鼻窦炎

腺样体属于儿童期比较重要的淋巴组织，位于鼻咽部，与后鼻孔关系密切，头面部急性炎症和过敏反应都可能会引起腺样体的增生和肥大，增生肥大的腺样体可以阻塞后鼻孔引起相应的症状，比如夜间打鼾、张口呼吸，甚至会引起儿童的鼻窦炎，导致一系列更为严重的并发症。如果一旦诊断了腺样体肥大，经过一段时间的药物保守治疗，如果没有明显缓解，可以考虑手术切除肥大的腺样体。目前腺样体肥大手术多采用内镜辅助下的等离子消融手术方式，属于安全微创的操作，出血量非常少、复发率低、病人无明显痛感、术后恢复快。腺样体肥大切除后，短期免疫力有可能出现暂时性的下降，但是一般一个月左右都可以恢复到正常水平，所以腺样体肥大并不危险。

轻度或稍微的腺样体肥大的患者，通常可以采取保守治疗。临床上有部分腺样体肥大患者，为无意中检查发现，患者无明显的自觉症状，无明显的不适主诉，于鼻内镜检查时发现腺样体轻微肥大，或者拍鼻咽侧位片时，发现腺样体轻度肥大。患者通常可以采取药物治疗，如雾化吸入治疗、呋麻合剂或者羟甲唑啉滴鼻使用，可以缓解腺样体肥大的情况。腺样体属于淋巴上皮组织，位于鼻咽部，生理情况下，患儿10岁左右即可发生发现腺样体萎缩。在某些病理情况下，如反复的上呼吸道感染，或者周围的慢性炎症长期刺激，如鼻炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等，可以刺激扁桃体增生、肥大，腺样体不但不能萎缩，反而引起肥大，压迫气道，出现一系列临床症状，如张口呼吸、睡眠打鼾、腺样体面容、影响生长发育等。一旦发现腺样体肥大压迫气道，建议患者及时进行手术治疗。

腺样体肥大是耳鼻喉科常见病，Ⅱ度腺样体肥大一般不严重。临床上将腺样体肥大分为4度，如果肥大腺样体占鼻咽腔的25%，为Ⅰ度肥大，如果占到50%，为Ⅱ度肥大。如果占到75%，则为Ⅲ度肥大，如果占到100%，完全堵塞鼻咽腔，则为Ⅳ度肥大。对于腺样体肥大的手术指征，除引起较严重的并发症外，如反复发作的分泌性中耳炎、鼻窦炎、睡眠呼吸暂停低通气综合征等，腺样体肥大至＞3/4鼻咽腔宽度时，即到Ⅲ度肥大以上，才考虑手术治疗。对于Ⅱ度腺样体肥大，通常采取保守治疗，可用生理盐水冲洗鼻腔，减少鼻腔及腺体表面分泌物，改善因腺样体肥大引起的症状。此外，也可给予鼻喷激素治疗，常用糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂。还可短时间应用减充血剂，如羟甲唑啉滴鼻液、麻黄碱类滴鼻液，但通常应用＜1周。通过上述药物治疗，能有效缓解轻症腺样体肥大引起的临床症状。

讲解医师：邓邦鱼  （副主任医师）
就职单位：苏州市立医院耳鼻咽喉科
鼻窦炎主要是指各种原因所导致的鼻窦黏膜、鼻窦腔的炎症。儿童鼻窦炎主要是继发于上呼吸道感染之后所导致的感染性鼻窦炎，过敏性鼻窦炎也是有的，真菌性的鼻窦炎极其罕见。随着儿童的生长发育，体质增强、鼻腔结构的完善或者鼻腔通道变得相对宽敞，鼻窦腔的分泌物得以引流，极少数儿童鼻窦炎的患者，鼻窦炎是可以自愈的，但是按照通俗的话说，这也是要看个人人品，所以不能完全依赖于自愈。对于过敏性鼻窦炎，如果患者的过敏性刺激因素不能够消除或者机体的过敏反应不能够抑制，是不能够自愈的。真菌性鼻窦炎儿童极其少见，往往都是需要经过手术进行治疗。

讲解医师：白晓明  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院耳鼻喉科
苍耳子可以治疗鼻窦炎，而且是现在治疗鼻炎、鼻窦炎的主要药物成分。因为苍耳子本身的作用是通窍，可以减少鼻腔黏膜的充血、水肿。但是苍耳子一般是和辛夷花以及其他中成药物配合治疗，比如切诺以及欧马龙滴剂口服。\n患者病情严重时还需要配合阿莫西林胶囊口服，以及喷鼻子的药物内舒拿或者辅舒良。苍耳子单独应用时，一定要注意将其炮制或炒熟，不能生用，否则其毒副作用很大，长期应用苍耳子对肝肾功的副作用也很大。

讲解医师：韩军  （主任医师）
就职单位：中日友好医院/耳鼻喉科
鼻窦炎手术后的症状包括局部疼痛、鼻出血、鼻塞等。1.局部疼痛鼻窦炎手术需要在鼻腔内进行局部切开，因此术后会有创面，在鼻腔分泌物的刺激下通常会导致创面黏膜肿胀、充

头疼的原因包括脑肿瘤等颅脑疾病和副鼻窦炎、感冒、发热等其他系统的疾病，一般需及时就医进行对症治疗。部分情绪不佳或处于更年期的患者，也可能出现头疼症状，建议保持乐观、积极的心态，通过其他事物分散注意力。 排除其他器质性疾病，单纯功能性头痛的患者，可通过服用去痛片、芬必得等止痛药进行治疗，也可叠加甲钴胺、维生素B1、谷维素、健脑合剂等神经营养药物进行调节。

患者出现后脑勺一跳一跳疼的症状，一般根据头痛的发作频率、持续时间、是否出现其他症状等因素进行综合判断。头痛是非特异性症状，多种疾病均可引起头痛，包括颅脑疾病及颈椎病、鼻窦炎、感冒、发热等其他系统的疾病，部分患者休息不佳或劳累，也可能导致头痛。与头痛有关的神经外科疾病主要为颅内病变，一般通过CT检查、磁共振检查进行诊断。

慢性咽炎的检查项目包括： 1、口咽部检查：观察咽部黏膜颜色情况，慢性咽炎呈暗红色，或者淡红色； 2、鼻腔检查：检查有无慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻窦炎等； 3、喉部检查：部分患者伴有喉部炎症，可通过喉镜检查或者喉内窥镜检查； 4、全身检查：包括血液系统检查、血常规、肝功、肾功检查，排除全身隐匿性的病变。

鼻窦炎分为急性和慢性两种，都需要抗生素治疗，首选大环内酯类，代表药物为红霉素、阿奇霉素，治疗效果比较好；头孢克肟属第三代头孢类抗生素，治疗鼻窦炎疗效较差。具体治疗方法如下： 1、急性鼻窦炎：常合并厌氧菌感染，静脉滴注红霉素配替硝唑或甲硝唑，效果更好； 2、慢性鼻窦炎：采用小剂量抗菌药物口服，疗程2-3个月，效果可靠。