黄斑裂孔

视网膜黄斑病变种类较多，治疗与病变种类有关，主要内容如下： 1、黄斑前膜、黄斑裂孔：均需通过手术干预进行治疗；2、黄斑水肿：又可由色素膜炎、视网膜静脉阻塞或糖尿病引起，根据不同病因需分别进行治疗，包括控制全身情况，如血糖、血压、血脂。可眼内注射抗新生血管生长因子或激素控制黄斑水肿，还需进行荧光血管造影判定静脉阻塞、糖尿病以及小血管堵塞程度，明确是否需要联合激光治疗。对于色素膜炎，可能需要眼球内注射激素，或全身口服激素控制水肿。对于眼底肿瘤引起的黄斑水肿，需针对肿瘤进行治疗，如淋巴瘤也可能引起黄斑水肿，则治疗淋巴瘤也属于治疗黄斑水肿的方法；3、其他病变：黄斑还可存在先天性病变，如黄斑劈裂，需进行定期随诊观察。

黄斑是视网膜最重要部位，集中大量视功能细胞能够识别物体形状、大小、颜色、纵深、距离等大多数光学信号，是决定视功能重要部位。黄斑部反光、色泽、色素、白斑、红斑、隆起等异常均会导致黄斑部结构异常，从而出现视力下降、眼前黑影或视物变形等症状。 黄斑水肿引起黄斑反光消失，高度近视表现黄斑色素缺失，遗传性视网膜色素变性呈现周边色素沉着，黄斑裂孔呈现圆形或椭圆形红斑等。遗传性病变、老年改变、炎症病变、外伤、紫外线、中毒、高度近视都能引起黄斑部结构改变。

黄斑病变属于一大类疾病，可以累及很多年龄的人群，不同年龄的人群中都有不同的黄斑病变。对中青年患者来讲，近视眼患者可以合并高度近视眼的黄斑病变，对于中青年男性，A型人格经常会合并中心性浆液性脉络膜视网膜病变。对于老年人，可能黄斑病变的种类会更多，比如常见的老年性黄斑变性、黄斑裂孔、黄斑前膜。还有糖尿病视网膜病变的黄斑水肿。病谱很大，累及到的病人的年龄层段也很多。 以老年性黄斑变性为例，在中国老年性黄斑变性的人口数已经达到了400万以上，在50岁以上的人口中大约有15.5%的患病率，70岁以上的患者大约有36.7%的患病率，可以看到是很大的人口数。现在国家医保政策中推出的抗VEGF的治疗方案，也是因为这一类病变的人口数量的不断增加。随着老龄化的不断加重，这一类患者的人口数量不断增加，出台的政策对于广大患者来说是很大的福音。所以发生老年性黄斑变性或者其他的黄斑病变，一定要就诊于专科的眼底病科进行规范的治疗，等待是绝对没有好结果的。

多数患者非常惧怕眼睛黄斑，担心导致眼睛失明，黄斑虽然结构较小，但是病变却有多种。比如黄斑变性，包括先天性、后天性。黄斑会有前膜，即黄斑前面长膜。对于黄斑裂孔，就是黄斑破裂以后分为板层孔，即没有全穿，全层孔则是指全穿。另外还有黄斑劈裂，就是一层黄斑组织内部，由于各种病因导致黄斑曾经的破裂。亦包括有黄斑水肿、黄斑萎缩，以及由于先天性基因问题，导致黄斑发育不良。 所以黄斑可以分为数十种疾病，需要详细区分，对于不同黄斑疾病治疗方法不同，相应治疗效果不同，预后对于视力影响亦不同，需要注意的事项也不同。一旦发生黄斑病变不要担心，首先是区分黄斑病变类型以及程度，需到正规医院通过眼底病医生，进行正规治疗，基本能够得到有效控制。

不仅左眼会有黄斑病变，右眼亦会出现黄斑病变，甚至双眼会同时发生黄斑病变。黄斑是人体结构处在视轴最中心，黄斑面积只占整个视网膜面积不到5%，但是功能占到整个视网膜面积90%。如果黄斑病变出现，对于视力则是严重打击，多数人群导致视力下降、视物模糊和眼前视物会有扭曲现象。因为黄斑病变概念非常宽泛，包括有黄斑变性、黄斑前膜、黄斑裂孔、黄斑劈裂，或者黄斑营养不良等情况，对于不同黄斑病变其治疗方法完全不同，治疗效果也是不同。 因此出现黄斑病变以后，首先是要到正规医院眼底病科进行检查，确认黄斑病变类型，再根据病变具体程度和状况，并结合自身条件进行选择。可使用药物治疗，或者通过眼内注射治疗，部分患者需要照射激光治疗，或者是通过手术治疗，也有部分患者不需要任何治疗，黄斑病变能够自行消退。所以对于不同黄斑病变治疗不同，效果不同。

黄斑裂孔的治疗方式需要通过对黄斑裂孔进行分期来确定。通常对于Ⅰ期的黄斑裂孔，不需要进行特殊治疗，可以通过观察，因为这一类的黄斑裂孔通常有自愈趋势，会通过自身进行修复，达到愈合。对于Ⅱ期和Ⅲ期的黄斑裂孔，需要采取手术治疗，通常采取玻璃体切除联合内界膜撕除手术，这一类型的病人有百分之八九十的愈合可能。但是如果到达 Ⅳ期的患者，也需要采取手术治疗，但是其愈合情况不尽人意，所以需要长期观察以及追踪，看在哪期采取哪样的手段，进行治疗。

按照黄斑裂孔的成因，可以分成不同原因引起的黄斑裂孔。针对这种没有特殊原因导致的黄斑裂孔，也就是没有其他明确的原因引起的黄斑裂孔，都称为特发性黄斑裂孔，都发生于老年人。现在研究发现可能和玻璃体后脱离，玻璃体对黄斑部位的牵引有关系，可以是玻璃体向心性牵引，也可以是一些增殖引起的向切线方向的牵引，导致最终形成了黄斑部位神经上皮的缺失，出现了特发性的黄斑的裂孔。一旦出现黄斑特发裂孔，视力就会出现视物扭曲、变形，中心视野缺损一系列视功能方面的改变。一旦出现这种情况，现在可以采用手术治疗，药物治疗效果不好。经过数据统计发现，对于裂孔的关闭和视功能、视力的提升，可能早期治疗效果更好。

黄斑裂孔按照Gass分期一般分为四个阶段、四个期。Ⅰ期只有玻璃体对黄斑部分的牵引，黄斑部分正常生理凹陷已经没有了，拉平了。Ⅱ期就开始出现新月样的视网膜神经层的缺损，裂孔一般＜350μm。Ⅲ期开始形成全部圆形的整个的缺损，视网膜神经层的缺损形成完整的孔。但可以看到有类似假的孔盖在前面漂浮，有玻璃体牵引但没有完全形成玻璃体的后脱离。Ⅳ期裂孔完全形成，玻璃体形成后脱离。现在从手术角度来讲，都比较倾向于从Ⅱ期孔开始进行手术。有了黄斑孔的分期，便于大家在统计病例的时候统一标准，现在都公认从Ⅱ期的时候可以进行玻璃体手术、黄斑孔的手术。具体统计表明黄斑裂孔发病时间越短，手术后裂孔越小，手术后的恢复效果会越好，对患者视力的提升更多一些。到了时间很长，发病2-3年的，裂孔比较大，无论是裂孔的复位，还是术后视力的提升方面都远远的比发病时间短、裂孔小者预后要差。

黄斑裂孔主要是发生在黄斑部位，黄斑是眼球里很重要的感光部位，人的精细视觉、辨别色彩都是黄斑部分的功能保证的。当黄斑出现破孔以后，感光细胞丢失，会产生中心部分视野缺损，也可以使中心部分视物扭曲，最终导致中心视力严重下降。但是却可以保证周边的视力，但周边的视力功能本身很弱，更多的提供周围视野的功能。最主要的功能在黄斑，所以当黄斑出现破孔的时候，中心视力会下降很多，但是不至于眼球变成黑蒙，整个视物不见。主要是中心的视力下降，比如有1.0的视力，得了黄斑裂孔后有可能下降到0.2或者更低。黄斑孔对视力的影响，不会出现整个视物不见，这种失明现象是对中心视力造成极大损失，对周围感知的能力还是留着的，就是有周边的视野，只是中央的视力严重的缺损不会造成连光线都没有的这种完全失明状态，这很少发生。

黄斑裂孔是由玻璃体的牵拉及黄斑部视网膜的变性而引起，常采取解除玻璃体牵拉的手术，促进视网膜裂孔闭合。为增加裂孔的愈合率、防止发生视网膜脱离，在手术结束时根据病情，在患者眼球玻璃体腔内注气或者注硅油；手术后根据玻璃体腔内注气或者注硅油的不同，而采取不同的俯卧时间，其中注入空气需要俯卧3-7天，注入惰性气体需俯卧2-3周，注入硅油需俯卧2-3个月时间。