黄斑裂孔

我经常会在临床上碰到有的人来了，告诉他有黄斑孔了，但是因为视力，他自己觉得影响没有那么重，他就会问大夫我会不会瞎。其实我们都跟他说黄斑孔不会让你瞎，他说的瞎是什么？我一点都看不见了，看不见影了，看不见动了，有的人会说不行不行，我看不见电视就是瞎了，也要看我们这个瞎的定义，黄斑孔是病变发生在黄斑，那我们看东西最敏锐的地方就是黄斑，就是不管我们怎么转眼球，永远都是在视野的最中央，在这个地方出现了黄斑孔，那它影响也是我们最中心的视力，所以可能会出现我不管怎么动怎么看，就是中间这块看不见，很可能这是他最容易出现的症状，或者说我中间看东西变弯了，这都是最常见的症状，那么一般来说他周围的视力是不受影响的，所以如果黄斑孔没有发生其他的并发症，像网脱这些，如果单纯的特发性的黄斑孔实在不愿意做手术，那么不会说让我一点都看不到，他的周围的视力还是有的，但是就是不管怎么转眼球，中间视力最敏感的地方可能就是黑影了，是看不到的。

黄斑裂孔手术目的就是为了让这个孔能合上，不管是哪种方式，采取任何方法，只要这个孔能闭上，这个手术就算成功了，所以现在基本上认为是玻璃体把它牵着拉开的，最开始很大一部分人认为我把张力解除掉，所以我要把玻璃体切掉，然后还要把上面对他有张力、有牵拉的这个膜也剥掉，再打点气儿，打一点空气也好，惰性气体也好，有的时候我还会打油，让它顶它一下，让它长好，通俗的讲，这就是我们的原理，但是有的时候这个洞太大了，我只是把牵拉的力量解除掉，只是去顶他一下，它中间缺的东西太多了，有时候还是合不上的，从道理上也是讲得通的，那怎么办？这个时候除了把这个牵拉的力量解决，把膜剥掉，再打上气体，打上油给它顶上，长不上怎么办？我还要往中间填东西，这样就促进它闭合，比如说现在的会填一些内界膜这些，都是能够帮助孔闭合的。

黄斑裂孔顾名思义就是黄斑破了个洞，黄斑裂孔一旦发生，中心的视力就一定会下降。黄斑裂孔有很多的原因，比如原发性、外伤性，或者是因为有一些膜牵拉性的、继发性的。从原发性黄斑裂孔来说，最初看到视物开始发生变形，这个时候就要赶紧来看病，因为有可能这个时候是因为玻璃体后皮质已经在牵拉黄斑区的网膜，它不会说一下子全破掉，可能破了一部分。这个时候我们如果能够早期发现，早期治疗，视力可以维持，甚至于保持住一个很好的视力；如果说丧失了早期治疗时机，等你来的时候中心已经是一个很大的洞，这种情况目前也可以经过手术治疗来帮助把黄斑的孔填补，让它重新再长上；如果你来的很晚，孔很大了，病变很大，简单的说就是这个地方已经缺了一块东西了，是没有办法再长一块东西，只能靠周围的组织来填补，往往视力的恢复会受一定的影响。因此，当你出现有(视物)变形的时候，及时的就诊是帮助视力提高提供一个很好的手术时机。

黄斑裂孔的原因如下： 1、原发性黄斑裂孔：老年患者出现了黄斑裂孔，往往和本身玻璃体随着年纪的增长而发生变化有关系，简单讲就是说当岁数大了以后，玻璃体跟视网膜要分离开，而这种分离的过程中它在黄斑区域内粘得非常紧，没有办法分开，会导致局部的牵拉，这种情况就会引起特发性黄斑裂孔； 2、继发性黄斑裂孔：比如外伤也可以引起黄斑的裂孔，恰恰外伤口子裂在黄斑的位置；糖尿病的患者他的出血增殖恰恰位于黄斑区，牵拉了黄斑区，导致黄斑区网膜出现裂孔，也可以导致黄斑裂孔；还有高度近视的患者，也可以导致他的黄斑区出现黄斑裂孔。 所以黄斑裂孔的原因其实很多，不同的疾病在不同的时期都可以引起黄斑裂孔，确切是什么原因，还是要由专业的眼底病大夫来判定。

黄斑裂孔一旦发生以后，我们建议早期诊断，早期治疗。最常见的方法是做玻璃体切割手术，将玻璃体切除干净，把牵拉玻璃体后皮质切除干净，现在还要加一个内界膜剥除术。因为黄斑的裂孔有两方面的力量在牵拉，一个是垂直方向的玻璃体的力量，还有一个切线方向内界膜的力量，将两个导致视网膜发生裂孔的力量都要解除掉，这样才会治疗黄斑裂孔。当黄斑裂孔很大的时候，我们还可以进行内界膜的填塞或者覆盖。总的来说，当你一旦出现黄斑裂孔，我们希望大家尽早治疗，尽早手术，大夫会根据裂孔的情况、形态、大小，来选择合适的方法帮助大家把裂孔尽可能早闭合，尽可能的维持功能，来保证术后的视力。不管是用哪一种方法，越早治疗，他的视力恢复就会越好。

黄斑裂孔的失明是指中心视力的丧失。一般来讲，如果只是一个单纯的黄斑裂孔，很少会完全失明，周边视力还是存在的。也就是说你正着看，也许中间有黑影遮挡，但是拿余光去看，视力还是存在的。除此以外，高度近视眼的黄斑裂孔引起了视网膜脱离，称之为黄斑裂孔性视网膜脱离，患者又没有能够及时治疗，真的是可以导致完全失明。如果不想完全丧失视力，不管是什么原因所导致的黄斑裂孔，尽早治疗才有可能会能够保持视力，维持视力，甚至于提高视力。越晚治疗，可能经过了多方面的努力让视网膜复位了，让裂孔闭上，但是它的功能上已经受损，就没法恢复到正常视力，总归来说会比没有做手术的时候会好一些。所以不管是什么原因所引起的黄斑裂孔，也不管你的视力到底目前是一个什么状态，我们都建议患者能够找专业的眼底病大夫来看一下，来判定是否还有治疗价值，以及采取何种手术方式来治疗。

黄斑裂孔是因为黄斑区的组织结构破坏所表现出来的黄斑裂孔。在黄斑裂孔刚开始的时候，也许只是表现有视物模糊或者视力下降，在加重的情况下也许也会表现出视物变形，最后当中心确实出现是一个很大裂孔的时候，中心的视力一定是丧失的，这个时候视力的下降就会非常明显。黄斑裂孔在不同的时期，它的表现不一样，甚至于特别早期或者不是敏感，没有去在意它的时候，有可能没有任何的症状，只是说在检查过程中突然发现出现了黄斑裂孔，甚至于只是一个黄斑的板层孔。这个时候刚刚有一个黄斑前膜牵拉，叫玻璃体视网膜牵拉，也许患者真的没有任何症状。黄斑裂孔当早期没有自我症状的时候，是在检查时候会发现的，随着病情的加重，视力下降会很明显，会经历视物变形、视力下降的过程。我在这里所说的这些症状，只是对于如果确定在意它的患者才会有这个过程。因为我们是两只眼睛看东西，如果说一只眼睛是非常好的眼，主要看东西这只眼它的视力很好，往往会忽略到另外那只眼睛。所以并不是说出现裂孔没有症状，而是说也许是你出现了症状，但是没有在意。你不要等着出现症状再去看病，平时的体检其实有很多的患者是因为在体检过程中发现一只眼睛好，一只眼睛坏，再去查这只坏的眼，发现原来他出现了黄斑前膜、黄斑的裂孔。在黄斑裂孔的晚期，会有明显的视力下降，甚至于中心你会觉得有一个黑影在遮挡。

黄斑属于视网膜的一个重要区域，位于眼睛的后极部。通常黄斑裂孔是黄斑组织出现缺失，可能与年龄有关，也可能与患者是否受过外伤以及有高度近视有关。如果出现黄斑裂孔，通常患者感觉视力下降，正中有黑影遮挡感，而周边仍然可以看见。黄斑裂孔的治疗需要根据黄斑裂孔的分期、发生的程度以及时间来看，可以观察，也可以手术治疗，但是预后并不一定太理想。如果黄斑裂孔不经治疗，可能症状不能改善且进一步进展，出现视网膜脱离等严重情况。

玻璃体出血的患者可以运动，但建议不要大量运动。玻璃体像冻胶一样在玻璃体腔内，它和视盘、血管、黄斑、玻璃体基底部连接非常紧密。一旦玻璃体发生出血，玻璃体内的物质密度不一样，在运动的过程中，可能会导致四个部位对它猛烈的牵拉。如果牵拉血管，可能会出现进一步的大出血；如果拉到视盘，可能形成Weiss环；如果牵拉黄斑，可能形成黄斑裂孔，黄斑裂孔出现了以后即便做手术，但病人会觉得看东西是变形的。所以玻璃体出血的患者可以运动，但是要少量的运动。