2型糖尿病

这句话特别适合我们中国人。中国老年人的特点是没有病不去医院，因此有很多疾病漏诊，或者发现较晚。糖尿病、尤其是2型糖尿病，早期没有症状，很多人通过体检发现。一旦发现糖尿病，可能很早发病，已有几年时间。为什么要尽早发现呢？因为长期血糖控制不好，肾脏滤过非常大，这句话怎么理解？肾脏是一个滤过器官，就像漏斗，血液进去后又过滤出来，糖尿病病人血糖控制不佳时，漏斗内灌流量非常大，对肾脏打击很大，负担非常重。使用ACEI即药名带有普利的药物，会让漏斗下面的出口扩张，漏斗上面的进口无下面出口大，漏斗内压力减低，肾脏负担减轻。因此应尽早发现糖尿病，尽早使用药物治疗，对糖尿病肾病的预防和保护非常重要。

糖尿病肾病的检查具体如下： 1、患糖尿病5年以上，特别是2型糖尿病的患者，可能出现肾脏危险，检查时需告知糖尿病病史； 2、小便浑浊，化验检查有尿蛋白出现异常，早期发现尿里的白蛋白增加，晚期是大量的蛋白尿，特别是后期出现水肿时，临床上大量蛋白尿是得了糖尿病肾病的肾病综合征，所以需对小便进行检查； 3、化验病人血液的蛋白有没有降低，肾脏功能、肌酐、尿素氮有没有增加，最主要的是要过肾脏活检、肾组织穿刺检查进行确诊； 4、可以参照眼底血管变化、心脏血管变化，以及血液里糖化血红蛋白异常，帮助进行糖尿病肾病确诊。糖尿病肾病的确诊，要排除其它肾脏疾病引起的肾脏损伤，即可得到诊断。

低密度脂蛋白胆固醇是非常常见的血脂异常，低密度脂蛋白胆固醇，偏高可以导致动脉粥样硬化，所以对大多数低密度脂蛋白胆固醇偏高的人，需要采用药物治疗的。但是如果这个人的低密度脂蛋白胆固醇单项偏高，但同时没有任何危险因素，如年龄小于40岁，也没有心脑血管疾病的家族史，没有肥胖、高血压，没有糖尿病，只是单向低密度脂蛋白胆固醇偏高。这些人可以先做生活方式的干预，如加强运动，减少油脂的摄入，不一定要进行药物治疗。 对于那些已经合并有肥胖，已经有高血压，已经有2型糖尿病的患者，本身就容易出现动脉粥样硬化。需要更加积极的降低低密度脂蛋白胆固醇，合并有低密度脂蛋白胆固醇升高，就应该积极地采用他汀类降脂药进行降脂治疗来预防动脉粥样硬化。对于那些已经合并有动脉粥样硬化的人，如已经出现了动脉斑块，甚至已经出现过冠心病，脑血管病。对于这些人来说，低密度脂蛋白胆固醇需要比正常人降得更低，有特异的低密度脂蛋白胆固醇的达标标准。

肥胖型糖病减肥后可恢复，但逆转比率在70%-80%。据最新的新英格兰杂志报道，对于难治性的2型糖尿病合并肥胖的患者，手术治疗的效果优于传统药物治疗的效果，但也取决于手术时机。如果胰岛功能已经较弱，即使做完手术也获益很少，故肥胖合并2型糖尿病患者需及早进行手术干预。 肥胖合并2型糖尿病患者手术后可以治愈，因为做完减重手术后，食物摄入和吸收减少，体重减少，各种胰岛功能可得到很大改善，胰岛素分泌也会恢复正常。另外，减重手术会导致胰岛素敏感性增高。减重手术括袖状胃切除和旁路手术，胃旁路手术对于肥胖合并2型糖尿病的治疗效果优于袖状胃切除，但手术风险和并发症发生几率大于袖状胃切除。

肠癌和糖尿病存在一定相关性，据统计，2型糖尿病患者出现肠癌的风险是正常人的2倍。并且与普通人群相比，糖尿病患者人群达到肠癌风险阈值筛查时间提早5年。如果有肠癌家族史，糖尿病患者筛查时间更早，提早12-21年。而如果是已经罹患结直肠癌的患者，患有糖尿病风险更高。 肠癌和糖尿病同时发生，可能与二者之间共同致病原因有关，例如肥胖，喜欢食用腌制红肉，喜欢进食高热量、高脂肪食物，缺乏锻炼，此类不良生活方式和饮食习惯与结直肠癌发生密切相关。2型糖尿病的发生恰恰与不良生活习惯和饮食习惯密切相关，所以共同致病因素同时增加肠癌患病风险和2型糖尿病患病风险。因此，需要从生活习惯入手，尽量减少高脂、高热量饮食的摄入、多进食新鲜蔬果、多参加体育运动，保持正常体重范围，可以降低结直肠癌发病风险，同时有利于改善胰岛素抵抗、有利于血糖控制。

糖尿病是常见的疾病，随着社会的进展，糖尿病越来越多。糖尿病分为1型糖尿病和2型糖尿病，具体如下： 1、1型糖尿病：主要因为胰岛素分泌不足，5岁起病的糖尿病最多见的是1型糖尿病，主要表现是多饮、多尿、消瘦，可以发现尿糖或血糖升高。此类儿童起病时会以酮症就诊，即发生酮症酸中毒，可能会出现精神差、呕吐，经常因为感冒出现呕吐、精神差，检查时才发现； 2、2型糖尿病：由于胰岛素分泌相对不足，更主要的因素是胰岛素抵抗，即胰岛素分泌量不是很低，但周围利用胰岛素的能力减低，且2型糖尿病多见于肥胖儿童。

儿童糖尿病需根据具体情况判断能否治愈，具体如下： 1、1型糖尿病是由于β细胞功能破坏所致，无法治愈； 2、2型糖尿病存在胰岛抵抗，若早期发现并很好地控制饮食运动，给予积极治疗，有一段时间可以达到完全缓解，但后期可能还需降糖药物的干预治疗； 3、特殊类型糖尿病若伴随的病因能够去除，则可能治愈糖尿病，但大部分情况无法治愈。

孕期高血糖对于后代的远期影响，则是宫内状况对胎儿或者新生儿的远期健康状况的影响。多哈理论是健康和疾病的发展起源学说。指的是胎儿在宫内环境，环境其中包括高血糖等，宫内的状况会对胎儿成年以后的健康状况有影响。高血糖同样也会引起胎儿成年以后疾病的发生，如脂代谢异常、 2型糖尿病、心血管疾病等，都会导致胎儿成年以后这种疾病的发生风险会增高。另外宫内状况还会使得胎儿成年以后，如高血糖，这种遗传因素引起胎儿成年以后2型糖尿病发病时间提前。即风险增高以及发病时间提前。

口渴有很多原因，2型糖尿病、干燥综合征、电解质紊乱都可以导致口渴。单纯睡觉时口渴，首先查血糖，明确血糖是否升高，排除糖尿病导致口渴，同时明确是否有干燥综合征。 夜间醒后或早晨醒后出现口渴，注意是否有打呼噜，肥胖、鼻炎或鼻中隔偏曲病人，呼吸道堵塞需张口呼吸，空气进入口腔会刺激黏膜，导致口干舌燥。如果用鼻子呼吸，口干症状会有明显缓解。因此，患者需要到医院睡眠呼吸暂停科，查看鼻腔、呼吸道是否堵塞，并测试是否打呼噜，改善诱因，口渴症状会明显缓解。

黄芪是常用的中药，主要的功效是补中益气、健脾益肺，对脾、肺、气虚等证候的病有很好的治疗作用。2型糖尿病的病人可以吃黄芪，但如果是想单独通过黄芪来降血糖，这种想法不切实际。黄芪是温性的一种中药，对于2型糖尿病病人而言，是否适合吃黄芪，吃黄芪能够达到什么样的作用，最好不要自作主张。因为自作主张以后，如果病人证候、体质并不适合吃黄芪，不但得不到好处，而且可能会引起不适，造成副作用。所以在吃黄芪或其他中药的时候，还是最好咨询专业的中医师，对体质进行评估，看是否适合这种中药的长期服用。