黄斑裂孔

讲解医师：朱江  （副主任医师）
就职单位：宿迁市第一人民医院/眼科
黄斑裂孔的严重后果就是视网膜脱离，所以像这种情况建议在条件许可的情况下行手术治疗。

黄斑裂孔性视网膜脱离，指发生黄斑裂孔和玻璃体液化，导致的视网膜脱离。黄斑裂孔常见于玻璃体液化的患者，包括老年人和高度近视的患者，玻璃体与黄斑粘连，导致牵拉，引起黄斑裂孔的形成。早期出现轻微牵起，应及时到眼科就诊。若出现黄斑牵引综合征，可进行玻璃体腔的注射空气疗法，形成黄斑裂孔的盖膜，则疗效较差。部分出现黄斑前膜的患者，早期出现视物变形，需手术干预。

黄斑裂孔指视网膜黄斑区的神经纤维层全层缺损，由于玻璃体的牵拉和视网膜的变性而引起。可采取手术解除玻璃体的牵拉，让视网膜的裂孔进行愈合，防止发生孔源性视网膜脱离。 黄斑裂孔手术的风险与疾病发生的时间、黄斑裂孔的大小、是否合并有孔源性视网膜脱离以及手术操作当中是否有视网膜的损伤有关系，黄斑裂孔手术效果一般较好。

黄斑裂孔手术后患者应食用蛋白质丰富、促消化以及维生素含量比较丰富的食物，比如鸡蛋、牛奶、肉类等，可以促进术后的恢复；但目前没有任何药物和食物可影响视网膜黄斑裂孔手术后的效果，手术后根据注空气、注惰性气体和注硅油的情况，建议患者进行不同时间长度的俯卧体位，并定期进行复查，检查视网膜复位情况，防止视网膜发生脱离。

黄斑病变是发生在黄斑部位的疾病，造成不同疾病的原因不同： 1、老龄化黄斑变性：随着年龄增大黄斑中的色素上皮产生退行性改变； 2、高度近视性黄斑病变：由于眼轴病形的增长引起眼底的相关病变； 3、黄斑裂孔：玻璃体与视网膜之间产生异常交界面，随着交界面的牵拉逐渐形成黄斑裂孔； 4、中心性浆液性视网膜病变：无确切病因。

眼底病种类繁多，病因复杂，玻璃体、视网膜、视盘、脉络膜的疾病，均称为眼底病。具体包括的病变如下： 1、玻璃体病变：常见于小儿，多为家族性渗出性玻璃体视网膜病变； 2、视网膜病变：视网膜静脉阻塞，视网膜脱离裂孔、黄斑裂孔变性、视网膜色素变性等； 3、视盘病变：视盘水肿、视神经炎、视盘血管炎、缺血性视神经病变等； 4、脉络膜病变：中心性浆液性视网膜脉络膜炎、脉络膜血管瘤、脉络膜脱离等； 5、其他：先天性眼部疾病及眼底出血等。

黄斑前膜的形成主要在于视网膜表面的细胞增殖引起皱缩，皱缩后导致黄斑结构的破坏。严重者可引起黄斑水肿，形成黄斑裂孔，同时因黄斑组织结构比较特殊，位于眼底比较单薄，视力最为敏锐，而易受到伤害。治疗主要根据结构破坏程度、视力是否下降及视物是否变形而定，具备手术指征患者建议尽快安排手术治疗，避免病情继续加重。临床治疗中必须根据具体情况及病情发展速度决定手术与否。

眼底视网膜病变在眼科有炎症性、变性性、血管性，眼科医院接诊最多是糖尿病性视网膜病变、眼底出血、增殖、视网膜脱离、眼外伤导致眼底病变、眼内出血、视网膜脉络膜缺损、脱离等疾病。再像老年黄斑变性、黄斑裂孔、黄斑前膜都属于眼底病变，属于退行性病变。还有一类像高度近视眼眼底病变、血管性疾病，尤其与抽烟有关老年性黄斑变性，初期表现是变形，后期如果严重可能会导致眼内出血，最终导致玻璃体出血。上述疾病在眼底外科，临床上大部分需要采取玻璃体切割、视网膜复位的手术治疗，是眼底外科比较常采取的方法。其它疾病如视网膜病变、视网膜炎、视神经炎等和炎症相关，可以采用药物治疗，像眼底内科专家可能会提供更好方法。

黄斑病变在眼科属于一种眼底病，黄斑是正常的组织，每一个人都有。一旦发生病变就会引起眼睛视力明显下降，甚至急剧下降导致视物模糊，眼前暗影，看东西发生变形。黄斑病变在眼科是非常重要的疾病，部分会引起视力的明显下降，影响患者生活质量。 黄斑病在眼科常见的有老年性黄斑变性、中心性渗出性脉络膜视网膜病变、中心性浆液性脉络膜视网膜病变，以及黄斑裂孔、黄斑前膜，还有各种原因所导致的黄斑水肿，这些都属于黄斑病变范畴。一旦有视力下降、视物变形，一定要及早就医，避免发生耽误病情。

视网膜中重要的解剖结构为黄斑，位于上下动静脉血管弓之间，由于该部位没有任何血管，又富含叶黄素而略显黄色，因此称之为黄斑。黄斑区域为眼睛视觉较敏感部位，眼睛大量视觉信息均由黄斑采集传输至人体视觉中枢，而该部位也经常发生疾病，对视觉质量造成巨大影响，如黄斑出血、黄斑裂孔、黄斑劈裂等，均可影响患者视力。