黄斑病

黄斑病变实际范围比较大，我们就专说老年黄斑病变。老年黄斑病变叫老年，即是年龄大的人得的病，可分为干性和湿性。干性黄斑病变的病人大部分视力比较好。湿性的病人占比较少数，但是视力损害非常严重。这种湿性的病人称为晚期黄斑变性，需要进行眼科的特殊治疗。特殊治疗包括眼内注射，老年黄斑变性到湿性的时候，实际上是眼内叫VEGF的成分含量增高，在眼睛里注射的药物是抗VEGF药，可以中合眼内的VEGF成分，因此黄斑变性可以得到一定程度的控制。该治疗不是一次性的，常规都是每月注射一次，连续三次后观察病情变化。如果还没有稳定，但是出现好转，可以再继续治疗。该类病人建议每个月定期观察，并终身自我监测，比如采用阿姆斯勒表定期监测，一旦发现视力下降，或者表格显示加重的情况，需随时就诊。

低眼压性黄斑病变，是由于低眼压造成眼球的压力缩小，使血管内的压力大于眼球的压力，造成眼睛血管内蛋白等渗漏，造成黄斑水肿。这种情况下，最好是把眼压升起来，这样黄斑水肿就会消失。黄斑水肿发生的时候，主要由眼压低造成的。所以要治黄斑水肿或者不让黄斑水肿发生，主要是找到引起眼压低的原因是什么。如果有视网膜脱离，可以做手术，如果伤口漏，可以进行修补，特别是对于外伤，如眼球穿通伤，要及时的缝合，使眼压恢复正常。待眼压恢复正常以后，黄斑区皱褶、黄斑水肿慢慢都会消退，功能也会恢复。如果长期眼压低就会造成黄斑区萎缩，甚至引起眼球的萎缩。

眼底黄斑病变注射药物后，需要注意防止感染，因眼科注射药物属于手术，可能会导致细菌从眼外进入眼内而引起严重眼内炎，患者会出现较严重的视力下降，属于眼科急症。此时需要向眼内注射抗生素恢复视力，如果没有及时治疗，可能导致视力永久性丧失。眼底黄斑注射药物后，在短期内避免使用肥皂水洗脸、揉眼睛，需要防止污水流到眼内。而注射时针眼较小，待3-5天后，可能无法观察到针眼，患者无需过度紧张。通常3-5天后，可以停用抗生素药水，此时感染机会变小。如果伤口愈合，感染机会也会逐渐变小。如果污物进入眼睛，此时需要及时进行冲洗，应用抗生素眼药水，如氧氟沙星滴眼液预防感染。此外，患者还需定期进行复查，决定是否需要再次注射。

眼底黄斑病变属于较严重的眼底疾病，需及早进行干预。黄斑是人体视力关键部位，一旦黄斑部出现病变，可能会影响中心视力，导致视力下降甚至看东西变形，严重时可能看东西时出现黑影遮挡。如果出现视力下降、黑影遮挡、视物变形等情况，需及时治疗，治疗及时部分患者视力可以恢复，主要内容如下：1、黄斑牵拉、黄斑前膜：可通过手术方法解除牵拉、去除黄斑前膜，使眼部恢复正常状态；2、黄斑裂孔：可通过手术方式使裂口愈合，如果裂孔较大、就诊时间较晚时，可能术后视力无法恢复到正常状态，但治疗时间越早视力恢复越好；3、黄斑变性：若新生血管生长在黄斑中心凹时，视力无法恢复，但通过治疗可以稳定黑影情况。

眼底的黄斑区是视网膜上最关键的部位，是正前方视野的最主要投影区，所以黄斑一旦得疾病，影响视力将非常严重。黄斑最常见的疾病有黄斑前膜、黄斑裂孔，甚至黄斑区视网膜脱离。此外还有黄斑变性，黄斑的其它遗传性疾病，发病率也并不低。根据不同的原因治疗也很重要。比如像黄斑的前膜，即在黄斑区视网膜前边长一层膜，会牵拉黄斑区的视网膜，从而造成看东西的扭曲变形。这种情况需要手术进行黄斑前膜的剥除。 黄斑的变性尤其湿性黄斑变性，可能在黄斑视网膜的下方产生异常的新生血管，从而造成黄斑区的水肿，出血等问题。需要根据黄斑出血的以及异常新生血管的情况给予相应的用药和抗VGF的治疗才可以。黄斑区视网膜如果出现脱离，必须进行手术，让黄斑区视网膜复位才可以。总之，要根据黄斑区不同的疾病给予最正确的治疗，最有效最及时的治疗才是最重要的治疗原则。

中医治疗黄斑病变效果，对于干性黄斑病变，主要是眼睛黄斑萎缩，治疗疗效是希望减慢或者减缓黄斑萎缩，达到维持视力不下降或者改善视力的目的。对湿性黄斑病变疗效，主要是促进水肿、出血吸收。 如果治疗后水肿消失，出血也吸收，视力会得到大幅度提高。除了目前中药治疗黄斑病变外，还有离子导入、针灸也可以治疗黄斑病变，在临床上也能取得非常好的疗效。

中医治疗黄斑病变，通常需要根据临床情况而定。黄斑病变分干性黄斑病变和湿性黄斑病变两种情况，干性黄斑病变是黄斑萎缩，患者在中医认为主要是肝肾亏虚，黄斑随着年龄变大，导致出现黄斑萎缩，治疗主要以补益肝肾为主，最常用中药或中成药有明目地黄丸，或者杞菊地黄丸。 湿性黄斑病变顾名思义是黄斑区有水，呈湿性，有血、有疤，中医治疗主要是健脾利水、活血化瘀、凉血止血，对促进出血、水肿吸收，可以起到良好作用。

中医治疗黄斑病变有独特的优势，比如老年性黄斑变性、黄斑出血、黄斑水肿，接受现代的治疗方法，如激光、眼内注射抗VEGF的药物，这些治疗方式是有效的，但是很难完全治愈黄斑的疾病。 所以通常情况下，采用中医西医结合的方式，黄斑疾病配合中医中药、针灸治疗以后，能够提高临床疗效，加快病情的恢复减少毒副作用，还能够延长西药的作用时间，从而获得更好的疗效。

黄斑病变治疗方法较多，最常见的是药物治疗。但药物治疗作用非常有限，比如对于糖尿病引起黄斑水肿，患者进行口服药物治疗效果非常差。所以，对于糖尿病引起黄斑出血、渗出、水肿，可以用抗VEGF药物结合激光进行治疗。 如果黄斑前方有膜，甚至有继发性黄斑孔，可以通过手术将膜去除，然后将黄斑孔填充，患者视力多可恢复。最坏的情况是黄斑变性，此时病变通常已经将视网膜黄斑部神经彻底破坏，患者治疗预后并不理想。所以，黄斑疾病并不一定难以治疗，但平时需要保护视力。

玻璃体出血分为简单的出血，就是外伤以后血管破裂，出血量大，要做微创玻切手术，把血清干净；还有高血压、糖尿病、静脉阻塞、老年黄斑病变引起的新生血管导致玻璃体的出血，除了要做玻璃体的微创玻切手术以外，还需要进行全视网膜激光的治疗。在这个过程中，可能由于视网膜表面长了很多的新生血管膜，还需要进行剥膜的手术。所以需要根据病人的情况、难易程度和病情的复杂情况来决定手术的种类和复杂程度。