黄斑病

眼睛黄斑病变症状主要因为黄斑区是看东西最主要的焦点，所以黄斑区一旦发生病变，患者可感觉到明显的视力下降，表现为中心暗点，或者不同程度的视力下降，伴或者不伴有视物变形。黄斑前膜患者膜牵拉，光感受其细胞层排列发生紊乱，就会引起视物变形。有些患者可以出现眼前黑影遮挡感。此类患者多见于年龄相关性黄斑变性患者，或者高度近视黄斑出血患者，在黄斑区出现一块血挡在中心凹处，所以眼前出现遮挡感。黄斑裂孔患者可以出现中心区域暗影。黄斑病变的治疗情况也根据病因来治疗，不同病因，治疗方案不同。就像中心性浆液性脉络膜视网膜病变，它治疗起来唯一的原则就是禁止使用糖皮质激素。因为使用糖皮质激素可以加重病情发展，这种病治愈率比较好，相对而言视力都可以恢复到0.8以上，但是患者容易复发。对年龄相关性的黄斑变性而言，需要玻璃体腔注射抗VEGF药物，来抑制VEGF浓度，从而达到治疗此病的目的。

老年黄斑病变的症状，通常有以下几点：1、表现为看物体时扭曲变形，看直线时发现歪曲，看物体时还会出现比实际上小得多的情况；2、一只眼或两只眼的中心视力减退，且颜色变暗；3、近距离工作或者阅读时，会需要更明亮的光线；4、如果看文字时会出现文字模糊，甚至看不清楚面孔；5、看东西时会出现中心有暗点遮挡的表现。但不同类型的黄斑变性，症状也有所不同。干性黄斑变性是逐渐下降的视力减退，有时双眼可以同时出现，也可以先后出现，所以视力下降不明显，没有任何疼痛。且如果是一只眼先出现，而另外一只健康的眼睛完全可以补偿弱眼，所以有时患者可能不知道自己视力下降。而部分干性黄斑变性，可以发展为湿性的黄斑变性，当湿性黄斑变性出现时，就会发生突然、急剧的视力下降，视物有暗点、看物体时扭曲。这时就要及时到医院进行检查，明确黄斑病变程度，给予对症治疗。

眼底黄斑病变的原因尚不清楚，可能与遗传因素、环境影响、营养失调、代谢障碍、慢性长期视网膜的光损伤有关。国际上大多数的学者们认为，黄斑变性最直接的病因是在多种因素的影响下，导致视网膜色素上皮功能衰退。相关危险因素如下：1、年龄：好发于老年人，尤其是50岁以上的老年人；2、吸烟：吸烟或长期处在烟雾中的患者，黄斑变性发生几率上升；3、种族：黄斑变性在白种人中更为常见；4、遗传：研究人员表明已经发现几种与黄斑变性相关的基因；5、肥胖：能加重黄斑变性发展为更严重疾病的风险；6、代谢性疾病：如全身心血管疾病，黄斑变性发生的几率也会增加；7、其他因素：如长期处于日光的暴露下，血液中的胡萝卜素以及硒、铜蓝蛋白成分缺乏，也会导致黄斑变性增加。

患者眼底黄斑病变最好治疗方法为针对病因进行治疗，常见情况如下：1、黄斑前膜：由于自身一层膜粘连较紧密而牵拉黄斑中心凹，导致视力下降、视物变形等情况。通过手术方法切除牵拉的玻璃体、黄斑前膜，可从根本进行治疗。但如果患者存在继发色素膜炎所产生的黄斑前膜时，需控制色素膜炎从而避免黄斑前膜复发；2、黄斑裂孔：可通过剥除黄斑前膜的内界膜，解除黄斑牵拉使黄斑愈合；3、黄斑变性：黄斑变性原因较多，除基因问题外，还存在周围环境因素等多因素所导致的黄斑变性。而目前对此病的研究仍处于探索阶段，较好治疗方法为眼内注射抗新生血管生长因子，抑制新生血管生成保证患者视力。患者需定期复查，如果仍存在新生血管生成时需继续眼内注射抗新生血管生长因子；4、黄斑水肿：需根据患者糖尿病视网膜病变或者静脉阻塞病情程度，针对病因进行单纯眼内注射或者激光治疗。

视网膜黄斑病变种类较多，治疗与病变种类有关，主要内容如下： 1、黄斑前膜、黄斑裂孔：均需通过手术干预进行治疗；2、黄斑水肿：又可由色素膜炎、视网膜静脉阻塞或糖尿病引起，根据不同病因需分别进行治疗，包括控制全身情况，如血糖、血压、血脂。可眼内注射抗新生血管生长因子或激素控制黄斑水肿，还需进行荧光血管造影判定静脉阻塞、糖尿病以及小血管堵塞程度，明确是否需要联合激光治疗。对于色素膜炎，可能需要眼球内注射激素，或全身口服激素控制水肿。对于眼底肿瘤引起的黄斑水肿，需针对肿瘤进行治疗，如淋巴瘤也可能引起黄斑水肿，则治疗淋巴瘤也属于治疗黄斑水肿的方法；3、其他病变：黄斑还可存在先天性病变，如黄斑劈裂，需进行定期随诊观察。

眼底黄斑病变多数不能自愈，但若中青年发生中浆，通过调整生活节奏、避免感冒、情绪稳定，此类患者多数可以自愈。若已经发展为黄斑变性、黄斑前膜或黄斑水肿等，则自愈的可能性较低。但少数黄斑前膜在玻璃体后脱离的过程中可以自行脱离，也认为属于自愈。在发生静脉阻塞的早期，患者应积极寻找病因。若发现是由于外界压迫导致眼压高而造成的静脉堵塞，但静脉又未完全堵住的情况下，应及早进行干预，可能使静脉再次畅通，水肿也能自行好转。因此，一旦发生上述病变，患者需要到眼科就诊，明确诊断并定期复查，从而确定下一步的治疗方案。

眼底黄斑出现病变，可能出现出血的症状，对视力的损伤较大会引起视力的急剧下降，常见治疗方法如下：1、保守治疗：可以给患者吃血管活性药物，进行血液方面的营养或促进黄斑出血的吸收，但口服药治疗的效果一般不太理想；2、手术、介入治疗：为目前治疗效果最为理想的的方法，包括激光或球内注射，激光治疗适用于黄斑的出血、新生血管闭塞，球内的注射包括玻璃腔注射抗VEGF的药物或注射激素类药物、消水肿的药物，球内注射对黄斑病的治疗效果相对比较好。对于某些有严重出血症状的患者，可以采取手术的方法，如做玻璃体切割，对黄斑的破孔或出血进行手术的切除，效果也比较好。

视网膜黄斑病变原因，需根据引起黄斑疾病进行分析，主要内容如下：1、黄斑变性：可能为遗传性因素，但并不单纯属于遗传因素，还可能包括局部炎症、缺血、缺氧、微量元素缺乏、紫外线刺激等，均可导致黄斑变性；2、黄斑水肿：可能是由于糖尿病、高血压、高血脂所致，也可能为糖尿病视网膜病变或者静脉阻塞。如果水肿主要由于色素膜炎引起，患者可能同时存在免疫系统疾病，比如红斑狼疮、风湿，还可能不明原因，患者只表现为眼睛局部色素膜炎；3、黄斑前膜：可能并没有其他原因，只属于老化过程，与局部玻璃体后界膜、视网膜内界膜粘连过于紧密，引起黄斑前膜病变，甚至牵拉黄斑引起黄斑裂孔，通常与每人生长结构相关。

黄斑病变建议就诊于眼底病科，眼科医院基本分眼底病专科门诊，黄斑病变挂眼底病科室分支科室即可。如果是在综合性医院，不如眼科医院分科细致，可以选择属于眼底病专业的医生挂号。部分医院有专病门诊，如黄斑病门诊，此时可以选择挂专病门诊号，更有针对性。因此根据每个医院情况而定，原则上选择眼底病专业医生处就诊。

黄斑病变很多，有些很严重，有些还是在可控范围之内，比如多发生于中青年的很常见的黄斑病变，简称中浆，全称叫中心性浆液性脉络膜视网膜病变，这类病变多发生于中青年男性，比较焦虑的A型人格或者是比较劳累的患者。主要发生的改变是眼底黄斑区的水肿样的病变，就是单纯的渗出样的局限性视网膜脱离。病人的感觉是看东西变形，看东西颜色、形状或者是远近改变。对于这一类病人来讲，急性期的预后较好，通过2个月左右，有自愈的倾向，视力有轻中度的下降。比如原始的视力有1.0，发生病变以后的视力可能会掉到0.6左右。对于这一类病变，可以认为不是很严重。 对于老年患者，比如湿性老年性黄斑变性就非常严重，如果不经治疗，1年左右可以致盲。所以一旦发生病变，还是要就诊于眼底病科，先做一个很常规的检查，通过区分病变性质，确定诊断，给予合理治疗，才能避免盲的发生，避免严重的后果。