2型糖尿病

胆囊结石与肾结石形成原因有本质区别，肾结石形成的主要原因是钙盐在肾脏内沉积，如平时饮水较少、水质有问题，若平时饮水很多、水质没有问题，可能和运动有关，比如只饮水不运动或者运动量非常大，导致尿量很少、出汗很多，沉积的钙质不容易随着尿液排出，是形成肾结石的主要原因。胆囊结石形成的原因较肾结石更加复杂，主要包括代谢性疾病、饮食习惯不良或者不规律。 胆囊结石较肾结石治疗起来相对复杂，代谢性疾病主要是指2型糖尿病或者高血脂，比如胆固醇性胆囊结石，往往是高胆固醇血症造成胆固醇在胆汁内饱和析出，在胆囊内逐渐结晶，逐渐增大形成胆囊结石，同时因为不良生活习惯，饮食不规律，不吃早餐或者早餐清淡，胆汁在胆囊内经过一夜浓缩以后顺利排出，新鲜胆汁不能替换，往往会造成胆囊内胆固醇性结晶，甚至胆色素结晶，从而形成结石。

高龄妊娠是目前公认的妊娠糖尿病的主要危险因素，还有肥胖也是发生糖耐量异常和糖尿病的重要危险因素，对于妊娠期糖尿病也不例外。其它因素包括经济、文化水平和饮食结构等因素，都与肥胖有协同的作用。与成人的2型糖尿病和种族文化关系类似，妊娠期糖尿病具有明显的地域性和种族相关性。种族因素除了由遗传因素造成外，不能排除经济、文化、饮食习惯和地域情况的因素在其中的作用。 糖尿病家族史是妊娠期糖尿病的高危因素，有糖尿病家族史的患者发生妊娠期糖尿病的危险是无糖尿病病史家族危险的1.55倍。如果直系亲属当中有糖尿病患者，发生妊娠期糖尿病的概率会明显升高。妊娠期糖尿病患者再次妊娠发生糖尿病的可能性也很大。同时，虽然产后糖耐量恢复正常，但是孕妇多年后诊断2型糖尿病的风险也会增高。

讲解医师：吕莎莎  （主治医师）
就职单位：廊坊市中医医院内分泌科
1型糖尿病和2型糖尿病的区别，有以下几种情况：\n1、发病原因的区别：1型糖尿病的发病原因主要是由于免疫介导性，或者是特发、引发的胰岛素β细胞破坏，而导致的胰岛素绝对缺乏，而2型糖尿病则是以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素进行性的分泌不足，或以胰岛素进行性分泌不足为主伴有胰岛素抵抗，这是两者的根本区别。\n2、临床方面的区别：1型糖尿病从临床上看，患者年龄比较年轻、体型特别瘦、起病比较急、症状明显，常是以糖尿病酮症酸中毒首发而就诊急诊，需要终身的应用胰岛素注射治疗。而2型糖尿病患者发病年龄比较晚，多见于成年人，尤其是中老年患者，体型偏胖甚至肥胖，症状有时候不明显、不典型，很少出现自发性糖尿病酮症酸中毒，有一定的家族遗传性，一般在应激、感染、中断治疗等诱因下可以发生。此类患者在胰岛素抵抗的时候，以口服增加胰岛素敏感性的药物为主，比如二甲双胍，吡格列酮等，当胰岛素分泌相对不足的时候，则可以应用一些磺脲类的药物，比如格列美脲、格列齐特等等促进胰岛素分泌。

讲解医师：周小凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
糖尿病是一种以高血糖为主要生化特征的全身慢性代谢性疾病，儿童时期糖尿病主要在15岁以前发病。儿童糖尿病主要是以1类糖尿病为主，2类糖尿病主要表现是以一种胰岛素β细胞分泌不足或者是靶细胞对胰岛素不敏感导致的糖尿病，也称非胰岛素依赖型糖尿病。在儿童中的发病比较少，但由于我国近年来发生儿童肥胖明显增多，所以15岁以前孩子Ⅱ型糖尿病发病有增长的趋势。因此应该引起家长们的高度警惕，预防孩子出现异常症状，发现早期情况，采取措施。\n2型糖尿病的孩子症状一般表现为比较肥胖，与成人的2型糖尿病表现基本相似，往往存在口渴、多饮、多尿，不明原因的出现消瘦症状，有症状的患儿在检查时发现空腹血糖≥7.0mmol/L，或者是餐后血糖＞11.1mmol/L，这时要警惕有没有糖尿病的存在，如果孩子存在超重、酮症，糖尿病酮症酸中毒发生几率在1型糖尿病和2型糖尿病当中都存在着重叠的现象。约1/3的儿童2型糖尿病在发病表现为酮症，因为早期不容易发现，所以要及时监测孩子的糖尿病情况。\n儿童2型糖尿病与儿童肥胖密切相关，肥胖的孩子不仅存在着高胰岛素血症，还存在胰岛素抵抗现象，容易发生部分糖耐量降低。如果超重或肥胖的孩子家属中一级或二级亲属有2型糖尿病史或者高血压、高血脂的情况，应密切追踪孩子的情况。及时给孩子进行空腹和餐后2h血糖检查及糖化血红蛋白的检查，及早发现肥胖孩子的2型糖尿病的存在，及早治疗。

盐酸二甲双胍片在身体里发挥的是多重作用，它可以抑制小肠上皮对葡萄糖的吸收，同时也可以改善胰岛素的敏感性，抑制肝脏葡萄糖的输出，对于控制体重和改善食欲亢进的症状也有一定好处。 所以二甲双胍广泛地使用在2型糖尿病的治疗里。对于二甲双胍的服用方法，说明书也进行了不断的更新，从最开始的餐前口服到可以餐中口服，甚至吃二甲双胍后如果出现胃肠道反应，医生也会推荐患者在餐后口服。 对于二甲双胍的降糖作用来说，在餐前或者餐后服用更有利于血糖的改善。对使用二甲双胍的患者，如果凌晨或者是早上清晨的血糖增高，医生也会建议患者在临睡之前加服1片二甲双胍。 对于一些单纯空腹高血糖的患者，医生有可能让患者在晚上睡觉之前服用二甲双胍，以改善第2天早上的高血糖。所以不能说二甲双胍绝对不允许睡前服用，它是根据患者的情况来进行选择性的应用。

中年男士减肥需要综合方法，具体如下：1、积极治疗原发病：到医院的内分泌科或普内科，寻找导致肥胖的原发病。如果患者是病理性肥胖，包括代谢疾病、胰岛素抵抗、高脂血症、2型糖尿病等导致肥胖，应从治疗原发病的角度进行控制。如果是甲状腺功能低下等，用药物进行调整和治疗；2、调整生活方式：控制饮食，做到低盐、低脂、低糖的合理膳食搭配，制定个体化的具体运动方案，每天坚持一定时间的运动。另外进行健康宣教，包括规律的睡眠、饮食，戒掉烟酒等不良生活习惯。

妊娠女性患糖尿病的危害如下： 1、糖尿病合并妊娠：如患者孕期血糖控制不佳，可能加重眼底病变、肾脏病变及其他血管病变等并发症； 2、妊娠糖尿病：即于妊娠24-28周时筛查检出的糖尿病，母体血糖升高可通过胎盘传至胎儿，导致胎儿血糖升高，刺激胎儿胰岛素分泌和血糖利用增加，造成出现巨大儿的风险增加，可能导致母体难产或剖宫产的几率增加；同时如患者血糖控制不佳，胎儿出生后出现糖尿病及其他代谢性疾病的几率将增加，同时患者出现2型糖尿病的几率也将增加。

孕期糖尿病对母体、胎儿都有危害，包括短期危害与长期危害。短期对母体可以造成先兆子痫、早产、羊水过多或者产后出血、产后感染等。短期对胎儿及新生儿可以造成呼吸窘迫综合征、黄疸、低钙血症、低血糖等。长期危害对母体，如果母体再次妊娠，糖尿病风险明显增加，代谢综合征风险也要增加。长期危害对子代，发生肥胖、2型糖尿病等代谢相关疾病的风险明显增加。所以孕期糖尿病对母体、对胎儿都有危害。

2型糖尿病的患者应该避免喝粥和饮料。不管是1型糖尿病的患者，还是2型糖尿病的患者都需要遵守。因为这些食物的升糖指数比较高，进食后可能会引起血糖升高。糖尿病患者的饮食应该均衡，米饭、馒头、面条、饺子等食物都可以吃，但是要按时、定量地进食，不...

2型糖尿病的患者通常需要接受长期的治疗，包括吃药和注射胰岛素。但是药物在身体内并不是总能起到作用，多数药物在服用的几个小时内就被肝肾代谢掉了。如果没有及时补充药物或者注射胰岛素，血糖可能会再次升高。因此，许多糖尿病的患者都需要长期治疗，以...