鼻窦炎

腺样体肥大的患者，不一定需要手术。腺样体肥大通常分为轻、中、重三个等级，若重度的腺样体肥大，可以考虑手术治疗。轻度腺样体肥大，可能无需干预，中度腺样体肥大可以使用鼻喷剂和白三烯受体阻断剂，控制腺样体肥大的速度。需予以腺样体切除术的情况如下：1、重度腺样体肥大，导致患者夜间睡眠打呼噜、张口呼吸，严重时可能出现呼吸暂停，甚至出现低氧血症，应该考虑切除腺样体；2、如果合并鼻窦炎反复发作，即不停地流脓涕等，可能通过单次药物治疗半月后，间隔1-2周再次发作。反复的鼻窦炎及急性中耳炎发作，也可能与鼻腺样体肥大有关。因为腺样体处于鼻咽部，可阻塞咽鼓管咽口的开放。部分腺样体肥大的患者，若导致慢性分泌性中耳炎，出现长期的中耳积液，也需考虑切除腺样体；3、若腺样体肥大，导致影响颌面部发育，如上列牙前突、硬腭高拱、下巴回缩等。即使腺样体肥大并不严重，处于中等程度以上，但是需要进行牙齿矫正的情况下，通常建议将腺样体切掉，再进行牙齿矫正，保证矫正的良好效果。

儿童腺样体肥大，除最常挂的耳鼻喉科，还建议挂儿童的口腔科，不同科室检查的内容如下： 1、耳鼻喉科：可以检查儿童腺样体的大小、扁桃体的大小，包括鼻腔、鼻窦的情况，做综合性的评估，评估上气道是否存在着不同程度的堵塞； 2、口腔科：如今有一个诊断名词为腺样体面容，表现为上腭的高耸，嘴唇的上翘，牙裂的畸形。引起腺样体面容的原因包括变应性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、扁桃体肥大，此时需到口腔科进行检查。若儿童在早期，或检查的当时，已经出现牙齿发育的畸形，可能对后续选择治疗方法，有一定的指导意义。

孩子的张口呼吸，并不一定是腺样体肥大。腺样体面容这一诊断名词，导致家长们误以为腺样体才是孩子面部畸形以及张口呼吸的罪魁祸首。但任何引起鼻腔堵塞、口咽部堵塞的疾病，都可以引起孩子张口呼吸以及牙齿颌面部畸形。常见的疾病有鼻部疾病，可以是过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻窦炎，也可能是腺样体肥大。除鼻和鼻咽部外，扁桃体肥大同样可以引起孩子张口呼吸以及腺样体面容、牙齿畸形。另外，舌根后坠、舌体肥厚、下颌畸形，包括其他综合征，如21-三体综合征等疾病，都可以导致孩子张口呼吸。因此，孩子张口呼吸，并不一定是由腺样体肥大所引起。

腺样体肥大会导致后鼻孔堵塞，使患者在睡眠时张口呼吸，可能会诱发鼻窦炎、过敏性鼻炎等疾病。初蜜仅属于调味品或食品，使用初蜜调理腺样体肥大是错误的方式，对于治疗腺样体肥大无任何作用。正确的治疗方式是进行电子鼻咽镜检查或头颅侧位片、鼻咽侧位片检查，判断腺样体大小及是否堵塞后鼻孔超过60%。若堵塞后鼻孔程度较严重，引起的症状较明显，建议尽早进行手术切除增生的腺样体，从而恢复鼻腔及鼻咽部的通气状况，改善上呼吸道的通气功能。

儿童腺样体肥大是临床常见疾病，其治疗方式主要有以下几种：1、保守治疗：患者如果仅是轻度肥大，并没有出现明显的症状，通常可以考虑保守治疗。主要针对引起腺样体肥大的病因进行治疗，比如均衡营养、治疗过敏性鼻炎、防止感冒等；2、手术治疗：如果腺样体过于肥大，同时鼻咽侧位片或鼻内镜检查提示其已经堵塞后鼻孔超过70%，则建议患者尽早进行手术治疗。另外，如果腺样体肥大可引起反复发作的鼻窦炎、中耳炎，以及分泌物反复刺激咽部引起慢性的咳嗽，或出现部分全身的神经症状，比如夜间磨牙、遗尿等，通常也许建议患者要尽早进行手术治疗。总而言之，临床对于腺样体肥大本身，较难有某种药物直接能使其缩小，通常都是保守治疗，即主要针对引起腺样体肥大的病因进行治疗，常见包括使用鼻喷剂、抗过敏治疗，以及清洗鼻腔等。如果通过控制引起腺样体肥大的病因后，患者症状逐渐不明显，随着年龄增大，通常腺样体会逐步萎缩。

腺样体肥大4/5通常较为严重，是指腺样体由于增生、肥大，阻塞气道的4/5。患者可以出现明显的气道受阻症状，如鼻塞、睡眠打鼾、张口呼吸等，严重的患者会出现生长发育受影响，另外如果病史较长，可以出现腺样体面容，通常需要手术治疗。腺样体属于淋巴上皮组织，位于鼻咽部，正常生理情况下，10岁左右腺样体即可发生萎缩，没有临床症状。但在某些病理情况下，如反复的上呼吸道感染，以及局部临近部位的炎症刺激，如鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、咽炎、扁桃体炎等，均可能累及腺样体，造成腺样体增生、肥大。腺样体不但不能及时发生萎缩，甚至出现肥大而压迫气道，应及时发现、及时治疗，避免更严重的并发症发生。

腭盖高拱是错颌畸形的表现之一，腭盖高拱的样子或者主要临床表现是腭盖，即上膛又高又窄，由此引起上牙弓狭窄。上牙弓狭窄相对来说下牙弓更宽，很容易形成后牙或者全牙弓反颌。不管是前牙还是后牙都形成了地包天，对口腔的功能影响非常大。 引起腭盖高拱的原因主要有遗传因素和口呼吸。正常的呼吸道是通过鼻腔，而孩子形成口呼吸的原因一个是呼吸道不畅，比如孩子有鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大或者扁桃腺肥大，则可引起口呼吸。 如果有这些情况，家长需要带孩子到医院及时进行治疗。有些患儿虽然不存在影响呼吸道通畅的问题，但是孩子有口呼吸的不良习惯，也需要家长及时发现和纠正。

讲解医师：王琳  （主任医师）
就职单位：河南省人民医院耳鼻喉科
儿童鼻窦炎有治愈的可能，儿童鼻窦炎由于儿童抵抗力比较弱，由病毒、细菌或者真菌感染引起鼻窦发炎，是鼻科常见疾病，分为急性鼻窦炎以及慢性鼻窦炎，主要症状是鼻塞、流脓涕和头痛，常常伴有嗅觉的减退，没有传染性。\n对于儿童鼻窦炎，在急性期常常合并上呼吸道感染，需要给予药物治疗，另外需要全身应用抗生素联合治疗，彻底控制急性鼻窦炎。如果急性鼻窦炎反复发作，可以引起慢性鼻窦炎。如果随着儿童抵抗力增强，年龄逐渐长大，抵抗力增强以后，慢性鼻窦炎不容易发作，有治愈的可能。

讲解医师：宾俊杰  （副主任医师）
就职单位：惠州市第三人民医院医学影像科
磁共振检查鼻窦炎准确，而且准确率非常高，至少可以达到95%以上。磁共振检查鼻窦，可以清楚的显示出鼻窦黏膜增厚的情况。鼻窦黏膜增厚时，在T2加权上可以呈现出高信号的表现，有利于诊断医生快速做出诊断。\n根据黏膜增厚的程度，可以初步判断鼻窦炎的严重程度。根据鼻窦不同窦腔黏膜增厚的范围，可以判断鼻窦炎的位置，因此磁共振诊断鼻窦炎非常准确。

讲解医师：张军  （主治医师）
就职单位：黑龙江省牡丹江林业中心医院耳鼻咽喉科
鼻窦炎使用穴位疗法只能缓解其症状，但是不能从根本上治疗鼻窦炎。鼻窦炎症穴位疗法可以按摩迎香穴，在鼻翼双侧0.5-1cm处，通过局部按摩可以缓解鼻塞，加速鼻腔分泌物排出，但是不可能从根本上治疗鼻窦炎。\n因为鼻窦炎主要是由于急性炎症感染刺激所引起的鼻窦黏膜症状，患者会出现鼻塞、流鼻涕、打喷嚏，同时会伴随着嗅觉下降、记忆力减退、颜面部胀痛、头痛，严重时会导致患者出现发烧、脑膜炎、脑脓肿，需要到医院检查一下，通过鼻窦CT就可以确诊。在治疗上，则需要进行对症抗炎治疗使用抗生素，同时进行局部穴位按摩缓解其症状。如果保守治疗无效，鼻窦炎反复发作，则需要进行局部手术治疗。