黑便

严重胃炎的症状指胃炎病情比较重，症状比较典型。大约70%的慢性胃炎患者没有症状，甚至有的症状表现为轻度腹胀，即消化不良。炎症发展到出血或糜烂急性期，或者严重胃炎时，具体症状如下： 1、腹痛：包括持续性或间断性上腹疼痛，包括餐前痛以及餐后痛； 2、腹胀：患者无进食、饮水时也会感到上腹饱胀不适，甚至牵扯到后背胀痛； 3、出血：糜烂性胃炎、溃疡性胃炎会导致呕血，甚至导致患者吐血或吐出血块，并且会出现黑便。

胃癌Ⅳ期即胃癌晚期，常见表现如下： 1、部分患者可能并无症状； 2、部分患者可能出现胃部不适，或存在其它消化道症状，如恶心、呕吐、进食困难、腹痛、腹胀、嗳气等； 3、严重者可能出现进食困难、梗阻； 4、若肿瘤浸润胃壁，导致胃溃疡的发生，会出现呕血、黑便； 5、部分患者肿瘤浸润到胃壁下引起穿孔，并且会出现剧烈腹痛，甚至出现腹膜炎的表现； 6、如果胃癌出现远处或临近转移，包括淋巴结转移、肝转移、肺转移，可能出现相关内脏症状。如肝转移可能引起肝区疼痛，肺转移可能引起咳嗽、胸闷，腹腔转移可出现大量腹水，表现为腹胀、腹部隆起。 总之，较多的Ⅳ期胃癌的患者往往出现严重症状，但少部分患者可能仅存在轻微症状。由于每个人感觉不同，通过症状无法判断早期或者中晚期胃癌。因此，对于出现消化道症状，特别是胃部症状的患者，建议尽早进行胃镜检查或其它影像学检查，包括钡餐、CT检查，从而明确是否存在胃癌。

大便发黑应该引起患者的充分重视。如果解出来的是柏油样大便，往往提示患者可能有上消化道出血，常见的上消化道出血的原因包括消化性溃疡、胃癌、食道胃底静脉曲张和急性胃黏膜病变等，对于每一种疾病都有相应的风险，应该引起高度的重视。 还有一些原因可以引起大便颜色发黑，主要指的是摄入一些特殊的食物，如摄入铁剂、铋剂、动物内脏或者血液，大便颜色也会偏黑，这种情况下通过检查就能确定。 大便检查中的潜血检查主要针对的是人的血红蛋白，所以不会出现误诊的情况，一旦患者存在消化道出血就能确诊。如果病人出现黑便，需要把病人送到急诊室进行充分的检查，包括血、大便、B超、胃镜、生化等进行诊断。如果病人存在出血，可使用PPI类药物，也就是质子泵抑制剂加止血药物、胃黏膜保护剂等进行治疗。

上消化道出血主要表现为黑便、呕血，可以根据不同原因给予相应治疗。不同原因治疗疗程不同，主要有以下几点： 1、食管胃底静脉曲张破裂出血，该病出血较迅猛，需要进行积极治疗，例如药物止血治疗以及食管静脉曲张硬化治疗。得到及时治疗患者在1-2天内可以达到止血效果； 2、消化性溃疡治疗，内科药物治疗有效，患者出血可以在1-2天内得到控制。如果属于严重出血，内科治疗效果欠佳者需要进行介入治疗或外科手术治疗，需要尽快给予止血，挽救患者生命。但后续治疗例如溃疡完全愈合需要4-6周时间； 3、急性胃黏膜病变以及食管贲门黏膜撕裂症患者在给予内科药物治疗后，患者在1-2天内可以达到止血效果。

过敏性紫癜引起紫癜性肾炎，过敏性紫癜就是人体接触了致敏的食物、药物，或者感染了一定的病原体以后出现过敏反应，过敏反应的IgA跑到肾脏上攻击，引起肾脏的自身免疫反应，导致肾脏血管破裂、血浆成分渗出，表现就是过敏性紫癜性肾炎。过敏性紫癜的表现，患者有紫癜、皮疹、关节痛、腹痛、黑便、消化道出血的表现，肾炎的表现就是血尿、蛋白尿。轻度紫癜性肾炎并没有肾功能异常，也没有血压增高，但是有一部分患者，尤其是儿童可能会出现肉眼血尿，是紫癜性肾炎的一种表现。总的来说，紫癜性肾炎是血管炎的表现。 过敏性紫癜是多系统表现，紫癜性肾炎是其中的一个系统表现，过敏性紫癜引起的肾炎并不一定马上出现，有一部分患者尤其是儿童可能在发紫癜之后1个月，甚至3个月之后才出现，患过紫癜的儿童，一定要定期化验尿常规，看看有没有肾损害。有一些报道，甚至在患紫癜之后1-3年才出现肾损害，建议过敏性紫癜的儿童，至少在1年之内定期化验尿常规，看看是不是出现了肾损害，如果出现了肾脏损害，要及时治疗。过敏性紫癜肾炎往往比较轻微，可以不用过于担心。

消化道出血是否要输血取决于出血量、出血速度，还有患者对氧耐受情况，综合考量。消化道出血包括呕血或者拉黑便，当出血量超过总血容量的20%，可能要输血。如果低于总血容量的20%，通常不主张输血，而是积极采取止血治疗，血止住以后通过药物治疗，可以纠正贫血。 如果患者在短时间内发生消化道大出血，此时需考虑输血，而不是仅依靠血红蛋白水平做监测。患者在急性出血时对氧的耐受性会很差，当出现明显头晕、心前区不适、气促等表现时，可以考虑输血。

估计消化道出血量对进一步处理极为重要，主要有以下几种情况： 1、失血量少，一般每日出血量在5ml以上，大便色不变，但隐血试验可以为阳性；50-100ml以上出血可以出现黑便；400ml以下出血血容量轻度减少，失血量可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1小时内即得到改善，故患者可无明显自觉症状； 2、出血量中等可引起贫血或进行性贫血，头晕、软弱无力，突然起立时发生晕厥、口渴、肢体湿冷及血压偏低等；当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时表示急性失血在400ml以上； 3、大量出血，占全身血量30%-50%即为大量出血，可以产生休克症状；如果表现为晕厥、四肢冰冷、尿少、烦躁不安则表示出血量大，失血量至少在1200ml以上；若出血仍然继续，除晕厥外尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000ml以上，若处理不及时可导致死亡。

造成儿童消化道出血的原因很多，消化道出血主要分为上消化道和下消化道出血，常见原因如下： 1、通常消化道出血指胃溃疡或十二指肠球部溃疡造成出血，此类属于上消化道出血，多表现为呕血； 2、下消化道出血原因主要有肛裂、痔疮、结直肠息肉，常表现为便血、黑便。 出现消化道出血，医生可以通过内镜检查，包括胶囊内镜检查和造影检查，明确出血部位和出血量。如果出血部位出血量很多，可能需要在内镜下进行止血治疗。一般遇到消化道出血量较多的情况，如直肠或胃部出血，建议及时就诊，以免延误儿童病情。

肾型过敏性紫癜的症状，具体如下：1、血尿：镜下血尿，做尿常规检查的时候，尿里面的红细胞增多，一部分病人甚至可以出现肉眼血尿，蛋白尿表现为泡沫尿，做22小时的定量检查可多可少；2、紫癜；3、全身关节疼痛；4、胃肠道症状：腹痛或者是出现鲜血便、黑便；5、肾脏改变：主要是血尿、蛋白尿，一部分人会出现浮肿，特别是当蛋白尿比较多，或者血压高的时候，会出现双下肢的浮肿、眼睑浮肿。少数人，如果出现肾病综合征的时候，甚至会出现胸水、腹水。当出现肾脏损害比较明显的时候，会出现肾性高血压，表现为头晕、头痛这些症状。如果合并有肾功能异常，或者是合并有急性肾衰的时候，会出现恶心、吃不下东西、口中异味，或者是出现肾性贫血、疲乏无力、面色不好。肾型过敏性紫癜有轻有重，轻的仅仅只有血尿、蛋白尿，肾功能正常、没有浮肿，重的除了血尿、蛋白尿，甚至会出现肾病综合征、肾性贫血、肾性高血压，或者是出现急性肾衰的症状。

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期最常见并发症，也是致死性并发症。首次出血死亡率可达30%-70%，再次出血死亡率依然可达50%，在临床上其主要表现为呕血或黑便。治疗方法首选内镜下食管静脉曲张结扎术及胃底静脉曲张栓塞术。 胃底静脉曲张栓塞术主要是在胃镜下通过注射针将一种组织粘合剂快速注射到胃底曲张静脉中，此组织胶遇血20秒迅速固化阻塞血管，使出血停止，另外可达到消除胃底曲张静脉作用。对食管静脉曲张，首选食管静脉曲张结扎术，即在胃镜下通过结扎器将曲张静脉吸引，然后释放皮圈，将曲张静脉结扎成一个静脉球，静脉球慢慢缺血、坏死、脱落、最后结疤，达到消除曲张静脉目的。