黄疸

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
对于新生儿黄疸反复的原因，主要考虑以下几个方面：\n1、溶血：尤其是ABO溶血或者Rh溶血，由于来自母体的抗体在新生儿的体内不能在短期之内完全消失，所以仍然存在抗原抗体反应，从而造成红细胞破坏，所以黄疸容易反弹。\n2、感染：尤其是全身感染败血症，或者泌尿系感染的时候，很容易造成黄疸退而复现，而且黄疸有时会进行性的加重。\n3、特殊原因：如新生儿在住院期间进行静脉高营养，由于引起胆汁淤积，所以在早期可能不出现黄疸，在后期可能出现由于胆汁淤积而引起的胆汁酸增高、肝功能异常，从而出现了黄疸。\n溶血和感染是造成新生儿黄疸反复的最主要原因，总之，如果黄疸反复不退，或者是反复出现，要及时就医，并针对原发病进行治疗。

新生儿常见杆菌与出生后时间相关，出生后1周内，国内较常见的杆菌是大肠埃希菌；2周后常见菌包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。不同细菌可引起不同症状，如表皮葡萄球菌感染，可导致黄疸不退或者持续黄疸；有些病人有发热，但发热情况较少见；会引起败血症，导致黄疸不退、发热；部分病人有循环障碍；呕吐或其他表现。

黄疸引起脑瘫的症状，是由于间接胆红素含量过高，进入中枢神经系统后和脑内的脂类结合，引起脑功能紊乱造成脑瘫表现，通常发生于新生儿或婴儿早期年龄段，常见症状如下：1、手足徐动：即四肢做出不自主、没有节律、随意性较强、不规则的异常运动；2、听力障碍：丧失高频听觉；3、牙釉质改变：出现牙釉质发育不良；4、眼球运动：还可以出现眼球异常运动，即双眼向上转动障碍；5、智力障碍：即不同程度智力发育的迟缓或落后；6、其他症状：还可以发生抽风，而且不易控制，还可以表现为肌张力低下，以及肌张力相关坐姿、活动耐力等症状。黄疸引起的脑瘫预后较差，所以要及早降低胆红素水平，尤其是伴有缺氧、感染、低血糖等原因的情况下。这时需要快速降低血胆红素水平，防止发生核黄疸引起脑损伤，尤为重要。

婴儿黄疸12.5mg/dL是否正常，需根据婴儿是出生后哪一天进行判断，如果是刚出生黄疸就12.5mg/dL，肯定不正常，因为正常生理性黄疸足月儿是2-3天才开始出现。如果3-5天测的黄疸值是12.5mg/dL，为高峰值，正常的高峰值是不超过15mg/dL，12.5mg/dL是在生理范围内。 如果已经是生后2周，还是12.5mg/dL就超过正常值。因此，黄疸有小时胆红素曲线，为连续的曲线，所以不同的时间点黄疸的正常值不同，不能单凭12.5mg/dL来判断正常还是不正常，要看是生后哪一天以及是否有合并其他症状。

判断母乳性黄疸可以通过以下几种方式进行：1、停母乳：如果通过母乳喂养一般状态较好，体重增加满意，无明显身体不适，黄疸数值并不高，虽然超过正常生理性黄疸数值，但未＞18mg/dl，状态较为平稳，停母乳后黄疸数值快速下降；2、排除性诊断：如果可以除外其它病理性黄疸时，也可以推断母乳性黄疸。明确不存在溶血状态，感染问题，也不存在其它的胆道疾病等较常见的病理性黄疸原因，可以考虑母乳性黄疸。母乳性黄疸有时属于排他性诊断或者试验性诊断，如果怀疑母乳性黄疸，可以进行停母乳后复测黄疸数值，如果出现下降说明为母乳性黄疸，如果黄疸数值不能下降，需进一步进行其它检查后，明确病理性黄疸原因。

足月儿生理性黄疸，在出生后2-3天开始出现、3-5天达高峰、5-7天开始消退，最迟生后2周内彻底消退。早产儿通常在生后3-4天出现、5-7天达高峰、生后7-10天开始消退，最迟不超过生后4周即可彻底消退。满足上述条件后，孩子黄疸水平较低，处于生理性黄疸数值范围内，可认为属于生理性黄疸。如果孩子黄疸出现较早或消退较晚，或黄疸水平较高、进展较快，又或黄疸消退后复发，则通常属于病理性黄疸。通常对于生理性黄疸，足月儿生后2周内可彻底消退，早产儿生后4周内可彻底消退。黄疸属于新生儿期常见疾病，大部分孩子生后可出现黄疸，主要由于体内胆红素水平升高，导致皮肤、脏器黄染所致。黄疸主要与新生儿期胆红素代谢生理特点有关，50%以上足月儿及70%-80%早产儿，可能出现生理性黄疸。

如果孩子的黄疸240μmol/L，指的是血清总胆红素240μmol/L，要除以17.1，说明孩子血液里胆红素水平，大概在14mg/dL，也就是说以μmol/L的值，除以17.1，换算为mg/dL的数值。黄疸是新生儿时期较为常见的情况，也叫生理性黄疸。主要是有两个单位，即μmol/L和mg/dL。如果黄疸值240，指的是240μmol/L，除以17.1，换成mg/dL。很多教材或者文献上，形容黄疸的严重程度，选择的是mg/dL，可以用上述方式进行换算。成年人比如肝功能异常或者肝硬化的情况下，也可能出现黄疸，这时候的数值70多，往往指的是mg/dL。

肝囊肿和肝癌的区别如下： 1、好发人群：肝囊肿可发生在任何人群，男女差异不是太大，肝癌男性多于女性； 2、病因：肝囊肿都是先天性的，肝癌多发在慢性肝病的基础上，特别是乙肝，与环境因素、遗传因素和免疫因素有关； 3、症状：肝囊肿早期多没有症状，发病到一定程度有上腹部的压迫和憋胀症状，肝癌有黄疸、腹水、消瘦等较严重的症状； 4、体征：肝囊肿往往在体格检查时，质软的或者大的肝囊肿可以触到，小的一般摸不到，肝癌会摸到质硬的包块； 5、化验检查：肝囊肿的甲胎球蛋在正常的化验值范围之内，肝癌有70%左右的患者甲胎球蛋白会增高； 6、辅助检查：B超对肝囊肿的诊断准确率较高，往往都是液性占位，肝癌是实性占位。 肝囊肿和肝癌可根据以上区别，最主要的是根据CT检查、核磁检查和病理诊断，才能完全区分开。

肝门部胆管癌又称高位胆管癌，发烧最主要的原因是因为吻合口出现反流，因为胆管从上到下大概就是6-7cm，个子高的人会达到7cm，个子低的也就6cm。高位胆管癌是在最顶端，不能做断端吻合，高位胆管癌根治就要把整个胆管切掉，然后肝门部的胆管整合以后给肠道做吻合，主要是要解决黄疸，解决肿瘤问题。黄疸解决肿瘤也解决了，胆汁很顺利就从肝门部胆管流到肠道里面，正常进行消化和吸收。胆汁流下去很通畅，肠道本身有抗反流的作用，抗反流的瓣已经没有，这时肠道里内容物也很快就会流到胆道里面。此时如果做完这种手术的患者，回家以后睡眠时，最好头要抬高30度；每一顿吃完饭时要加强活动，至少要活动30分钟以上，让整个食物顺利通过吻合口而进到肠道；每天最好要保证一次大便，如果大便排的好，肠子蠕动是顺行蠕动不会逆行蠕动，相对反流的几率少，发烧几率就越来越低，甚至有些患者控制好以后，一直都不会出现再发烧的情况。

急性胰腺炎的主要原因是胆管结石或胆囊结石，其占急性胰腺炎发病率的50%以上。胆管结石引起的胰腺炎，实际与胆管和胰管的生理解剖存在关系。胆总管向下移行至十二指肠壶腹位置时，与胰管汇合，两根管道合并形成共同通道，穿过十二指肠壁进入十二指肠内，开口于十二指肠大乳头。 因为该特殊的生理解剖结构，故只要出现胆管结石，尤其是小颗粒状或泥沙样结石，一旦卡在共同通道，就会造成胆汁和胰液排出不畅。胆汁排出不畅会出现胆道系统的相关症状，如发热、黄疸及腹痛。结石若影响胰液排出会造成胰腺炎，引起胰管高压，同时胆汁可能逆流进入胰管系统，激活胰酶而出现急性胰腺炎的情况，所以胆源性胰腺炎是较常见的胰腺炎的一种。