黄斑裂孔

黄斑裂孔需采用玻璃体切割手术治疗，在手术即将结束时，选用气体或硅油进行填充。其中气体包括空气、惰性气体，空气3-7天可吸收，惰性气体的作用时间是2-3周，2个月左右完全吸收；而硅油是持续性填充物，充填效果更持久，但眼内注射硅油后，需要二次取硅油。所以具体选择要根据患者患者病情，视网膜情况以及黄斑裂孔是否合并视网膜脱离而决定。

黄斑裂孔的症状包括： 1.Ⅰ期：还未完全形成裂孔，主要表现为视力下降、视物变形、中央暗点、视野缺损等； 2.Ⅱ期：随着病情逐渐进展，裂孔逐渐形成，且进一步扩大； 3.Ⅲ期：形成一个全层裂孔，表现为中心视力急剧下降； 4.Ⅳ期：中心视力下降至0.1以下，仅保留光感的残余视力。

黄斑裂孔的病因包括： 1.特发性黄斑裂孔：无明显原因，可能与玻璃体后脱离有关； 2.继发性黄斑裂孔：视网膜出血、玻璃体腔内积血逐渐机化、刺激，形成黄斑裂孔； 3.外伤性黄斑裂孔：眼部外伤，导致视网膜的震荡、玻璃体震荡，引起黄斑区视网膜的牵拉而形成黄斑裂孔； 4.复发性黄斑裂孔：黄斑裂孔通过手术治疗未完全闭合。

眼睛黄斑裂孔属于严重疾病，若为特发性黄斑裂孔，则需进行相应检查除外继发因素，确诊后应手术治疗。此类疾病多发生于老年患者中，可伴有视力下降、视物变形，检查时发现存在黄斑裂孔，多数由黄斑前膜发展而来，建议尽早手术治疗。此外，高度近视患者应高度警惕，若出现黄斑裂孔还会导致视网膜脱离，此类患者预后比较差，手术治疗属于解决的唯一方法。因此无论患者是否患高度近视、是否出现视力下降，出现黄斑前膜且日常随诊观察中发现前膜进展，存在发生板层孔的可能性时，均建议尽早手术治疗。

黄斑一旦出现裂孔，患者的视力会急剧下降，一旦出现黄斑裂孔必须进行修补。出现黄斑裂孔最早时可以通过激光治疗，但在使用过程中发现激光治疗会损伤视力，逐渐被淘汰，改用注气办法把裂孔往上顶，可能使黄斑裂孔恢复。 现在最常用的手术方式是玻璃体切除联合内介膜剥除，因为引起黄斑裂孔主要原因是视网膜黄斑旁边切线方向的拉力增加，将视网膜黄斑区组织拉开产生裂孔，所以在做手术时要解除切线方向的力量，把内介膜也剥除。再通过注气、注油方式使黄斑裂孔重新封闭，目前只有通过这样的方法才能让黄斑裂孔闭合，恢复患者的视力。 黄斑是眼睛看东西时最敏锐的位置，相当于人体的脑袋，如果出现黄斑裂孔，相当于脑袋被子弹打了一枪有个洞，在眼睛上相当于视敏度最关键的神经旁边的位置有个小凹，称为黄斑。如果黄斑出现裂孔后，先会影响的是视力，就像脑袋被枪打出洞后可能引起患者昏迷。

黄斑裂孔是因为黄斑区的组织结构破坏所表现出来的黄斑裂孔。在黄斑裂孔刚开始的时候，也许只是表现有视物模糊或者视力下降，在加重的情况下也许也会表现出视物变形，最后当中心确实出现是一个很大裂孔的时候，中心的视力一定是丧失的，这个时候视力的下降就会非常明显。黄斑裂孔在不同的时期，它的表现不一样，甚至于特别早期或者不是敏感，没有去在意它的时候，有可能没有任何的症状，只是说在检查过程中突然发现出现了黄斑裂孔，甚至于只是一个黄斑的板层孔。这个时候刚刚有一个黄斑前膜牵拉，叫玻璃体视网膜牵拉，也许患者真的没有任何症状。黄斑裂孔当早期没有自我症状的时候，是在检查时候会发现的，随着病情的加重，视力下降会很明显，会经历视物变形、视力下降的过程。我在这里所说的这些症状，只是对于如果确定在意它的患者才会有这个过程。因为我们是两只眼睛看东西，如果说一只眼睛是非常好的眼，主要看东西这只眼它的视力很好，往往会忽略到另外那只眼睛。所以并不是说出现裂孔没有症状，而是说也许是你出现了症状，但是没有在意。你不要等着出现症状再去看病，平时的体检其实有很多的患者是因为在体检过程中发现一只眼睛好，一只眼睛坏，再去查这只坏的眼，发现原来他出现了黄斑前膜、黄斑的裂孔。在黄斑裂孔的晚期，会有明显的视力下降，甚至于中心你会觉得有一个黑影在遮挡。

讲解医师：张红松  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院/眼科
左眼黄斑裂孔可能是由于外伤、高度近视、黄斑变性等原因引起，应根据具体原因选择合适的治疗方法。1.外伤左眼外伤后通常会导致玻璃体的运动幅度增加，此时便会增加对黄斑

讲解医师：朱江  （副主任医师）
就职单位：宿迁市第一人民医院/眼科
黄斑裂孔的严重后果就是视网膜脱离，所以像这种情况建议在条件许可的情况下行手术治疗。

黄斑裂孔性视网膜脱离，指发生黄斑裂孔和玻璃体液化，导致的视网膜脱离。黄斑裂孔常见于玻璃体液化的患者，包括老年人和高度近视的患者，玻璃体与黄斑粘连，导致牵拉，引起黄斑裂孔的形成。早期出现轻微牵起，应及时到眼科就诊。若出现黄斑牵引综合征，可进行玻璃体腔的注射空气疗法，形成黄斑裂孔的盖膜，则疗效较差。部分出现黄斑前膜的患者，早期出现视物变形，需手术干预。

黄斑裂孔指视网膜黄斑区的神经纤维层全层缺损，由于玻璃体的牵拉和视网膜的变性而引起。可采取手术解除玻璃体的牵拉，让视网膜的裂孔进行愈合，防止发生孔源性视网膜脱离。 黄斑裂孔手术的风险与疾病发生的时间、黄斑裂孔的大小、是否合并有孔源性视网膜脱离以及手术操作当中是否有视网膜的损伤有关系，黄斑裂孔手术效果一般较好。