鼻窦炎

腺样体肥大的儿童能否自愈，主要看它是属于哪种类型。如果是生理性肥大，儿童6-7岁的时候腺样体组织开始增生、肥大，没有特殊情况、没有合并症、没有合并鼻窦炎、没有合并分泌性中耳炎，腺样体肥大的程度也没有超过鼻咽部1/2，8-9岁以后都可以自愈。病理性扁桃体肥大，有些孩子从3-4岁开始腺样体就非常大，超过了鼻咽部2/3，睡眠时打鼾、呼吸困难，或者6-7岁正常生长的时候比普通孩子大超过2/3，并且引起慢性鼻窦炎和分泌性中耳炎，不可能自愈，一定要到医院做进一步检查。比较小的3岁以下的孩子，用药保守治疗可以痊愈。保守治疗效果不佳，或者大一些的孩子有合并症，一定要手术干预。

腺样体是位于鼻咽部的一团淋巴组织，儿童在3岁时淋巴组织发育最旺盛。所以儿童腺样体在5-8岁增生最明显、最大，到8-10岁开始逐渐萎缩，部分孩子12岁完全萎缩，也有到成年仍未萎缩者，每个人不尽相同。 对于临床症状比较轻，睡眠打鼾时打时不打，轻微的鼻炎、鼻窦炎、轻微的分泌性中耳炎患儿，可以先进行保守治疗，2-4周临床症状缓解，腺样体可以暂时不进行手术。对于腺样体过度肥大，占据鼻咽后鼻孔3/5以上，引起严重睡眠打鼾、张口呼吸、缺氧，甚至出现严重的过敏性鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、渗出性中耳炎等，建议早期手术，不要等到它自愈，可能会导致严重的并发症，比如影响患儿生长发育、面容发育。

儿童腺样体肥大通常不会引起临床症状，一般在10-14岁逐渐回缩，只有少部分儿童腺样体肥大会引起临床症状。肥大的腺样体首先会压迫咽鼓管，导致咽鼓管狭窄、阻塞，并且导致中耳存在持续的负压，中耳可以出现黏膜水肿、血管通透性增加，从而引起渗出，此时患者可以出现耳闷、耳鸣、听力下降等渗出性中耳炎症状。腺样体肥大也可以阻塞后鼻孔，导致患者存在明显的鼻塞症状，并且会引起流鼻涕，甚至是流黄鼻涕、头昏、面部肿胀感、压迫感等鼻炎、鼻窦炎症状。同时，儿童由于鼻塞导致长期张口呼吸，引起颌面部发育异常，从而导致腺样体面容。有些儿童由于长期鼻塞导致打鼾，甚至打鼾伴有缺氧，导致智力发育异常。出现这些情况时一定要尽早到医院就诊，通过鼻内镜检查即可发现儿童有腺样体增生，出现症状即可通过手术切除腺样体。

腺样体肥大面容，患者表现为上唇增厚，甚至上翻、上齿外露、患者张口呼吸、硬腭高耸、鼻根部较低。腺样体属于淋巴上皮组织，位于鼻咽部，正常生理情况下，患者10岁左右，腺样体继发萎缩。在某些病理情况下，如反复发生上呼吸道感染，或者患者存在鼻炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎、鼻咽炎等，均会刺激腺样体而表现为增生肥大，引起一系列的临床症状，如睡眠打鼾、张口呼吸、耳部的并发症等。病史较长的患者，会出现腺样体肥大面容，所以一旦确诊腺样体肥大，为手术摘除的指针，手术常规选择全麻下进行，行腺样体刮除术，手术的关键在于彻底刮除腺样体组织，并有效的止血，术后避免感染、复发及出血。

腺样体肥大为耳鼻喉科常见疾病，可以通过两种方法进行检查，具体如下： 1、如果患儿年龄较小，可以做鼻咽部侧位片。鼻咽部侧位片可以明确腺样体大小，查A/N 比值，医学上称为测量腺样体的厚度和鼻咽腔宽度比值； 2、如果儿童年龄在5-6岁，能配合做鼻内镜检查，可以用鼻内镜从前鼻孔直接进入到鼻咽部，检查腺样体大小。儿童有鼻窦炎，想了解鼻窦炎有没有问题，也可以进行鼻窦CT检查，确定有无腺样体肥大。 因此，检查腺样体是否肥大主要有鼻咽部的侧位片，或者鼻咽部CT检查。5-6岁的孩子配合度好，可以在局麻下做鼻内镜检查，通过鼻内镜直接到鼻咽部，检查患儿腺样体是否肥大。

儿童腺样体肥大是否需要手术，应具体情况具体分析，常见情况如下： 1、3岁以下的孩子，通常首选不是手术，即使腺样体堵塞80%以上，还是建议可以尝试保守的药物治疗，且临床证实保守的药物治疗有效。手术实施时需要全身麻醉，3岁以上的孩子麻醉风险降低，因此对于3岁以下的孩子，可以根据病情，酌情选择保守治疗； 2、3岁以上的孩子可进行呼吸睡眠监测，如果提示有低通气、缺氧、频繁未觉醒等情况，且腺样体堵塞70%以上，甚至堵塞90%以上，同时还伴有鼻窦炎、中耳炎、扁桃体肥大，通常建议进行手术干预。此类病人通常用药有效，但不能停药，停药后病症会复发； 3、如果耳鼻喉科不是首诊，是经过口腔科后，诊断牙齿有畸形，再回到耳鼻喉科就诊的病人，如果此时发现有肥大的扁桃体腺样体，通常建议先在耳鼻喉科进行切除，再到口腔科进行正畸。

腺样体肥大会导致后鼻孔堵塞，使患者在睡眠时张口呼吸，可能会诱发鼻窦炎、过敏性鼻炎等疾病。初蜜仅属于调味品或食品，使用初蜜调理腺样体肥大是错误的方式，对于治疗腺样体肥大无任何作用。正确的治疗方式是进行电子鼻咽镜检查或头颅侧位片、鼻咽侧位片检查，判断腺样体大小及是否堵塞后鼻孔超过60%。若堵塞后鼻孔程度较严重，引起的症状较明显，建议尽早进行手术切除增生的腺样体，从而恢复鼻腔及鼻咽部的通气状况，改善上呼吸道的通气功能。

腺样体肥大2/3，通常属于较为严重的情况，是指由于腺样体的增生、肥大，造成气道受压，压迫气道2/3，而引起气道狭窄。可以出现一系列临床症状，如睡眠打鼾、张口呼吸、鼻塞、耳闷、耳堵等。如果病程较长，严重的患者会出现生长发育障碍，伴有腺样体面容等。一旦发现腺样体肥大2/3的情况，建议及时手术，在全麻下行腺样体刮除术。腺样体属于淋巴上皮组织，位于鼻咽部，正常生理情况下，患者10岁左右即发生腺样体的萎缩。但在某些病理情况下，如反复上呼吸道感染、邻近器官组织炎症影响，如鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、咽炎、扁桃体炎等，均会影响腺样体，使腺样体不但不能自行萎缩，甚至发生增生、肥大，出现气道受压的症状。临床上这样的患者建议及时就诊，行必要的检查，以做到早期诊断、早期治疗，避免严重的并发症发生。

讲解医师：刘剑锋  （主任医师）
就职单位：中日友好医院耳鼻喉头颈外科
儿童鼻窦炎有哪些危害呢？首先我们要认识鼻窦是上呼吸道的一个重要部分，而且鼻窦炎往往同时伴有鼻炎，就是不可能是单纯的鼻窦炎，肯定有鼻炎，所以整个上呼吸道包括鼻腔、鼻窦。它是整个气道的一个门户，如果这个部位有炎症的话，需要及时做一些处理，让上呼吸道门户的炎症得到很快控制，机体功能得到很快的恢复。如果鼻窦炎、鼻炎控制的不好，或者是没有进行有效的治疗，它有可能往下发展，下到咽喉部，甚至进一步到下呼吸道气管、肺，继续发展，通过咽鼓管（耳朵和鼻子的通道）进入中耳，引起中耳炎症。这样一来就引起整个呼吸道的炎症，这种炎症如果发展成呼吸道炎症，就要采取很好的措施，很好的手段去治疗控制，如果这种炎症状态持续存在的话，那么对整个呼吸道、对整个的机体都会有比较重要的损害。

讲解医师：王琳  （主任医师）
就职单位：河南省人民医院耳鼻喉科
儿童鼻窦炎发作时最好的治疗方法是进行鼻腔冲洗，用等渗生理盐水进行鼻腔冲洗，每天两次，把鼻腔内的分泌物冲洗干净。同时，可以用鼻喷激素喷鼻，鼻喷激素可以有效起到鼻腔黏膜消炎、消肿的作用。\n另外，可以通过口服黏液促排剂、中成类药物鼻渊通窍颗粒等，联合进行鼻窦炎的治疗。鼻腔冲洗药物治疗，一般经过7-10天的治疗可以控制症状。在治疗期间注意饮食，需要吃营养丰富的食物，可以有效的提高治愈率。