黄斑裂孔

黄斑病变是发生在黄斑部位的疾病，造成不同疾病的原因不同： 1、老龄化黄斑变性：随着年龄增大黄斑中的色素上皮产生退行性改变； 2、高度近视性黄斑病变：由于眼轴病形的增长引起眼底的相关病变； 3、黄斑裂孔：玻璃体与视网膜之间产生异常交界面，随着交界面的牵拉逐渐形成黄斑裂孔； 4、中心性浆液性视网膜病变：无确切病因。

高度近视黄斑病变，是引起高度近视视力丧失和视功能下降的主要原因。黄斑病变主要包括黄斑区视网膜下新生血管形成和高度近视黄斑裂孔形成。目前没有确切方法可防止高度近视黄斑病变，因此患者需注意： 1、注意用眼卫生，用眼不宜过度； 2、定期眼科复诊：球内注射抗新生血管因子可促使新生血管萎缩，防止黄斑病变进展。早期新生血管可通过治疗后延缓病情进展，避免引起视力严重下降； 3、避免做一些对眼睛有害的运动。

眼底黄斑病变主要包括变性型病变如裂孔以及水肿，前膜黄斑、玻璃体黄斑牵引，以及高度近视黄斑会萎缩、高度近视黄斑裂孔合并视网膜脱离等。遗传性黄斑病变，目前无法治疗。后天黄斑病变，一类可以手术治疗，如黄斑前膜、黄斑裂孔，合并视网膜脱离等可以手术治疗。老年性黄斑变性以及糖尿病、黄斑水肿，可以通过向眼内注药来进行治疗，效果较好。还有一种情况属于药物中毒性黄斑病变，特别是风湿免疫科用的氯喹或羟氯喹可以造成黄斑中毒，此时应及时到眼科去看病，同时用药过程中进行定期眼底检查看有无中毒表现。如果有中毒表现要停药或换药，免得引起永久性损害。

患者眼底黄斑病变最好治疗方法为针对病因进行治疗，常见情况如下：1、黄斑前膜：由于自身一层膜粘连较紧密而牵拉黄斑中心凹，导致视力下降、视物变形等情况。通过手术方法切除牵拉的玻璃体、黄斑前膜，可从根本进行治疗。但如果患者存在继发色素膜炎所产生的黄斑前膜时，需控制色素膜炎从而避免黄斑前膜复发；2、黄斑裂孔：可通过剥除黄斑前膜的内界膜，解除黄斑牵拉使黄斑愈合；3、黄斑变性：黄斑变性原因较多，除基因问题外，还存在周围环境因素等多因素所导致的黄斑变性。而目前对此病的研究仍处于探索阶段，较好治疗方法为眼内注射抗新生血管生长因子，抑制新生血管生成保证患者视力。患者需定期复查，如果仍存在新生血管生成时需继续眼内注射抗新生血管生长因子；4、黄斑水肿：需根据患者糖尿病视网膜病变或者静脉阻塞病情程度，针对病因进行单纯眼内注射或者激光治疗。

眼底黄斑病变属于较严重的眼底疾病，需及早进行干预。黄斑是人体视力关键部位，一旦黄斑部出现病变，可能会影响中心视力，导致视力下降甚至看东西变形，严重时可能看东西时出现黑影遮挡。如果出现视力下降、黑影遮挡、视物变形等情况，需及时治疗，治疗及时部分患者视力可以恢复，主要内容如下：1、黄斑牵拉、黄斑前膜：可通过手术方法解除牵拉、去除黄斑前膜，使眼部恢复正常状态；2、黄斑裂孔：可通过手术方式使裂口愈合，如果裂孔较大、就诊时间较晚时，可能术后视力无法恢复到正常状态，但治疗时间越早视力恢复越好；3、黄斑变性：若新生血管生长在黄斑中心凹时，视力无法恢复，但通过治疗可以稳定黑影情况。

黄斑是视网膜最重要部位，集中大量视功能细胞能够识别物体形状、大小、颜色、纵深、距离等大多数光学信号，是决定视功能重要部位。黄斑部反光、色泽、色素、白斑、红斑、隆起等异常均会导致黄斑部结构异常，从而出现视力下降、眼前黑影或视物变形等症状。 黄斑水肿引起黄斑反光消失，高度近视表现黄斑色素缺失，遗传性视网膜色素变性呈现周边色素沉着，黄斑裂孔呈现圆形或椭圆形红斑等。遗传性病变、老年改变、炎症病变、外伤、紫外线、中毒、高度近视都能引起黄斑部结构改变。

黄斑病变可以根据中医辨证论治，如采用益肝补肾、活血利水、祛痰化瘀、益气健脾等方法进行治疗，通常均可以取得较好疗效。湿性黄斑变性或中心性渗出性脉络膜视网膜病变，西医可采用眼内注射抗VEGF药物的方法，有一定治疗效果。此方法可以抑制新生血管产生，减轻黄斑水肿。中心性渗出性脉络膜视网膜病变，中医可以采用活血利水法。西医可以避开黄斑部中心凹，进行激光或光动力治疗。 轻度黄斑前膜或牵拉者可不予治疗，如果有导致视网膜脱离的可能，可行玻璃体切割加剥膜治疗。黄斑裂孔浅者，若无导致视网膜脱离可能性，无牵拉者通常不予治疗。若裂孔较大或有导致视网膜脱离的可能，可以在玻璃体切割同时进行裂孔填塞。

眼底的黄斑区是视网膜上最关键的部位，是正前方视野的最主要投影区，所以黄斑一旦得疾病，影响视力将非常严重。黄斑最常见的疾病有黄斑前膜、黄斑裂孔，甚至黄斑区视网膜脱离。此外还有黄斑变性，黄斑的其它遗传性疾病，发病率也并不低。根据不同的原因治疗也很重要。比如像黄斑的前膜，即在黄斑区视网膜前边长一层膜，会牵拉黄斑区的视网膜，从而造成看东西的扭曲变形。这种情况需要手术进行黄斑前膜的剥除。 黄斑的变性尤其湿性黄斑变性，可能在黄斑视网膜的下方产生异常的新生血管，从而造成黄斑区的水肿，出血等问题。需要根据黄斑出血的以及异常新生血管的情况给予相应的用药和抗VGF的治疗才可以。黄斑区视网膜如果出现脱离，必须进行手术，让黄斑区视网膜复位才可以。总之，要根据黄斑区不同的疾病给予最正确的治疗，最有效最及时的治疗才是最重要的治疗原则。

按照黄斑裂孔的成因，可以分成不同原因引起的黄斑裂孔。针对这种没有特殊原因导致的黄斑裂孔，也就是没有其他明确的原因引起的黄斑裂孔，都称为特发性黄斑裂孔，都发生于老年人。现在研究发现可能和玻璃体后脱离，玻璃体对黄斑部位的牵引有关系，可以是玻璃体向心性牵引，也可以是一些增殖引起的向切线方向的牵引，导致最终形成了黄斑部位神经上皮的缺失，出现了特发性的黄斑的裂孔。一旦出现黄斑特发裂孔，视力就会出现视物扭曲、变形，中心视野缺损一系列视功能方面的改变。一旦出现这种情况，现在可以采用手术治疗，药物治疗效果不好。经过数据统计发现，对于裂孔的关闭和视功能、视力的提升，可能早期治疗效果更好。

黄斑裂孔主要是发生在黄斑部位，黄斑是眼球里很重要的感光部位，人的精细视觉、辨别色彩都是黄斑部分的功能保证的。当黄斑出现破孔以后，感光细胞丢失，会产生中心部分视野缺损，也可以使中心部分视物扭曲，最终导致中心视力严重下降。但是却可以保证周边的视力，但周边的视力功能本身很弱，更多的提供周围视野的功能。最主要的功能在黄斑，所以当黄斑出现破孔的时候，中心视力会下降很多，但是不至于眼球变成黑蒙，整个视物不见。主要是中心的视力下降，比如有1.0的视力，得了黄斑裂孔后有可能下降到0.2或者更低。黄斑孔对视力的影响，不会出现整个视物不见，这种失明现象是对中心视力造成极大损失，对周围感知的能力还是留着的，就是有周边的视野，只是中央的视力严重的缺损不会造成连光线都没有的这种完全失明状态，这很少发生。