黑便

胃息肉手术后多久吃饭，要根据息肉具体部位、大小和切除情况来决定。对于较小息肉，通常可以进行门诊切除，包括内镜下活检或者氩气刀烧凝，且术后当天便可以进流食，第二天逐渐过渡到半流食和普通饮食。对于较大息肉，则需要通过住院来进行内镜切除，且切除以后通常要禁食24小时，若第二天没有腹痛、黑便等并发症，才可以进流食，然后逐渐过渡到半流食和普通饮食。 若患者为进行内镜下黏膜剥离术，其创面比较大，则进食时间会适当延长到24小时，甚至72小时，且进食需尽量避免辛辣刺激、生冷饮食。此外，患者还需口服质子泵抑制剂，比如奥美拉唑，或者胃黏膜保护剂，来促进胃黏膜修复。

便血以后如果出现鲜红色的血液，实际上症状背后的原因可轻可重，有的可能是饮食造成。另外还有一些患者可能出现严重的消化道症状，所以不管是哪类原因，患者还是最好到医院进一步的检查，尽早的查明原因，以免耽误病情。 具体而言便血可分为无痛性便血和疼痛性便血两种，无痛便血一般是消化道的疾病，比如结肠息肉、结肠炎、结肠癌等，从颜色方面，可以是鲜红色、脓血便和黑便三种。如果便血是无痛的鲜血，一般常见痔疮，痔疮可以分为外痔、内痔和混合痔，都可以导致大便出血，但是一般表现是大便表面会有鲜血或者便后滴血。直肠息肉表现为排便时候出血，但一般排便结束以后就会停止。如果是比较严重直肠脱垂，有的患者可以出现便后出血。

大便出血顾名思义指血液从肛门排出，出血颜色可以表现为鲜红色、暗红色或柏油样便，医学叫黑便。对于这几种情况，统称为便血，又可以叫大便出血。便血只是症状，不是疾病，是多种消化道疾病的表现。如便血多见于下消化道出血，特别是结肠与直肠病变出血，但也可以见于上消道出血，便血颜色取决于消化道出血部位、出血量及血液在胃肠道停留的时间。 若表现为鲜血，需考虑是否为直肠肛门疾病。从良性病来说，如痔疮、肛裂等，需进行一些鉴别，若为鲜血，且为便后滴血伴疼痛，考虑肛裂可能性较大。 如果便血是鲜血，但不伴有其它症状，除考虑良性疾病外，还需考虑恶性疾病，如直肠癌、乙状结肠癌等，均可表现为大便带血。另外还可以见于血液系统疾病及其它全身性疾病，如白血病、弥漫性血管内凝血等，治疗相对比较棘手。不论是何种性质的便血，均应及时到医院就诊，可以进行指诊、肛门镜检查来明确诊断，进行针对性治疗。所以如果近期发生便血，及时到医院才能不延误病情诊断和治疗。

急性上消化道出血是指十二指肠悬韧带以上的消化道主要包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两大类。临床中大多数是非静脉曲张性出血，其中最常见的病因包括胃十二指肠消化性溃疡、胃十二指肠糜烂、贲门黏膜撕裂、上消化道恶性肿瘤等。临床表现取决于出血量、速度、部位和性质，以及患者的年龄及代偿能力。如幽门以上出血常有呕血和黑便，幽门以下出血仅表现为黑便。出血量在400ml以下者可无临床表现，出血超过500ml可出现头昏、心悸、出汗、晕厥以及多脏器功能衰竭。多数患者亦可出现发热症状。一般根据临床表现、大便潜血检测、急诊内镜检查、胃肠钡餐造影等进行确诊。对于急性上消化道出血，院外需要监测生命体征，保持呼吸道通畅、吸氧，建立静脉通道等；院内需要按输血指征及时输血补液，补充血容量，用药物、三腔两囊管或内镜止血。患者在住院期间应遵医嘱，不要摄入太多的蛋白质类食物，避免引发肝性脑病。日常可通过合理饮食、保持乐观心态等方面进行预防。

痔疮不会拉黑便。如果出现了黑便，一般考虑为上消化道出血，比如胃或者上端的肠道出血，经过肠道的消化之后形成黑色，从而导致黑便。如果是痔疮出血，一般就是肛门口的出血，是很新鲜的出血，血是鲜红色的。黑便还可能与其他的因素有关，比如吃火锅的时候，食用过多的动物血液制品或者动物肝脏，都是有可能会导致黑便的。如果有痔疮病史，最好去肛肠科检查一下，以明确病情，通过做肛门镜，就可以诊断到底是不是痔疮出血，然后再根据自身的饮食习惯进行鉴别。

宝宝在服用琥珀酸亚铁片后出现黑便，通常可以继续服药，但当宝宝合并其它消化道症状时，应立即停药并就医。琥珀酸亚铁片的主要成分是琥珀酸亚铁，其在十二指肠和空肠上段吸收，未经吸收的琥珀酸亚铁会与肠道内的硫化氢结合生成硫化铁，进而使宝宝大便变成深绿色甚至黑色。因此宝宝服药后可能会出现黑便，一般可以继续给宝宝服药，因为在停药后黑便会消失。当宝宝在服药过程中不仅出现黑便，还合并其他消化道症状时，如合并恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等，应立即就医。因琥珀酸亚铁还可能导致消化道出血，也可表现为拉黑便，因此需要带宝宝就医，由医生判断此时黑便是否由消化道出血引起，还是药物不良反应，进而由医生决定宝宝是否适合继续服用琥珀酸亚铁片。

晚期肝癌患者便血严重，通常为病情严重的一种表现，主要的治疗措施采取降门脉压和抑酸药，即质子泵抑制剂，同时应用使上消化道，即食管胃底出血部位止血。如果应用降门脉压药和质子泵抑制剂效果不佳，还可以做胃镜，在胃镜下进行止血的处理。处理出血的同时，还要积极补液、输血，纠正低血容量、纠正贫血，改善患者的症状。晚期肝癌患者出现便血的原因，主要为门脉高压，导致食管胃底静脉曲张破裂，如果出血量小，血液在肠道中停留的时间比较长，可以形成黑便。如果出血量比较大，血液在肠道中停留的时间短，可以出现血便。因此肝癌晚期便血的患者，通常说明出血量比较大。患者常伴有失血性的休克或低血容量的表现，需要到医院住院治疗。

胃肠道间质瘤是胃肠道最常见的间叶源性组织肿瘤，"间叶源性“可以通俗地理解成软组织，比如脂肪、血管、淋巴等等。胃肠道间质瘤可以发生在消化道的任何部位，最常发生的部位是胃。胃肠道间质瘤的主要表现与肿瘤大小、发生部位，以及和胃肠壁的关系，还有良恶性有一定关系。当肿瘤比较小的时候，患者一般没有症状，随着肿瘤增大，患者有可能会出现胃肠道出血，也可能表现为贫血、呕血或者黑便等，但这些都不是胃肠道间质瘤特有的症状。所以一旦出现这些症状，大家也不可掉以轻心，应该尽早就医。医生可以通过胃肠镜检查或者腹部CT来进一步明确诊断。而确诊则可以根据组织病理学、免疫组化等技术手段进一步明确。胃肠道间质瘤在生物学上分为良性、潜在恶性和恶性，相较于胃癌和结直肠癌等消化道肿瘤，一般预后比较好一些。对于早期的胃肠道间质瘤，外科手术是唯一可以实现治愈的方法，有一部分患者会在手术以后出现肿瘤的复发或者转移，需要接受靶向药物的进一步治疗。

小肠间质瘤并非绝症，存在相应的治疗方法。2cm以下的小肠间质瘤往往为良性间质瘤，手术治疗的效果特别理想，一般不会复发或转移。2cm以上的小肠间质瘤往往偏恶性，容易转移、复发。小肠为肠道内最长的脏器，长度为5-6m，隐藏较深，间质瘤发生时往往已经较大，并且会出现腹痛、腹胀，如果发生溃破，则会引起消化道出血，表现为呕血或黑便。 但无论是良性间质瘤还是恶性间质瘤，治疗方法相同，包括手术切除、后续靶向治疗，或者服用药物控制肿瘤发生，治疗效果均很好。但部分间质瘤发现时间较晚，可能治疗效果较差，但通过积极治疗能够控制病情、缓解症状、延长生存期，改善患者总体状况。

讲解医师：肖娟  （主任医师）
就职单位：北京协和医院三级甲等儿科
宝宝拉黑便，在饮食上要注意以下几个方面，使宝宝拉黑便的情况能够尽快得到缓解。1.要对宝宝的饮食进行调整。适量地多吃一些新鲜的蔬菜和水果，而且要多吃一些容易消化、含纤维素又比较多的食物。宝宝出现拉黑便，有可能是由于消化不良所导致。所以，要给宝宝多喝水，多吃一些新鲜的蔬菜和水果，比如像油菜、香蕉等。