黄褐斑

讲解医师：吴剑波  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院皮肤科
患者辨证合适，一般需要至少0.5-1个月见到效果，可能要稳定2-3个月之后才能达到较明显的淡化黄褐斑的作用。\n黄褐斑是一种比较常见的面部色素加深性皮肤病，主要见于中青年女性，病因很复杂，有的是由于日光紫外线的照射或者使用了劣质的化妆品，有的则是有一些基础疾病，比如肝肾疾病、内分泌紊乱，还有就是精神、情绪因素，如紧张、烦躁都可以诱发黄褐斑的发生。所以出现了黄褐斑一般是综合治疗，使用中药调理也是可行的办法，首先是要准确的辨证施治。对于气滞血瘀型的黄褐斑可以选用桃红四物汤，肝、肾不足的可以选择六味地黄丸等，只有辨证准确则中药可能见效就更快一些，同时也要去除其他的诱因，比如防晒、保持心情舒畅等等。\n黄褐斑患者要多吃美容的食物，许多食物对于营养肌肤大有裨益，比如番茄中含有能够抑制黑色素的谷胱甘肽，胡萝卜中富含能够清除自由基、抗氧化的胡萝卜素，还有维生素C、E等均为美容的好帮手。

黄褐斑的治疗需要通过综合的疗法进行全方位的治疗，刷酸，即果酸治疗只是其中的方式之一，且有一定的治疗效果，但并不能通过单一的果酸治疗改善黄褐斑。因为黄褐斑的出现原因包括内源性因素、外源性因素，大多数情况下与内分泌紊乱失调、代谢水平的改变、生活和饮食习惯以及生活压力有关。在治疗的过程包括内科调节、外用药物、光电类产品以及结合果酸治疗，果酸治疗黄褐斑的基本原理是通过果酸的弱剥脱作用，清除角质层之后，渗透到达基底细胞层，对细胞功能的调节，细胞功能调节完成后能较好的完成色素颗粒的代谢作用，有效改善黄褐斑。果酸治疗黄褐斑有一定的风险，可能造成色素加重或反黑情况，所以在治疗的过程当中要谨慎操作。

患者出现黄褐斑，需要使用低能量的激光祛斑，如果能量过高，非但达不到治疗目的，而且会加重黄褐斑症，无需注射麻药处理。其他雀斑、咖啡斑、太田痣等色斑，在激光束打入斑点皮肤时，可能会有一些轻微的疼痛感，爱美者对疼痛较敏感时，可以采用表面敷麻药措施，再进行激光治疗。术后如有疼痛，可采取冰敷、药物等促进伤口快速冷却。

激光祛斑后出现反黑，大多因激光术后出现色素沉着引起，而蝴蝶斑、黄褐斑这类斑较具特殊性，核心色斑一般出现在颧弓两侧，每颗斑的境界分明。治疗后出现的色沉，多属正常的反黑现象，随时间可慢慢减弱，而且在色淡后可进行第二次的激光治疗。但像雀斑之类的色斑，主要由于治疗不当引起，应通过其他的激光设备规律治疗，以加快色沉消退。

黄褐斑多发于有过孕产史的中青年女性，通常表现在面颧部、颊部出现对称的蝴蝶状、淡褐色的色素斑，所以亦称为蝴蝶斑。其易发人群主要如下几种： 1、内分泌紊乱及孕期女性； 2、体内患有肝肾疾病或者肿瘤者； 3、不规范使用化妆品及深色皮肤者； 4、乱用药物及食用过敏性食物者； 5、经常受到紫外线照射的人群。 黄褐斑的治疗属于综合性难题，无论食物、药物、护肤品等多方面都要相互协调有效配合。

激光治疗黄褐斑需要术者有较为丰富的医疗经验，若患者选择不正规的医疗场所、采用不正规治疗方法及手段治疗黄褐斑，可能导致黄褐斑加重；同时，若患者激光治疗后，未做好术后护理，易出现暂时色素沉着，甚至较之前加重，多在3-6个月后可消退。建议出现色沉的患者应及时到医院进行规范治疗，可服用减轻色素沉着的药物，加速色素沉着代谢，达到治疗目的。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

雀斑、黄褐斑、扁平疣、老年斑、色素沉着等，都是常见的面部斑点，临床可通过皮肤镜识别。斑的形成是一个复杂的过程，与环境、遗传、年龄、日晒、皮肤保养、饮食等多众多因素有关。故袪斑是一项系统的工程，不仅皮肤要注意保养，防止日晒，而且在睡眠、饮食、情绪等方面也要进行调整，通过内外结合的治疗，部分斑点可达到治愈效果。而某些斑点，因黑色素的合成已无法阻断，故像黄褐斑等则难以根治。

三七粉是现在比较畅销的保健品，中老年人群甚至全民都在使用三七。三七又称为田七或者参三七，具有活血化瘀及止血等功效，可以单独应用，也可以配伍其它的活血行气药物同用，对于处于血瘀症候的黄褐斑患者，三七具有一定的疗效。 三七在临床上常配伍其它治则，比如补气养血、疏肝活血、滋阴补肾、健脾祛湿，此种方法治疗才能取得祛邪不伤正，补血不活血，会有比较好的疗效。 三七性温，长期服用会有伤阴耗气的弊端，尤其是对于气虚或者平时有出血倾向的临床患者应慎用，比如部分患者月经期延长，或者是淋漓不尽，另外还有部分患者有胃溃疡，经常胃疼、便血，或者会有肝硬化、脑血管病，尤其是有出血的患者，都应该慎用。 选择三七的时候需要使用正规品牌，市面上的三七种类繁杂，部分种类起不到活血的作用，比如像土三七，具有活血的力度，但是也有伤肝的弊端。因此，使用三七时应咨询专业医师，经过处方才能使用。

逍遥丸是常见的中成药，用于治疗肝郁血虚型的黄褐斑有一定的效果。但是黄褐斑除了肝郁血虚型，还有其它的证型，例如肝肾阴虚、脾肾阳虚、心肾不交、气滞血瘀等。如果在没有确定证型的情况下，盲目地服用逍遥丸来治疗黄褐斑，不一定取得很好的效果，因此如果发生了黄褐斑，还是建议去正规的三甲医院寻求皮肤科医生的帮助。大家可能觉得服用中成药是比较方便的一种服药方式，但是在这里要告诉大家，现在的中药汤剂可以做成颗粒剂，颗粒剂方便携带，方便服用，它每一次的量大概是感冒冲剂那样一包的大小，用开水冲服即可。 关键是中药汤剂是根据辨证的证型并且进行了加减，专门针对患者个体的不同情况来制定的个体化的治疗方案，所以推荐还是要去医院让医生开中药汤剂，做成颗粒剂来服用，能够起到更好的祛斑的作用，早日治愈黄褐斑。

典型黄褐斑专科的皮肤科医生诊断并不困难，主要结合病史，即发病年龄、性别、典型临床表现，即鼻部、面颊、颧部这些地方对称性的浅褐色斑片，即可确诊黄褐斑。因黄褐斑在临床上表现各异，因患者可能进行一些治疗，自己乱用过药物，造成不典型的黄褐斑。 针对这样人群，也有相应办法辅助诊断，如可选择伍德灯照射、皮肤镜检查、共聚焦显微镜，这些均是无创检测手段，检测效果非常好，可辅助临床医生进行黄褐斑确诊。甚至还有一些情况，通过这些无创检测未能够确诊黄褐斑，但临床上又非常怀疑的情况，可选择组织病理检查即皮肤活检，但为有创操作，且黄褐斑又发生在面部，患者及医生均会较谨慎选择这种检测手段。