，每年通常有3%-6%的患者发生肝癌，而丙肝肝硬化的患者，每年通常有2%-4%的患者发生肝癌。而非酒精性脂肪性肝病的患者，肝癌的整体发生率通常是万分之2.9-万分之6.6，并且有肝硬化的患者发生肝癌的风险会显著增加。因此，患有肝病，特别是发生肝硬化的患者，应该定期到医院进行相关的检查，比如甲胎蛋白、肝脏超声或者肝脏CT检查等，从而及时发现肝癌。早期肝癌可通过现在的治疗手段治愈，但是如果患者没有及时发现，一旦肝癌发展到比较晚的阶段，现在治疗措施的治疗效果则会比较差。

肝硬化是各种肝病发展到后期的共同病理改变，本身不会传染，而部分引起肝硬化的肝脏疾病，比如病毒性肝炎，因为属于传染性疾病，所以具有传染性。如果患者出现肝硬化，家人担心是否会传染，应第一时间明确患者出现肝硬化的原因。如果是非传染性疾病引起的肝硬化，则不用担心会给家人带来传播的风险。但如果是传染性肝病引起的肝硬化，则应及时根据不同的传播途径，采取相应的措施进行防范，从而避免家人被传染。

通常情况下，大多数病因引起的肝硬化，患者的年龄都比较偏大，导致普通人认为肝硬化只在年龄大的人群当中发生，并且以为年轻人不会出现肝硬化，此为错误观念，年轻人也可出现肝硬化。特别是先天性肝脏疾病，比如肝豆状核变性、血色病、先天性胆道疾病，或者肝脏炎症活动较为明显，又没有得到及时治疗的年轻患者，均会进展为肝硬化，甚至儿童也会出现肝硬化。因此，患者应通过全面的检查，对于有无肝硬化进行综合评估。另外，肝硬化患者应该及时、积极进行治疗，以免病情进一步发展而导致病情恶化。

乙肝病毒携带者指体内存在乙肝病毒，但无明显临床症状和肝脏病变的患者。由于患者体内的乙肝病毒可通过母婴传播、血液传播和性传播等途径传播到其他易感人群，所以具有传染性，并且是乙肝病毒传播的重要传染源。同乙肝病毒携带者一起生活的人群，应及时接种乙肝疫苗，以产生针对乙肝病毒的保护性抗体，避免感染乙肝病毒。而此类人群在产生乙肝免疫保护能力之前，应避免与乙肝病毒携带者的血液、体液等接触，避免共用牙刷、剃须刀等，并且需在性生活时采取保护性措施。

从丙肝病毒进入人体，到开始出现临床症状的时间跨度比较大。因为大多数丙肝病毒感染的患者，在急性期和慢性感染的早期没有症状，所以丙型病毒性肝炎具体的潜伏期很难评估。如果患者存在丙肝病毒感染高危因素，可通过抽血检测丙肝病毒核酸和抗丙肝病毒抗体，从而判断是否感染丙肝病毒。丙肝病毒核酸最早可以在感染后的第1周从血液或肝组织中检测到，而抗丙肝病毒抗体可能在3个月之后，才能在血液中检测出。

遗传代谢性肝病是由于上一代将缺陷基因遗传给下一代而发病，可通过遗传咨询和产前诊断，及时发现胎儿的基因缺陷，并终止妊娠，预防分娩出基因缺陷的胎儿。因此，遗传代谢性肝病的患者在生育之前，应到专科进行遗传咨询，怀孕之后也应重视产前的检查，从而在最大程度上避免下一代出现遗传代谢性肝病。另外，如果出生之后的婴儿出现遗传代谢性肝病，家长也不必过于担心，因为现在的治疗方法可延缓多数遗传代谢性肝病的病情进展。

自身免疫性肝病是指机体的免疫系统，针对肝细胞或胆管细胞产生免疫应答，引起肝细胞或胆管细胞的免疫损伤，从而导致炎症发生的肝脏疾病。该病分为两类，一类是以肝实质细胞炎症为主的自身免疫性肝炎，另一类则是以胆汁淤积和胆管系统损伤为主的原发性胆汁性胆管炎，以及原发性硬化性胆管炎。部分自身免疫性肝病患者会发生两种疾病的重叠，称为重叠综合征，比如自身免疫性肝炎与原发性胆汁性胆管炎重叠，或者自身免疫性肝炎与原发性硬化性胆管炎的重叠。