1型糖尿病

儿童糖尿病大部分分为1型，还有2型。1型糖尿病，主要是因为人体胰岛素绝对缺乏引起。2型糖尿病主要是人体胰岛素相对缺乏或者组织器官对胰岛素抵抗引起。1型糖尿病需要终身胰岛素治疗，如果另外再结合饮食运动的情况下，可以维持血糖的正常，又可能不会出现并发症，或者说寿命都可以达到正常人水平。但是如果1型糖尿病，没有用胰岛素，可能会出现近期并发症，比如糖尿病酮症酸中毒。如果是2型糖尿病，部分可以通过运动饮食治疗，联合口服药物。如果在饮食运动，还有口服药都不能让血糖控制正常情况下，再加胰岛素。总的来讲，儿童得糖尿病，其治疗：1、取决于分型；2、使用药物的情况下，特别是在1型糖尿病使用胰岛素的情况下，寿命跟正常健康人可以完全一样。但是如果缺了胰岛素，可能它的寿命会短，或者很快会出现并发症。儿童糖尿病如果是1型糖尿病，只要饮食运动，另外联合胰岛素治疗，血糖可以维持到正常水平，这种情况下对于临床来讲可以说是算是临床治愈。但是如果停用药物，或者不用药，或者有些病人会选择用中药的情况下，会很容易在再次发病，这种完全不用药的情况下，自身自愈可能性非常少。

妊娠高血糖可有不同情况，妊娠合并糖尿病即PGDM，是怀孕前就有糖尿病；怀孕期糖尿病即GDM，患者症状具体如下： 1、怀孕前没有测过血糖，但是怀孕以后第一次测空腹血糖＞7.0mmol/L，或者随机测血糖，即餐后2小时测量血糖，血糖＞11.1mmol/L，这种人一般归为PGDM，即妊娠合并糖尿病，这种病人和正常糖尿病人相似，会有多饮、多食、多尿、消瘦症状，一般1型糖尿病需要胰岛素治疗； 2、GDM是怀孕前没有糖尿病，怀孕以后在24-28周时，到医院做糖耐量试验时，喝葡萄糖前和喝葡萄糖以后的1h、2h，血糖三点里任何一点＞5.1mmol/L，10.0mmol/L，8.5mmol/L，就诊断为糖尿病，称为GDM，即妊娠期的糖尿病。妊娠期糖尿病一般没有明显的1型糖尿病症状，比如多饮、多食、多尿、消瘦症状，而且妊娠期糖尿病只要经过一般的饮食控制，一般产后血糖会迅速转为正常。

胰岛素是一种降血糖的药物，主要用于1型糖尿病、2型糖尿病，有严重的感染、外伤、大手术等应急状况。还可以用于糖尿病的酮症酸中毒、高血糖等非酮症性高渗性昏迷，主要的不良反应如下： 1、过敏反应，在注射部位出现红肿、瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿； 2、容易出现低血糖反应，如出现出汗、心悸、乏力、有时候可以出现意识的障碍、共济失调、心动过速，甚至昏迷； 3、容易出现胰岛素抵抗，日剂量需要使用200IU以上； 4、在注射部位出现脂肪萎缩，脂肪的增生； 5、容易出现眼屈光失调，严重者可以出现低血糖昏迷。 所以使用胰岛素的过程中间应该密切观察血糖，如果出现了出汗、心悸、乏力等先兆症状，需要口服葡萄糖或喝一点糖水。

正常情况下低血糖和体型胖瘦并无直接关系，瘦人出现低血糖可见于下列几种情况： 1、长期挑食偏食会导致营养不良，从而出现低血糖； 2、剧烈运动，出汗较多，也可能会引起低血糖； 3、合并消耗性疾病，比如恶性肿瘤，也会引起消瘦、贫血、低蛋白、低血糖； 4、部分患者体内缺乏升糖激素，也会导致低血糖； 5、脆性糖尿病患者，又称为不稳定型糖尿病，血糖控制不稳定，这类患者体型偏瘦，大部分是1型糖尿病或者胰岛功能基本衰竭的2型糖尿病患者，临床上需要外源性胰岛素控制血糖。而外源性胰岛素在药物代谢动力学的特点及调控功能上，是难以和正常分泌的胰岛素相比，且缺乏辅助的调节功能，所以这类患者容易出现血糖波动较大，忽高忽低，频繁发生低血糖。 因此，如果瘦人出现低血糖，一定要及时去就医，明确病因，针对不同的病因给予对症治疗。

临床中1型糖尿病病程超过5年者，视网膜病变发生率达25%，超过10年者患病率达60%，超过15年者达80%，2型糖尿病患者，使用胰岛素控制血糖后，糖尿病视网膜病变发生率大幅度降低。另外，另外，高血糖、高血压、高血脂，以及不良生活习惯，如吸烟、饮酒均为糖年并视网膜病变的高危因素，尤其吸烟，可促进糖尿病视网膜病变发生，也是2型糖尿病患者出现糖尿病视网膜病变独立危险因素，建议糖尿病患者戒烟、戒酒。

糖尿病视网膜病变为糖尿病患者较常见的慢性并发症之一，病史5年以上的1型糖尿病患者与新诊断的2型糖尿病患者，均可出现增殖性或非增殖性糖尿病视网膜病变，其中增殖性糖尿病视网膜病变可导致视力严重下降甚至失明。轻度增殖性糖尿病视网膜病变应每年随访1次；中度非增殖性视网膜病变每3-6个月随访1次；重度非增殖性的视网膜病变每3个月随访1次。轻度非增殖性视网膜病变在控制代谢异常与干预危险因素的基础上，可实行内科辅助治疗，包括抗氧化应激及改善微循环的药物。中重度非增殖性糖尿病视网膜病变或者突发失明和视网膜剥离的患者，应及时到眼科就诊。

糖尿病性视网膜病变复诊时间与糖尿病分型、视网膜病变分期有关。1型糖尿病一般在青春期后，或12周岁后进行第一次筛查，以后每年进行一次筛查；2型糖尿病患在确诊糖尿病时，进行一次眼底筛查，以后每年进一次眼底筛查；妊娠期糖尿病在妊娠期或妊娠前期1-3个月之内进行初次筛查，以后每月进行一次筛查。另外，2型糖尿病引起的糖尿病性视网膜病变分为四期，非增殖期轻度每年复查一次，非增殖期中度每3-12个月复查一次，非增殖期重度每1-2个月复查一次。具体复查时间根据患者具体情况由医生制定。

并不是得了糖尿病，马上就会发生糖尿病视网膜病变。糖尿病视网膜病变是由于体内长期的慢性的高血糖引起的眼内血管改变，它的发生需要一段时间。一般来说，高血糖5年以后可能会发生糖尿病的视网膜病变，所以建议1型糖尿病的病人，诊断后5年就要开始进行眼科的眼底检查。因为2型糖尿病病不能及早地得到诊断，病人出现一些症状后才会去医院检查，这可能需要几年的时间。糖尿病患者随着病程的增加和长期的高血糖，视网膜病变的发生率会越来越高。因此，建议2型糖尿病患者一旦发现就到眼科进行眼底检查，1型糖尿病患者发病5年以后，到眼科检查，每年一次。如果发现眼底已经出现视网膜病变，散瞳发现眼底有出血点、渗出或者大片的出血，此类病人需根据眼底的不同程度进行3个月复查、6个月复查或者1年复查。所以根据眼底检查的轻、中、重情况，复查的时间由短到长，保证早期发现病变，得到及时的治疗。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
1型糖尿病的典型临床表现，是多饮、多尿、多食、体重下降。1型糖尿病一般是青少年多发，是胰岛素绝对缺乏型糖尿病，很多患者由于早期临床症状出现时不以为然，多是以发生糖尿病酮症酸中毒，反过来查血糖才发现糖尿病，这种情况非常常见。 发生糖尿病酮症酸中毒时，患者口渴非常明显，皮肤弹性较差，眼窝深陷，呼气中还容易有烂苹果的味道，这是丙酮的味道，因为发生糖尿病酮症酸中毒时酮症出现过多。酮症主要包括酮体，酮体主要包括丙酮、β-羟丁酸、乙酰乙酸。 所以，1型糖尿病患者有些是以急性感染、糖尿病酮症酸中毒为首发症状，有些患者是以三多一少为首发症状，具体情况因人而异。

讲解医师：樊琳琳  （副主任医师）
就职单位：济宁市第一人民医院内分泌科
从血糖控制的难易程度以及糖尿病急性和慢性并发症的发生风险来看，1型糖尿病比2型糖尿病的病情更为严重，1型糖尿病为胰岛素依赖型的糖尿病，需要外源性的胰岛素控制血糖，称为脆性糖尿病，患者的血糖往往波动比较大，可有糖尿病酮症酸中毒的自发倾向，严重者可危及患者的生命。如果血糖的波动比较大，出现糖尿病肾病的风险明显高于2型糖尿病患者，患者可出现糖尿病肾病、肾功能不全，严重者可出现尿毒症，危及患者的生命，所以1型糖尿病患者的病情较重。而2型糖尿病患者往往有部分胰岛功能残留，通过饮食控制、运动锻炼、早期规范的降糖治疗，可以延缓糖尿病慢性并发症的发生，通过良好的血糖控制可以避免糖尿病急性并发症的发生。