鼻骨骨折

鼻骨是鼻梁上半部分的主要构成成分，一旦出现鼻骨骨折，早期受伤以后马上做CT检查。如果只是移位性的骨折，没有粉碎性的骨折，可以进行复位。用专门的鼻骨复位钳将鼻骨复位，同时进行填塞和外固定，让鼻骨在正常的位置上愈合。 鼻骨骨折最好是2周之内在软骨骨痂还没形成的情况下，采取外固定的方式，一旦超过1个月，鼻骨已经在错位愈合，建议半年以后再重新将鼻骨截骨复位。要做CT检查确定截骨的方案，同时也有外固定或内固定，重新使骨骼愈合。

儿童经常性鼻出血的原因分两种，全身因素和局部因素。常见的局部病因有外伤引起的鼻内损伤，挖鼻、用力擤鼻和打喷嚏；鼻外伤引起的骨折、鼻骨骨折、鼻中隔或鼻窦的骨折、气压剧变等引起鼻黏膜的血管损伤；鼻腔异物常见于儿童一侧鼻出血或流血涕；各种鼻腔、鼻窦引起的炎症或非特异性炎症，均可引起血管的损伤；青少年鼻咽部纤维血管瘤，一般出血较多，较剧烈；鼻咽部的炎症、鼻中隔偏曲或鼻黏膜的损伤，在鼻中隔前下方易出血区出血为多见，此区大部分出血可以制止，或者是将鼻翼捏住后就可以停止。 全身性疾病：急性发热性传染病，如流感、出血热、麻疹等多因高热鼻黏膜剧烈的充血肿胀、干燥致毛细血管破裂出血；血液病、凝血机制异常、血友病、血小板减少性紫斑、白血病、再生障碍性贫血、营养不良、营养障碍、维生素缺乏都可以致鼻出血；肝肾慢性疾病和风湿热中毒，磷、砷、苯等化学物质可以破坏造血系统引起鼻出血；还有长期使用水杨酸类药物，致血内凝血酶原减少。

鼻子受伤以后外皮会发生鼓起的现象，原因为对侧发生骨折凹陷，同侧骨质会被对侧凹陷压迫鼓起，是一种骨质隆起。如果为鼻骨骨折所导致的鼻骨鼓起，需要通过手术进行鼻骨复位，获得较好的外形，而不至于后遗歪鼻畸形。 鼻骨受伤以后，局部出现血肿，也会使鼻子鼓起。如果为小型血肿，会自行消退，无需特殊处理。如果为较大血肿，而且血肿还在不断增大，需要进行探查。比如通过电凝止血方法将出血部位及时止住，这样才不会导致更严重的并发症。

鼻子被撞以后，患者主要症状为疼痛，这种疼痛在按压时会加剧。过几天可以逐渐消退，关键是看到底有无发生鼻骨骨折，是否需要进行及时处理。 通常出现按压痛并非代表患者一定发生鼻骨骨折，但撞伤以后鼻部会出现小血管破裂、外鼻皮肤下淤血，这种淤血也会导致患者出现疼痛。鼻骨骨折以后出现按压痛，建议患者及时到医院就诊。 患者不要自己在家妄自担心，可通过拍鼻骨侧位片、鼻骨CT判断是否发生骨折。如果发生骨折，建议患者按照医生指导决定是否进行手术。

鼻腔手术麻醉方式的选择与手术部位及手术操作是否影响呼吸道有关，从保证患者安全的角度出发，选择麻醉方式较好。若手术操作不影响呼吸道、手术部位较表浅，可采用局部麻醉，如鼻骨骨折、鼻出血、鼻部小肿瘤；操作较复杂的耳鼻喉手术，以全麻为主，可以保障患者生命安全，减轻痛苦，如鼻中隔严重扭曲、上颌窦、下颌窦、额窦等多鼻窦开窗术、鼻腔恶性肿瘤。

耳鼻喉科常见的急症包括鼻出血、鼻骨骨折、较严重的气管异物。鼻出血手术可采取局部麻醉。小儿气管异物可导致呼吸道梗阻等严重并发症，病情较重，可采用表面麻醉，在支气管镜支持下取出异物；也可采取全身麻醉，取出异物。全身麻醉可减轻患者痛苦，但麻醉后患者意识丧失，易导致相应并发症，因此麻醉过程中需保持患者呼吸道通畅。

鼻子被撞歪、发生鼻骨骨折，依据患者受伤时间、受伤部位、鼻骨骨折程度不同，分别进行处理，具体如下： 1、受伤时间较短，如在14天以内，而且为简单的鼻骨移位骨折，只需要采用简单的鼻内复位手术即可完成鼻骨整复； 2、由于各种原因到医院时已经超过14天，错过最佳复位的黄金时间，需要在鼻腔内部做隐蔽的微创小切口。然后将已经愈合的骨痂进行分离，将鼻骨进行复位。这时手术时间较短，仍然是较小手术； 3、3个月以内没进行手术复位，骨质已经发生牢靠的畸形愈合，这时的整复方法会更加复杂，但仍然有办法。