黄疸

肝血管瘤一般是良性肿瘤，因为肝右叶体积比较大，一般位于肝右叶比较多，肝右叶的血管瘤，手术切除是比较好的治疗方法，需要考虑具体肿瘤大小，因为良性肿瘤患者不一定进行手术，手术适应症如下： 1、一般肿瘤＞10cm或者5-10cm，但位于肝脏表面，有发生外伤性破裂出血的可能，特别是右上腹造成血管瘤的破裂大出血； 2、虽然肿瘤直径在3-5cm，但是处于关键位置，包括第一肝门或者第二肝门，压迫门静脉或者胆管引起门脉高压、梗阻性黄疸，此时需要手术。 其它情况的患者可以密切随访，一般一个月或者一年左右复查一次，根据肿瘤大小或者生长速度决定是否需要手术。

如果早期诊断，及时发现完全能够治愈，但是也有部分患儿发生核黄疸，发生核黄疸就会遗留有一定神经系统后遗症，所以需要早期发现，及时干预，争取更好预后。 溶血症从书面意义来说，就是溶血病，也称新生儿溶血病，主要是因为母婴血型不合引起的一种同族免疫性溶血。包括ABO溶血、RH溶血以及MN溶血，其中以新生ABO溶血病最为常见，其次是RH血型不合引起的溶血病，MN血型不合非常罕见。诊断包括产前诊断和生后诊断，治疗包括产前治疗和生后治疗，生后治疗又包括最常见的光疗，还有药物治疗、换血治疗。

先天性大脑发育迟缓先找原因，同时进行评估，再进行针对性治疗和干预，具体如下： 1、对于先天性大脑发育迟缓孩子，比如早期宫内感染，妈妈在怀孕时有巨细胞病毒感染、风疹感染，或者其它感染。以及宝宝在妈妈腹中有缺氧状态，或者有严重早期黄疸，孩子带有遗传基变异，要先去找出原因，根据原因再进行针对性治疗； 2、对于已经找到原因，或者没有找到原因的孩子，同时要进行能力评估。检查孩子有无影响其运动发育、语言能力、智力发展、学习能力、社会交往能力、生活自理能力等。所有这些能力评估以后，再根据孩子的落后情况进行针对性培训和干预，可以让孩子逐渐赶上同龄孩子，将来不影响孩子的学习，或者可以缩短与同龄小朋友之间的距离。对孩子将来的影响越小，孩子将来能生活得更好。

讲解医师：林国彬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区中医院儿科
预防新生儿黄疸，首先主要是病理性，还是提倡优生优育，比如母亲、父亲在结婚之前有一些相关的检查。优生优育也避免出现一些疾病的发生，而导致出现黄疸，包括父母亲有没有感染着肝炎，它这些会传染到小婴儿。另外，最终还是优生优育这方面，减少出现先天性疾病，包括胆道闭锁，还有后续避免接触传染源，会导致肝炎的病毒这是很关键，注意卫生。如果是病理性、生理性的黄疸，是很难以避免，愈后一般也多数是没什么大问题的，出生24小时内黄疸多数病理的，24小时之后生理性比较多，最主要是生理性的黄疸，一般多数都可以治愈的。通过病因的判断，多数都是都能治愈。如果是母乳喂养性的，调整喂养的次数，有些人主张就是停止喂养母乳，停止喂养3天之后黄疸会下降，下降的幅度不会超过在停母乳喂养之前，改成牛奶或其他代替。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于小孩黄疸何时消退，针对不同胎龄的孩子不太一样。如果是足月儿，也存在生理性黄疸，生理性黄疸消退时间应该是在生后两周之内，只要彻底消退，就没有问题。而如果是早产儿，生理性黄疸消退最迟时间是生后四周，只要早产儿在生后四周之内黄疸或者皮肤黄染逐渐消退，就没有问题。以上是针对生理性黄疸，有一个大致的消退时间。\n除此之外，还有些孩子是病理性黄疸。病理性黄疸消退时间实际上因人而异，主要取决于引起病理性黄疸的原发病是什么，比如孩子如果是因为吃母乳导致出现黄疸，可能到生后2-3个月，母乳性黄疸才能彻底消退。如果孩子是因为感染所引起，要看孩子抗感染的疗程，有些可能3-5天就治好了，黄疸可能就已经消退，也有些孩子重症感染，可能要3-4周才能治好，黄疸才能彻底消退。所以对于小孩，针对不同类型的黄疸，以及针对不同胎龄的孩子，黄疸消退时间都不太一样，需要具体情况具体分析。

生理性黄疸和病理性黄疸主要通过数值的不同进行区别，新生儿生理性黄疸一般指生后2-3天出现黄疸，上升幅度不快，10-14天左右消退，部分早产儿可以到生后3-4周，都属于生理性黄疸，数值相对也在安全范围。 相反超过正常数值可能考虑为病理性黄疸，生后第一天出现明显皮肤和巩膜黄染，上升幅度较快，一天超过5mg/dl，不同新生儿会有不同数值，按照日龄甚至每个小时的改变，生后24小时以内超过6mg/dl，48小时超过9mg/dl，72小时超过12.9mg/dl，一般会称之为病理性黄疸。黄疸消退延迟，比如生后2-3周没有消退，也会考虑病理性黄疸。总之，生理性黄疸和病理性黄疸的差别主要有以下方面： 1、生理性黄疸出现时间正常，病理性黄疸出现时间比较早； 2、生理性黄疸上升幅度不快，病理性黄疸上升幅度比较快，幅度比较大； 3、生理性黄疸消退时间正常，而病理性黄疸一般消退时间延迟； 4、黄疸程度相对比较重，大于一定范围是病理性黄疸，在一定范围以内是生理性黄疸。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿如何去除黄疸这个问题，新生儿如果有黄疸想退黄，主要分两个方面去做，具体如下：\n第一个方面，采用一些像蓝光照射或者换血治疗等等的方式，帮助孩子尽快的去降低血里面胆红素水平，目前世界上公认最安全有效的退黄方式就是蓝光照射。所以如果新生儿黄疸水平已经达到了照蓝光的标准，就建议积极带孩子去做蓝光照射的处理，有助于很快的退黄。如果孩子的胆红素水平非常高，已经达到了换血的标准，这个时候也可以考虑给孩子做换血处理，帮助孩子去除黄疸。\n第二个方面，无论是蓝光还是换血，实际上都是治标不治本的方式，尤其是蓝光照射，所以要想让新生儿黄疸彻底消退，还需要去检查和确认引起孩子黄疸的原发病或者诱因，比如没有感染或者没有溶血病或者母乳喂养等等，当这些引起孩子黄疸的原发病被彻底治愈之后，孩子黄疸囊才能彻底的随之消退。

讲解医师：袁维栋  （副主任医师）
就职单位：淮安市第一人民医院/肝胆胰外科
您好，急性黄疸肝炎包括所有的肝炎病毒感染，如甲乙丙戊，其中甲肝和戊肝本身就是急性肝炎，只要治疗好了，就痊愈了，但乙肝和丙肝患者可能在急性发病后转为慢性肝炎。

若孕妇由于妊娠剧吐出现酮体尿或酸中毒时，需要住院治疗，及时进行补液，补充葡萄糖、维生素C、维生素B1等。因缺乏维生素B1会增加妊娠剧吐所导致的神经系统的损害，引发韦尼克脑病、眼球震颤、共济失调等。另外，若患者出现酸中毒要纠正酸中毒，出现低钾、低钠则要补充电解质。同时，还要关注肝功能和肾功能的情况，如果剧吐导致黄疸、高热、蛋白尿、神经系统疾病等，则应终止妊娠。

肝病早期症状的表现有以下情况：1、消化道症状：由于肝脏是体内最大的消化腺，因此肝脏受损伤最早出现的症状是消化道症状，表现出的是恶心、呕吐、无法进食，即厌油、厌食，甚至进食后腹胀、腹泻等表现；2、发热：如果急性肝病，患者还可以出现低度到中度的发热，并伴随非特异性的感染中毒症状，即全身不适，包括肌肉酸痛等；3、黄染：另外部分患者还可以出现黄疸，但在黄疸出现前，常出现的应该是尿黄，即尿色很深，甚至会形容尿色类似隔夜的浓茶色。再出现皮肤、巩膜黄染，出现皮肤黄染前，先出现巩膜黄染，而巩膜黄染也是在黄疸消退时最晚消退；4、关节疼：例如非特异性关节疼痛等。