黄斑裂孔

黄斑裂孔可以治疗，治愈的情况根据具体情况如下： 1、小裂孔：直径在400μm以下的裂孔，基本做玻璃体手术或者是内界膜的剥除以后，裂孔可以闭合、可以治愈。视力能稳定在一定水平，或者有一部分病人能得到很好提升； 2、大裂孔：黄斑裂孔＞500μm以上的裂孔，这种情况下可以做手术治疗，但是黄斑裂孔的闭合率明显不如小裂口，所以手术以后视力的情况也不尽如人意； 3、巨大的裂孔：超过1000μm以上的裂孔，可能需要特殊的移植方法，比如内界膜转瓣移植，或者是用其他的生长因子，甚至能用晶状体囊膜。有的国外研究是用羊膜医治。最主要的目的是促进视网膜黄斑裂孔的愈合，保证裂孔不再扩大，避免视网膜病变进一步发生。但是一定要早发现、早预防、早治疗，这是对疾病的最根本的治疗策略。

现在治疗黄斑裂孔手术共识，即相对标准的手术方式就是做玻璃体切除手术，也就是眼科大夫经常提的简称为玻切手术。通过染色剂染色，剥除黄斑区的内界膜，即将视网膜最内层的内界膜剥除掉，也是现在做黄斑裂孔，促进黄斑裂孔愈合的一个标准的手术方式。黄斑裂孔手术时长根据医生个体之间的熟练程度有所不同，黄斑裂孔手术要求非常精细的手术，并不是每一个做玻切手术的大夫都能做，黄斑裂孔手术是玻切这类手术里难度更高一级的手术。但是难度高不等于耗时长，恰恰相反，黄斑裂孔手术在眼底手术里相对时间短一些，因为不用去治疗其他部位网膜的一些基础性疾病。每台玻切手术比白内障手术时间要长，但是玻切手术中黄斑裂孔的手术，就是将玻璃体切除完之后染色、剥除黄斑内界膜。有时要打气、有时要做气液交换，有时甚至不用做气液交换，保留灌注液然后将切口缝合，手术就结束，经常是在半个小时左右就能完成。当然有一些复杂情况，相对熟练的做黄斑手术的大夫，大概在0.5-1小时完成。有的人是手术经验充足，时间可能还会更短。黄斑裂孔手术不需要打激光，不需要一些额外的操作，只是做玻切和剥膜两个环节，能很快完成，患者不用在手术时间上有太多的顾虑。

黄斑裂孔手术我们一般都会做内填充，也就是打的东西，填充的气体不同或者硅油，俯卧位要求的时间也不同，现在比较多见的可能是打空气，打空气一般在一周之内就都会全部吸收，也就是说我们的俯卧位最多一星期，有的时候两三天可能眼前就只有一个很小的小气泡了，那这个时候俯卧位也就没有意义了，其实就可以保持正常的体位了。有的时候我们觉得孔比较难长的时候会打惰性气体，那惰性气体吸收的时间就要长一些，所以需要俯卧位的时间也长，有的时候会到两周，那么有的时候气体吸收时间更长，有的时候还会趴四周甚至两个月，那么打油反而对俯卧位的要求没有那么严，但是一般也会要求，满足三周的时候才会让你自由体位，一般在你睡觉的时候还是尽量不要仰卧位的，可以侧卧位。

眼底黄斑属于视网膜上十分重要的结构，并非长黄色斑，是视网膜上富含叶黄素的组织，是光线进入眼睛最中间的部位，有非常重要的功能，可感受物体形状、形觉、颜色、色觉，同时还具有感光。一旦黄斑有损伤或发生疾病，便称之为黄斑病。 眼底黄斑病最常见的临床症状为视力下降、视功能降低，出现视物变形，或者看事物时发暗、视线前方出现黑影，严重影响正常的生活、工作。临床上最常见的黄斑病为50岁以上的年龄相关性的黄斑变性，以及视网膜中央静脉阻塞、糖尿病视网膜病变造成黄斑水肿、高度近视合并黄斑病、黄斑裂孔、黄斑前膜等。

黄斑裂孔是黄斑位置发生裂孔，正常的黄斑是眼睛里边视网膜正中央的解剖结构，是感受光线、感受外界物体最敏感的地方。正常的黄斑区的结构存在小的凹陷，而多数情况下的黄斑裂孔是年龄增长所引起，称为特发性黄斑裂孔。这类患者黄斑表面通常会存在一层膜并对黄斑造成牵引，或者在玻璃体与黄斑之间存在异常牵拉的组织，导致视网膜变性以及黄斑裂孔。而在这种情况下患者会发生视力下降、视物变形等。 目前黄斑裂孔可以治疗，借助手术的方法把牵引黄斑区的膜或者异常牵拉的组织剥离，然后向眼球内填塞气体，并让患者用特殊的体位进行配合，多数情况下黄斑裂孔都可以愈合。但是黄斑裂孔即使愈合，患者的视力难以达到发生裂孔前的水平。

患者应根据黄斑病变的病因选择治疗眼底黄斑病变的药物，目前对于眼底黄斑变性、黄斑新生血管及黄斑水肿均可使用抗新生血管生长因子进行眼内注射治疗。在玻璃体腔内注射激素类药物，对于静脉阻塞及糖尿病引起的黄斑水肿也具有一定治疗效果。若患者存在黄斑纤膜或黄斑裂孔，通常需要进行手术干预治疗。但若患者存在黄斑劈裂，尤其原发性黄斑劈裂，则不存在药物能够用于治疗。而毛细血管扩张症以及黄斑区玻璃膜疣在黄斑病变中也较为常见，但目前不存在较好的药物可用于治疗。

专用于高度近视矫正的人工晶状体植入术，指植入眼内接触镜矫正高度近视，是我国临床应用非常广泛的一类高度近视矫正脱镜手术，并不改变眼底结构。该手术是内眼手术，就像白内障手术一样做2-3mm的切口，手术造成的切口在短时间内使眼内外交通。术后风险如下： 1、术后存在眼内感染风险； 2、只要做切口，就有眼内出血的可能性，高度近视患者多合并眼底功能不良，比如容易发生视网膜脱离、黄斑变性、黄斑裂孔、黄斑劈裂等眼底改变。

视网膜脱离可通过症状、体征和辅助检查确诊。首先患者会出现视力下降、眼前闪光、暗影等症状，如果出现此类情况，应及时到医院就诊，做眼底检查，眼底检查可以发现视网膜有青灰色隆起，可能出现裂孔，然后再进行辅助检查，B超可以发现视网膜隆起、脱离。 高度近视及外伤等高危因素均可能引起视网膜脱离，如果是黄斑区的脱离，一般是以特发性老年黄斑变性及老年性黄斑裂孔为主。

黄斑前膜的治疗，可针对不同情况进行分析，主要内容如下：1、特发性：部分中老年患者可发生玻璃体后界膜与视网膜前界膜粘连，引起黄斑前膜。若导致患者出现视力下降或前膜有进行性加重，导致黄斑水肿甚至引起黄斑裂孔，建议行手术治疗；2、非特发性：部分患者OCT检查提示存在黄斑前膜，但视力保持在0.8-1.0，无自觉视力下降、视物变形等症状，此时可无需治疗仅密切观察即可，定期至眼科复查有无变化，若未出现变化可继续观察。

黄斑手术打气和充油没有绝对意义的好坏，一定根据患者自身病情进行决定。比如最常见黄斑疾病是黄斑裂孔，如果患者黄斑裂孔处于早期，黄斑孔径较小时，医生做手术会首选进行气体填充。因为裂孔孔径较小，气体填充在短时间内就可以得到愈合，病情得到治疗。但如果黄斑孔径较大达到1000μm以上，由于眼内充气填充时间较短，很快被吸收。如果裂孔孔径因为过大没有愈合，而气体已经吸收干净，这时疾病可能会复发，还要进行二次手术，甚至三次手术。 硅油填充主要好处是填充时间较长，对黄斑进行有效顶压时间可以根据情况进行调整。另外硅油透明，气体填充后观察眼底不方便，有很多细节会由于气体屈光而观察不清楚。硅油填充的好处是硅油透明，在术后第二天就可以进行很清晰、细致的眼底观察。眼内填充气体和眼内填充硅油好坏不绝对，只能根据正确选择才能让疾病得到很好恢复。