黄斑病

眼睛黄斑病变症状主要因为黄斑区是看东西最主要的焦点，所以黄斑区一旦发生病变，患者可感觉到明显的视力下降，表现为中心暗点，或者不同程度的视力下降，伴或者不伴有视物变形。黄斑前膜患者膜牵拉，光感受其细胞层排列发生紊乱，就会引起视物变形。有些患者可以出现眼前黑影遮挡感。此类患者多见于年龄相关性黄斑变性患者，或者高度近视黄斑出血患者，在黄斑区出现一块血挡在中心凹处，所以眼前出现遮挡感。黄斑裂孔患者可以出现中心区域暗影。黄斑病变的治疗情况也根据病因来治疗，不同病因，治疗方案不同。就像中心性浆液性脉络膜视网膜病变，它治疗起来唯一的原则就是禁止使用糖皮质激素。因为使用糖皮质激素可以加重病情发展，这种病治愈率比较好，相对而言视力都可以恢复到0.8以上，但是患者容易复发。对年龄相关性的黄斑变性而言，需要玻璃体腔注射抗VEGF药物，来抑制VEGF浓度，从而达到治疗此病的目的。

黄斑是眼睛内视觉最敏锐的部位，黄斑病变对视力影响较大，多数患者表现为视力下降、视物变形，如视物变大或变小、视物变暗、颜色变化，甚至阅读障碍。常见于老年性黄斑变性、黄斑裂孔、黄斑前膜、特发性黄斑病变，其次，炎症、高度近视也会引起黄斑新生血管。另外，黄斑水肿常见于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、白内障术后、炎症性疾病；黄斑区先天性疾病，包括黄斑发育异常、黄斑缺损，均为常见的黄斑疾病。

低眼压性黄斑病变，是由于低眼压造成眼球的压力缩小，使血管内的压力大于眼球的压力，造成眼睛血管内蛋白等渗漏，造成黄斑水肿。这种情况下，最好是把眼压升起来，这样黄斑水肿就会消失。黄斑水肿发生的时候，主要由眼压低造成的。所以要治黄斑水肿或者不让黄斑水肿发生，主要是找到引起眼压低的原因是什么。如果有视网膜脱离，可以做手术，如果伤口漏，可以进行修补，特别是对于外伤，如眼球穿通伤，要及时的缝合，使眼压恢复正常。待眼压恢复正常以后，黄斑区皱褶、黄斑水肿慢慢都会消退，功能也会恢复。如果长期眼压低就会造成黄斑区萎缩，甚至引起眼球的萎缩。

低眼压性黄斑病变治疗，主要是治疗引起低眼压的原发病，具体如下： 1、对于外伤引起的低眼压，需对外伤进行治疗； 2、如果是由于白内障、青光眼类的内眼手术造成的低眼压，需针对这些手术所发生的伤口漏，睫状体脱离，或者脉络膜脱离等情况进行对症治疗； 3、对视网膜脱离造成的低眼压引起黄斑水肿，要及时手术。 总之，针对引起低眼压的原因，对它的原发病进行治疗。待眼压上来以后，黄斑水肿可能就会慢慢消失，同时用一些营养黄斑区的药物，使黄斑区的功能不断的改善。该病没有其它特殊的治疗办法，主要就是对于低眼压的治疗。

黄斑病变口服药物和静脉注射药物均无疗效，药物很难到达眼内视网膜部分，并且食物对黄斑病变的影响更小。目前唯一得到证实的大样本临床试验表明叶黄素、微量元素可以改善黄斑功能。但短时间内服用并无明显影响，往往需要1年甚至几年以上，才能够达到延缓黄斑病变的作用，但并无明确治疗作用。另外，通过改善生活方式，如戒烟、控制血糖、控制血脂，避免紫外线直射眼睛，能够延缓黄斑病变的发展。

眼睛黄斑病变的治疗效果应视其具体类型而定，主要包括： 1、黄斑前膜：若其对患者视力产生影响，应通过手术进行治疗，以提高患者视力； 2、黄斑水肿：多因静脉阻塞及糖尿病等引发，应针对其原发病进行治疗； 3、黄斑裂孔：对视力产生影响时，可采用玻璃体手术进行治疗； 4、黄斑新生血管：应采用抗新生血管的治疗方法，如黄斑视网膜的脉络膜新生血管治疗。

眼底黄斑病目前最新的治疗方法是玻璃体腔注射药物，黄斑病包括一大类黄斑部疾病，最为常见的是老年性黄斑变性、中心性渗出性病变，包括糖尿病引起的黄斑水肿，静脉阻塞引起的黄斑水肿，以及眼底黄斑部出血。上述疾病大部分是由于眼底血管病变，造成眼底渗出、出血、水肿，而引起黄斑病。黄斑病变对视力损害较大，所以应该及时治疗，而不能放任不管。目前玻璃体腔注射药物如下：1、抗血管内皮生长因子药物：包括融合蛋白酶类药物，比如康柏西普；2、激素类药物：最为常见的是曲安奈德和傲迪适，对玻璃腔进行药物注射时痛苦较小，注射后即可回家。需要注射数次，1个月需要注射1次，连续注射3-5针，一般病人的黄斑疾病能得到有效控制。

黄斑病变患者可以采用保守的药物治疗，也可以采用手术治疗。但是很多患者对黄斑理解有误，黄斑是眼内对物体敏锐的部位，感光细胞以视锥细胞为主，黄斑损伤对视力影响较大。黄斑病变主要与炎症或者外伤，以及全身病变有关，常见的是黄斑破孔或者黄斑水肿，以及其他黄斑变性等。如果黄斑下脉络膜的新生血管等，出血导致黄斑病变时，要到医院及时进行诊断。明确诊断后才可以充分治疗，部分患者可以保守治疗，如口服药物，目前主要的治疗手段是眼内注射治疗，使用雷珠单抗或者其他激素类药物，对于黄斑破孔，部分患者可能需要进行手术封闭破口。总之黄斑病变虽然在眼科是影响视力较严重的一类疾病，但是可以通过仔细分析，找出病因进行相应治疗。

眼底黄斑病变注射药物后，需要注意防止感染，因眼科注射药物属于手术，可能会导致细菌从眼外进入眼内而引起严重眼内炎，患者会出现较严重的视力下降，属于眼科急症。此时需要向眼内注射抗生素恢复视力，如果没有及时治疗，可能导致视力永久性丧失。眼底黄斑注射药物后，在短期内避免使用肥皂水洗脸、揉眼睛，需要防止污水流到眼内。而注射时针眼较小，待3-5天后，可能无法观察到针眼，患者无需过度紧张。通常3-5天后，可以停用抗生素药水，此时感染机会变小。如果伤口愈合，感染机会也会逐渐变小。如果污物进入眼睛，此时需要及时进行冲洗，应用抗生素眼药水，如氧氟沙星滴眼液预防感染。此外，患者还需定期进行复查，决定是否需要再次注射。

眼底黄斑病变原因较多，常见原因如下：1、遗传：比如Stargardt病、Best病等主要由基因损伤、基因突变导致，目前没有较好治疗方法；2、黄斑变性：可能为老年黄斑变性、高度近视眼黄斑病变等，如果患者出现新生血管时，治疗方法为进行玻璃体腔注射抗新生血管生长因子抑制新生血管生成，此时可以挽救视力，至少能维持目前视力；3、黄斑水肿：如果由于糖尿病、血管阻塞、静脉阻塞导致黄斑水肿时，需要治疗全身疾病，即控制血糖、血压、血脂等，然后针对糖尿病视网膜病变程度决定是否需要激光治疗。如果只是出现黄斑病变、黄斑水肿时，需要进行玻璃体腔注射抗新生血管生长因子或者激素控制黄斑水肿。对于静脉阻塞治疗方式也相同，还需要寻找静脉阻塞原因，如果存在高血压时需要控制高血压，如果为房颤所导致的颈动脉栓子脱落或者存在风湿性心脏病瓣膜赘生物，此时需要控制全身情况减少复发，同时进行眼内注射治疗黄斑水肿。