黄斑病

黄斑变性，严格意义上包括遗传性的黄斑营养不良、年龄相关性的黄斑病变，还有黄斑变性由药物引起，所以对于不同原因的黄斑变性，要采取不一样的预防措施。对于遗传性的黄斑营养不良，明确基因突变的类型，明确遗传方式，对于患者的下一代有非常重要的意义。对于年龄相关性的，是常提到的老年性的黄斑变性的患者，常见的危险因素包括年龄、遗传因素。还有目前能够控制的危险因素，包括吸烟、光线、阳光的光损伤、血压的升高、血脂的升高、血糖的改变，上述会引起老年性黄斑变性的病程改变。 所以对于老年患者，如果出现了黄斑变性的体征时，要注意戒烟，出门时要戴遮阳镜或遮阳帽，如果合并高血压、高血脂、高血糖等全身情况时，一定要控制全身疾病。有少量黄斑变性的患者可能跟服药有关，明确的有氯喹或羟氯喹，对于服用了对眼睛视网膜有损害的药物的患者，一定要定期去复查黄斑区，在早期发现药物引起黄斑的毒性，早期减少药量后可以恢复。所以黄斑变性的预防要从多种方面根据具体情况多重预防。

黄斑变性的检查方法主要有以下几种： 1、眼底镜检查：主要可检查黄斑区有没有色素沉着、玻璃膜疣，以及渗出、出血、新生血管或者水肿等，通过眼睛直观检查眼底黄斑情况； 2、黄斑OCT检查：通过黄斑OCT对眼底进行客观、细致、深入检查，可以检查黄斑是否出现水肿、出血层面，或者有没有新生血管等； 3、眼底荧光造影：通过肘部静脉注射荧光素钠，灌注到眼底血管，使眼底血管成像，从而观察眼底血管有没有渗漏、出血，以及有没有新生血管等，从而进一步检查黄斑病变，给出下一步治疗方法。

黄斑病变在眼科属于一种眼底病，黄斑是正常的组织，每一个人都有。一旦发生病变就会引起眼睛视力明显下降，甚至急剧下降导致视物模糊，眼前暗影，看东西发生变形。黄斑病变在眼科是非常重要的疾病，部分会引起视力的明显下降，影响患者生活质量。 黄斑病在眼科常见的有老年性黄斑变性、中心性渗出性脉络膜视网膜病变、中心性浆液性脉络膜视网膜病变，以及黄斑裂孔、黄斑前膜，还有各种原因所导致的黄斑水肿，这些都属于黄斑病变范畴。一旦有视力下降、视物变形，一定要及早就医，避免发生耽误病情。

黄斑是人体的一个正常结构，黄斑的病变类型较多，常见的有黄斑裂孔、黄斑出血、黄斑前膜及黄斑变性等。随着老年社会的到来，黄斑变性的患者会越来越多，黄斑变性时会出现视力下降、视物变形、视物有遮挡感等。 对于老年患者出现黄斑变性时，可采用抗VEGF的新型药物治疗，该药物对黄斑变性的治疗效果较好。所以当出现视力下降、视物变形时，患者需要及时就诊。对于黄斑裂孔，可以根据患者裂孔的程度不同，选取相应的治疗方式。对于前膜裂孔的患者，可能需要进行手术治疗。所以黄斑病变种类较多，应根据不同的疾病采取不同的治疗措施。

老年性黄斑病变手术后要观察3天左右，目前国内对老年性黄斑变性治疗主要采取玻璃体腔内注射抗VEGF药物治疗方式。抗VEGF药物玻璃体腔注射是非常简单手术，虽然是小手术，但手术观察一般观察3天左右。抗VEGF药物注射是介入性手术，需要通过微小切口把抗VEGF药物通过眼球睫状体平坦部打到玻璃体腔内。观察时首先要观察患者视力变化，是否伴发炎症反应、出血以及黄斑中心凹水肿恢复程度，同时要嘱患者在治疗过程中保持眼部清洁，在活动时候动作要轻缓。 医生每天可能需要对患者进行视力检查，散瞳进行玻璃体腔检查，观察有没有炎症存在。对于老人，因为老人体质问题要定期观察患者血压、血脂，以及患者活动度和便秘情况，减少患者因为手术治疗引起全身不适反应，同时保持患者良好的精神、积极向上的状态，嘱患者定期做轻便健康的活动。

黄斑病变的治疗需根据黄斑病变的性质来决定。儿童期发生的黄斑病变，多数是遗传性疾病，目前医学界没有特别有效的治疗方法；中年时期容易发生的黄斑病变是中心性浆液性脉络膜视网膜病变，多数患者无需治疗即可恢复视力，慢性的或反复发作的中浆患者可以进行激光治疗。治疗老年性黄斑病变的方法是眼内注射生物制剂，黄斑前膜和黄斑裂孔主要的治疗手段是手术治疗。

黄斑属于人体眼内正常结构，除了先天发育缺损者，所有正常人均有黄斑。黄斑是视网膜内的正常结构，位于眼球视网膜后极部，属于相对特殊的结构，此部位视神经细胞密度最高，其正中间相对凹陷。黄斑区神经细胞密度高，因此是眼内视觉最敏感的部位，此部位富含叶黄素，呈现黄色，因此称为黄斑，若黄斑处发生病变，通常称为黄斑病变。

黄斑性眼病的症状有视力下降，如果在黄斑病早期没有发生严重病变情况下时，可能视力还没有明显下降的状况。严重时视力明显下降，达不到中心视力1.0的视力状况。另外特别明显的自我症状是看任何物体中心区都不清楚，比如看某一个人的脸，可以看耳朵、脸轮廓，但是可能看鼻子、嘴巴或者眼睛就特别模糊，中心区有暗影，这是黄斑病最突出的症状。还有看东西变形，比如看镜框，镜框周围的直线都变成斜线、弯曲线。黄斑病表现为看东西中心看不清楚、看东西变形。

老年黄斑病变的症状，通常有以下几点：1、表现为看物体时扭曲变形，看直线时发现歪曲，看物体时还会出现比实际上小得多的情况；2、一只眼或两只眼的中心视力减退，且颜色变暗；3、近距离工作或者阅读时，会需要更明亮的光线；4、如果看文字时会出现文字模糊，甚至看不清楚面孔；5、看东西时会出现中心有暗点遮挡的表现。但不同类型的黄斑变性，症状也有所不同。干性黄斑变性是逐渐下降的视力减退，有时双眼可以同时出现，也可以先后出现，所以视力下降不明显，没有任何疼痛。且如果是一只眼先出现，而另外一只健康的眼睛完全可以补偿弱眼，所以有时患者可能不知道自己视力下降。而部分干性黄斑变性，可以发展为湿性的黄斑变性，当湿性黄斑变性出现时，就会发生突然、急剧的视力下降，视物有暗点、看物体时扭曲。这时就要及时到医院进行检查，明确黄斑病变程度，给予对症治疗。

眼底黄斑病变的原因尚不清楚，可能与遗传因素、环境影响、营养失调、代谢障碍、慢性长期视网膜的光损伤有关。国际上大多数的学者们认为，黄斑变性最直接的病因是在多种因素的影响下，导致视网膜色素上皮功能衰退。相关危险因素如下：1、年龄：好发于老年人，尤其是50岁以上的老年人；2、吸烟：吸烟或长期处在烟雾中的患者，黄斑变性发生几率上升；3、种族：黄斑变性在白种人中更为常见；4、遗传：研究人员表明已经发现几种与黄斑变性相关的基因；5、肥胖：能加重黄斑变性发展为更严重疾病的风险；6、代谢性疾病：如全身心血管疾病，黄斑变性发生的几率也会增加；7、其他因素：如长期处于日光的暴露下，血液中的胡萝卜素以及硒、铜蓝蛋白成分缺乏，也会导致黄斑变性增加。