黄褐斑

脸黑是面部的色素沉着，即皮肤变得暗沉，要看黑的范围和部位以及程度，具体如下： 1、脸黑最常见一个病是皮肤黑变病，可突然觉得整个脸弥漫变黑，可以波及到颈部，甚至上胸部、上肢、躯干。皮肤黑变病病因不太清楚，可能与用化妆品，或者是吃一些药物有关系。如果出现了皮肤黑变病，也不用担心，虽然看上去很黑，但是一般身体比较健康的患者也查不出病因，只能对症治疗，可以用一些去色素的药口服或外用，大概经过几年慢慢会自己褪掉； 2、脸黑可能是黄褐斑，尤其是面颊、眼周、口周会出现一片一片的黄褐斑，非常影响美观。病因与内分泌失调、内科疾病、日晒关系比较大，所以要尽量找出原因，避免日晒以及用去色素的药对症治疗，即可自然消失。

白醋洗脸不能治疗黄褐斑，是不科学的方法。因为黄褐斑本身是刺激因素引起，白醋是醋精勾兑的酸性物质。如果直接用在脸上，没有祛斑作用，又因为是酸性物质，直接刺激皮肤引起皮肤炎症反应，这种时候可能引起黄褐斑加重。如果白醋浓度很高，可能引起色素脱失，所以这种方法不可取。 如果有黄褐斑，一定在正规的医院进行综合的管理和治疗。即使吃口服药、外用药物，还联合激光治疗，通常都需要半年左右的时间才可以让斑得到淡化。黄褐斑如果能够根治，还不是特别切实际，治疗目的是让斑尽量淡化，预防复发，像白醋洗脸完全不可取，也不科学。

讲解医师：张鹤  （主任医师）
就职单位：成都市第六人民医院皮肤美容科
面部黄褐斑的治疗，首先要明确病因。黄褐斑的病因比较多，雌孕激素的水平、女性怀孕、口服避孕药、性情急躁、焦虑、紧张、失眠、化妆品的使用不当、脂溢性皮炎、过敏性皮炎等面部慢性炎症的皮肤病，还有一些系统性疾病，如甲状腺疾病，都可以引起黄褐斑。现在的治疗有很多种：可以外涂的美白的药物，比如谷胱甘肽凝胶、氢醌霜、熊果苷、左旋Vc、传明酸等，然后还有果酸换肤；内服的主要有氨甲环酸、妥塞敏、谷胱甘肽还可以注射这一类的药物。另外就是物理的治疗、激光的治疗，如强脉冲的激光、光子嫩肤、q开关激光、点阵激光都可以治疗黄褐斑。但都不是单一的来治疗它，一般都要采取综合的治疗措施。黄褐斑一般不能根治，但是可以改善。预防很重要，防晒、美白、控制自己的情绪、不要乱用化妆品，然后进行综合的治疗，由内而外内外兼修，才能达到很好的治疗效果。

黄褐斑多发于颧骨、面颊、口周等处，多对称呈蝴蝶状。患黄褐斑后，肌肤干涩粗糙，暗沉发黄，影响到女性外观，给女性带来极大的困扰。该病诱发因素较多，主要由不良饮食、睡眠不足、精神紧张等因素引起，通过自身积极调理，并保持心情舒畅，有时可自行改善。但如果诱发因素不祛除，如情绪长久压抑或睡眠状态一直不佳，可致内分泌进一步失调，可能导致黄褐斑越长越多，而形成恶性循环。

皮秒不能用于点痣，且皮秒属于激光的一种类型。皮秒用于治疗色素性疾病，如雀斑、褐青斑、黄褐斑、太田痣、咖啡斑及纹身等，只能针对色素性疾病达到爆破、清除、促进代谢的作用，但不能用于治疗色素痣等增生性物质。色素痣有增殖性，可以将其想象为是增生物。激光点痣时是用二氧化碳激光或电离子激光，是一种无选择性的激光，相当于通过上述两种激光将色素痣细胞从皮肤组织里挖除，没有选择性，而是损毁性。正是有色素痣的增殖性，因而有一定恶变性，同时治疗过程中有一定复发性，点痣后虽然肉眼科看到痣体清除，但不代表痣细胞完全清除，随着皮肤组织恢复，可能会复发。当色素痣出现复发时，可以间隔3个月以上复点，原则上同一颗痣不建议进行3次以上的治疗。如果进行3次以上治疗，色素痣仍没有明显变小、变浅等，建议继续观察或进行切除。同时激光点痣后，由于治疗机制是将组织挖除，在恢复过程中，如果痣长得过深，如在皮肤真皮下层或愈合能力较弱，痣恢复过程中可能留有疤痕，因而激光点痣仍存在一定风险。

皮秒技术是近几年治疗黄褐斑非常热门的技术之一，其本质还是调Q激光的一种，只是在技术上比现在的纳秒级别调Q激光稍有进步。作为调Q激光技术治疗黄褐斑时，需要特别谨慎，因为有可能会出现炎症后色素沉着，即治疗后有可能导致返黑。所以皮秒激光不会返黑，是一个错误的理解。 出现黄褐斑以后，可以在专科医师的评估下，采用皮秒激光的治疗手段，同时配合其它药物，或其它的外用治疗手段综合处理，以获得更好的治疗效果。

色斑分为多种，治疗方法也不同，青春期可以有雀斑，而雀斑是一种遗传性疾病，除了防晒防止紫外线照射，治疗方法主要有以下几种： 1、激光或者强脉冲光光子治疗为主，去除皮肤中的黑素； 2、发生在年长老年人甚至30岁以上中年人可以出现老年斑，首选光电类治疗，可以用强脉冲光或者皮秒调Q激光，激光去除不高出皮肤平面的脂溢性角化斑，高出皮肤表面老年斑可以用二氧化碳激光进行局部去除； 3、发生在常见中年女性黄褐斑，黄褐斑去除方法有很多种，首先是防晒，其实可以口服美白药物，如氨甲环酸、维生素C，外用药物可以用含有氢醌、熊果苷、高纯度的维C抑制色素产生药物。同时医美手段可以用果酸换肤，激光类改善黄褐斑。

讲解医师：吴剑波  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院皮肤科
黄褐斑是一种很常见的面部色素沉着性皮肤病，多发于中青年，尤其是女性。发病的原因很复杂，与紫外线照射、化妆品使用不当，以及内部的内分泌紊乱、肝肾疾病等都有关系。在治疗黄褐斑上方法很多，但是往往需要综合使用。在西医方面，主要是外用脱色剂，或者使用维生素C、维生素E等抗色素抗氧化的维生素口服，还可采用光子嫩肤或者美容激光的方式进行治疗。从中医方面，主要是要辨证论治，黄褐斑常见的几个类型如下：\n第一、肝郁气滞的黄褐斑，可以采用逍遥散加减治疗。\n第二、肝肾不足的黄褐斑，可以用六味地黄丸进行加减治疗。\n第三、脾虚湿困的黄褐斑，建议要健脾益气，可以用参苓白术散加减治疗。\n第四、气滞血瘀型的黄褐斑，可以用桃红四物汤加减治疗。\n当然中药也有一些外用的治疗黄褐斑的方法，比如茯苓粉、玉容散粉末等外擦治疗，都有一定的效果。

脸上长斑一般分两种情况。雀斑，雀斑往往口服药、外用药，效果均不好，一般建议做激光医美治疗；黄褐斑，其可以由很多因素导致，比如睡眠、精神、月经、日晒等，尽量避免导致的因素，比如日晒，尽量避免日晒、保证睡眠。黄褐斑的治疗方法如下： 1、口服维生素C、维生素E，或者联合用维生素C、维生素E； 2、中药，服用活血、养血、疏肝、理气、补肾的中药，中医针灸治疗黄褐斑效果也较好； 3、常用的脱色剂，如氢醌霜、氢醌乳膏，治疗效果较好； 4、酸类，如壬二酸、果酸等，也可减淡色斑； 5、激光美容治疗，效果较好。

黄褐斑的治疗具有一定难度，属于易诊难治的一种皮肤病，部分患者通过综合治疗可以使皮损减轻或消退，而部分患者治疗效果比较差，甚至有患者皮损好转后受到刺激因素以后又复发。在黄褐斑治疗中，首先要针对各个致病因素制定方案，要避免各种可能导致黄褐斑加重诱因，如紫外线照射、过度摩擦面部、医用去角质护肤品以及情绪烦躁易怒等。 另外有一部分黄褐斑患者存在内分泌紊乱，所以黄褐斑治疗目前是以联合治疗为主，包括系统用药、外用药物还有应用功能性护肤品，光电的治疗，如强脉冲光、调Q开关激光还有新型皮秒激光等，另外化学焕肤术，如果酸焕肤、复合酸焕肤，还有中医中药治疗，经过综合治疗大多数患者色斑会明显减轻或消退，但黄褐斑需要较长时间维持治疗以及做好防护，遇到诱发因素色斑有可能会复发。