2型糖尿病

妊娠期糖尿病的危害考虑到有两类，一类是对孕妇而言，另一类是对胎儿而言。对孕妇可能引起流产、胚胎发育异常，甚至死亡。再者可能发生妊娠期高血压、感染、妊娠期糖尿病酮症酸中毒，一旦发生可能危及母儿生命。 还有发生羊水过多的风险、巨大儿、难产、产后出血、手术风险增高。妊娠期糖尿病的孕妇，在分娩以后远期患2型糖尿病的风险增高，以及心血管疾病发生率增高，以上就是妊娠期糖尿病的风险。

妊娠期糖尿病是妊娠期间出现的，即怀孕前血糖正常，并没有糖尿病发生的危险，妊娠期间胰岛储备功能相对不足，所以诊断为妊娠期糖尿病。大多数人在产后血糖会恢复到正常状态，只有小部分人血糖控制欠佳，可能导致终身2型糖尿病，与老年人的糖尿病相同。妊娠期糖尿病具有一定的家族倾向性，孕妇本人患有妊娠期糖尿病，后代出现妊娠性糖尿病或者2型糖尿病的几率相对增高，但不代表孩子出生后就一定会患有糖尿病。

胎儿偏大可能的原因如下： 1、随着生活条件变好，怀孕以后，进食种类和数量最多，营养过剩； 2、肥胖孕妇； 3、妊娠合并糖尿病，尤其是2型糖尿病病人，分娩巨大儿可能性大； 4、过期妊娠，胎盘功能好的时候宝宝长时间生长，容易出现巨大胎儿； 5、经产妇，第二胎比第一胎体重要大； 6、父母身材高大，容易分娩巨大胎儿； 7、高龄孕妇； 8、巨大儿分娩史； 9、种族因素、民族因素。

利拉鲁肽和胰岛素的区别在于成分、作用机制、临床疗效，具体如下：1、利拉鲁肽：属于人胰高糖素样肽类似物，可以活化人体内的GRP1受体，所以目前广泛用于2型糖尿病的治疗，属于比较新型的降糖药物。胰高血糖素样肽是回肠内细胞分泌的内炎性肠促胰岛素激素，能够促进人体内的胰腺β细胞，呈现葡萄糖浓度依赖性的分泌胰岛素，也就是在葡萄糖浓度升高时能够促进β细胞对胰岛素分泌。同时GRP1又可以抑制胃排空，减少肠的蠕动，所以也有助于控制摄入饮食，减少体重，因此目前主要是作为2型糖尿病药物作用的靶点，当葡萄糖浓度升高时，利拉鲁肽可以增加细胞内的环磷腺苷，从而导致胰岛素的释放；2、胰岛素：胰岛素是由胰脏内的胰岛β细胞所分泌的蛋白质类激素，是人体内唯一能够降低血糖的激素，同时还能够促进糖原、脂肪和蛋白质的合成。所以胰岛素的主要生理过程是调节代谢，对糖代谢的调节机能是其非常重要的药理作用。

目前临床上最新治疗糖尿病的方法如下： 1、药物治疗：随着研究的进展，近几年有一些新的药物降糖效果非常理想，比如GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂； 2、手术治疗：包括袖状胃切除术和胃旁路术两种。袖状胃切除术适用于中重度肥胖的2型糖尿病患者，操作简单，术后并发症少，再次手术率较低。胃旁路术适用于病程更长、更肥胖的2型糖尿病患者，手术操作复杂，并发症较多； 3、胰腺和胰岛细胞移植：适用于1型糖尿病患者； 4、干细胞治疗：目前处于研究阶段。

其实胰岛素起始治疗的时机不仅是依据血糖，当然血糖非常高时，为了解除高糖毒性，会给患者进行胰岛素的强化治疗。还有些情况，比如1型糖尿病患者，因为体内的胰岛素缺乏，所以必须要打胰岛素。无论血糖多高，由于其体内缺胰岛素，所以就要为其进行补充胰岛素治疗。另外比如近期体重快速下降的2型糖尿病患者，也是建议启动胰岛素治疗。还有些妊娠期糖尿病患者，也是需要打胰岛素。对于合并严重感染或者严重并发症、手术前后需要进食等的患者，也都需要进行胰岛素治疗。所以何时启用胰岛素，并不能单纯依据血糖。如果2型糖尿病患者没有上述提到的这些情况，有时血糖很高也不启用胰岛素治疗，因为目前也有很多很好的降糖药。所以何时开始胰岛素治疗，要根据患者的具体情况决定。比如患者血糖不是很高，但是肝肾功能非常不好，这时就不能吃口服药，就要打胰岛素。所以如何使用胰岛素，什么时候启用胰岛素，要结合患者的具体情况决定。

糖尿病视网膜病变是一种不可逆的视力伤害，目前尚无彻底根治的手段。但是只要早发现、早诊断、早治疗，大多数患者可明显延缓病情进展，获得更多的治疗机会；对于已经出现玻璃体积血、视网膜脱离的患者，即便通过系统的治疗，也不能获得较好的视力。因此，1型糖尿病患者应每年进行一次眼底检查；2型糖尿病患者应每3-6个月进行一次眼底检查。一旦发现糖尿病视网膜病变，及时治疗，可明显改善预后。

糖尿病视网膜病变的护理措施如下： 1、医生与患者要多沟通，向患者普及糖尿病常识，积极控制血糖； 2、在血糖控制平稳的基础上定期进行眼底检查。2型糖尿病病程在4-5年者,可出现一定程度的微循环改变，建议每3-6个月检查一次眼底； 3、早期病变给予激光治疗，效果较好。如病变发展到增殖期，出现玻璃体积血、视网膜脱离，则应尽早进行手术治疗。

临床中1型糖尿病病程超过5年者，视网膜病变发生率达25%，超过10年者患病率达60%，超过15年者达80%，2型糖尿病患者，使用胰岛素控制血糖后，糖尿病视网膜病变发生率大幅度降低。另外，另外，高血糖、高血压、高血脂，以及不良生活习惯，如吸烟、饮酒均为糖年并视网膜病变的高危因素，尤其吸烟，可促进糖尿病视网膜病变发生，也是2型糖尿病患者出现糖尿病视网膜病变独立危险因素，建议糖尿病患者戒烟、戒酒。

预防糖尿病视网膜病变首先要控制血糖、血压、血脂等高危因素。同时，定期进行常规眼底检查，如1型糖尿病患者，发病年龄较轻，眼底检查应从12岁开始，每年检查1次，或根据患者情况3-6个月检查1次；2型糖尿病患者应及时进行眼底筛查，如果发现病变，建议1年筛查1次或根据患者情况3-6个月筛查1次；建议女性于妊娠前3个月进行1次眼底筛查，如果无异常则无需复查，如有异常仍需复查，严重者1-3个月复查1次，较轻微者3-12个月复查1次。