黄斑病

高度近视有可能导致黄斑病变。高度近视属于一种病理性近视，除易引起视网膜脱离外，还可引起黄斑病变，可导致黄斑变性、萎缩甚至出血，严重影响视力，且患者存在视物模糊、变形、扭曲症状。 黄斑发生严重病变，如黄斑出血可严重影响到视力，需对患者进行有效治疗。目前临床常用治疗方法为向眼内注射抗VEGF药物，可改善患者视力。建议此类患者需定期导医院进行详细检查随访，必要时进行积极有效治疗。

需要根据眼底出血的类型来使用药物，具体情况如下：1、新鲜的眼底出血：这时通常建议服用活血、凝血的药物，比如云南白药类药物比较理想，云南白药有活血、凝血的作用，对新鲜的出血效果较好；2、陈旧性出血：比如出血2周以上的病人，也可以适当给予血管活性药、扩血管药物，使眼底出血消散，还有部分中成药，比如复方血栓通、和血明目片，这些药相对也有一定效果；2、各种疾病引起出血：多数疾病在眼底共同的表现是眼底出血，比较常见的眼底出血疾病包括糖尿病视网膜病变、眼底静脉阻塞或者老年性黄斑病变，这些病变都会引起眼底出血，服用药物只是起到辅助作用，关键在于进行眼底的介入治疗，比如眼底激光、血管激光、玻璃腔注射，经过这些治疗，再辅助服用药物效果更全面、更好。

忽然眼底出血常见有两个看不见： 1、别人看不见，别人从外观上看不见患者眼睛有红肿、其它异常； 2、患者看不见，患者看不清外面世界，这种情况下考虑眼内出血； 发生眼内出血的原因比较多，首先是视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎症，还有眼底黄斑出血，湿性黄斑病变是一种出血性疾病，还有视网膜脱离。除此之外，还有很多全身疾病也可以影响到眼底出血，比如糖尿病视网膜病变等，发展到晚期的时候可以引起玻璃体突然大量出血，造成病人突然失明。高血压、部分肾病也会引起眼底出血，还有眼内肿瘤，有时候血管突然破裂，肿瘤本身会影响视力，如果再发生出血，会造成突然失明。

视网膜黄斑比喻为照相机感光底片，黄斑位于视网膜中心是视力最敏锐的区域，具有色觉和立体觉功能，并负责光线明亮的视觉活动，不足10%的面积却负担90%的视觉功能，检测的是以黄斑为主的中心视力。黄斑病变直接影响中心视力，极大影响患者生存质量，表现为中心视力下降、视野中央出现黑影或遮挡、视物变形和模糊不清、阅读障碍、驾驶障碍，看钟表及识别人脸面部特征困难。

光动力是一种特殊的激光治疗，是将一种特异的光敏剂注射到病人的血液中，使药物和新生血管结合，用激光破坏异常的新生血管，抑制新生血管再生，以达到治疗黄斑病变的目的。普通激光不能用来治疗黄斑病变，因为激光可能损伤正常的视网膜组织，可能会导致失明。

治疗眼底黄斑变性的方法，首先需要检查患者黄斑变性是什么原因造成的。儿童时期或青少年时期的黄斑病变，往往是由于遗传或先天性疾病引起，目前没有好的治疗办法。中年时期的黄斑变性往往会出现一种中心性浆液性脉络膜视网膜病变，绝大部分患者可以不需要治疗，视力也可以恢复，有些顽固的黄斑变性可以通过激光治疗。老年性黄斑病变的治疗方法较多，如光动力治疗或眼底抗VEGF治疗，效果都比较好。

年龄相关性黄斑变性也称为老年性黄斑变性，多发生于50岁以上的人，呈双眼或单眼先后发病；视力呈进行性损害，是目前60岁以上人群致盲性眼病的常见因素。年龄相关性黄斑变性，主要病因是视网膜色素上皮细胞的吞噬能力下降，形成玻璃膜疣，继发病理性改变而引起。再者是玻璃膜后弹力层破裂，脉络膜血管进入视网膜色素上皮层和神经感觉层，而引起脉络膜新生血管。如果脉络膜新生血管进入黄斑区，则引起黄斑出血，造成特别严重的视力损害，甚至致盲。在临床中常见的黄斑病变的症状有视物变小、变形、变暗。如果在日常生活中发现自己看东西变形、变小、变暗，尽快到医院接受专科检查，以免贻误病情。

年龄相关性黄斑变性是退行性病变，可能会伴随一生，甚至造成视力严重损害。对于其治疗，治疗目的主要是为了延缓病情发展，保持现有视力。早期年龄相关性黄斑病变的治疗，采取早期治疗，可能视力会维持很好，但不治疗病情发展很快，视力可能会迅速降低，甚至看不见。干性黄斑变性，目前以观察为主；湿性黄斑变性，主要采取眼内注射抗VEGF药物，一般每个月一次，连续注射三个月；仍有复发的患者可以多次注射。在临床、日常生活中，为了配合治疗，一般也要采取以下办法： 1、控制血压在90/140mmHg以下； 2、控制血糖在3.9-6.1mmol/L的正常范围之内； 3、带防护性的眼镜，以防止慢性光损害； 4、少食高脂肪类的食物，如动物肝脏，多使用保护黄斑的药物，如蓝莓、叶黄素、玉米、南瓜等。

黄斑是人眼一个最重要的结构，所以黄斑出现病变之后，视力会出现明显的下降。黄斑病变是一个非常广义的名词，要去明确是什么类型的黄斑病变，是什么疾病引起的黄斑病变，其治疗方法是不一样的。如老年性黄斑病变，俗称为老黄，这样的患者会出现非常明显的视力下降。目前最好的治疗方法就是抗VEGF治疗，就是抗新生血管因子的治疗，是往眼睛里面注射药物。如果效果好，可能在一个月之后还需要进行巩固治疗。每个患者老年性黄斑病变的程度不一样、范围不一样，对针剂的疗效可能也不一样。所以每个人虽然接受了同样的治疗方法，但恢复时间不太一样。可能有的患者很快就好了，有的患者可能需要多次治疗才能有效果。还有的黄斑病变，比如黄斑水肿、中心性浆液性视网膜病变，也都波及到黄斑，但治疗方法是不一样的，所以患者一定要去明确到底是什么原因引起的黄斑病变，再进行治疗。

老年黄斑变性多发于50岁以上老年人群，因此50岁以后要注意定期检查眼底，检查方法有： 1、自查，经常双手交替遮盖两只眼睛，比较有无视力下降、中心暗点，有无视物变形，比如看直线看成倾斜，看地板线的线条有扭曲、波浪状，有上述情况时候，一定要警惕，去医院检查； 2、到医院后要查视力，看视力有无明显下降。检查阿姆斯勒方格表，看方格图中的方格有无变歪斜、弯曲。散大瞳孔检查眼底，看视网膜有没有隆起的灰白色病灶、玻璃膜疣、黄色渗出、出血、灰白色瘢痕。OCT和OCTA检查两者均是用光对视网膜进行断层扫描，可以看到视网膜色素上皮的隆起、脱离，视网膜下积液、出血。OCTA还可以分辨出视网膜及脉络膜血流信号，判断异常增生的新生血管； 3、荧光素眼底血管造影和吲哚菁绿脉络膜血管造影检查，这是把造影剂打到血管里进行眼底拍照，可以看到新生血管渗漏，异常血管扩张、膨隆。眼底血管造影检查有发生对造影剂过敏反应的风险，因此有过敏体质或者肝肾功能、心脏功能异常，可以选择做OCT或OCTA检查。