黄斑病

老年性黄斑变性的规范化治疗是关键，现在治疗老年性眼底黄斑病变的方法有很多，目前主要分为两大类： 1、物理治疗：包括激光治疗、经瞳孔温热疗法、光动力以及手术治疗； 2、药物治疗：如皮质类固醇药物，即激素；抗新生血管药物，包括单抗类和多抗类；抗氧化性营养素，包括类胡萝卜素、维生素、矿物质补充剂、膳食脂肪酸。根据老年黄斑变性的不同类型，可以选择不同的治疗方法。干性的黄斑变性主要是随访观察，湿性的老年黄斑变性也是最危害患者视力的老年黄斑变性，目前治疗的方法有很多，最有效的方法是眼内注射抗新生血管因子药物，能够有效地抑制新生血管的生成，减轻血管的渗漏，从而保护黄斑结构，恢复患者视功能。

在视网膜上有个部位叫黄斑，是视觉最重要的部位，也是视觉最敏锐的部位。50岁以上的患者，由于年龄因素，黄斑区会发生退行性的改变，有的细胞会发生萎缩，还会由于新生血管，而引起眼底出血、水肿，从而引起视力急剧下降，严重威胁老年患者视力。 老年黄斑病变，随着年龄增加，发病率逐渐增高，一般50-60岁发病率在5%左右，60岁以上发病率大约在6%-11%，90岁以上的人群，大部分都可能患有黄斑病变。老年黄斑病变确切的病因尚不明确，可能与遗传、血管硬化、氧化损伤、慢性的光损伤、炎症、眼内的代谢、营养都有关系。由于多种因素都可以导致黄斑的病变，因此需要注意避免造成黄斑区损伤的各种因素。一旦视力出现改变或者视物变形，要及时到眼科就诊，明确病因、及时诊治，保护好视功能。

老年性黄斑病变是眼底视网膜黄斑部的疾病。黄斑部是视网膜的核心部位，人类能够看到五彩斑斓的世界，大部分都依赖于黄斑部精细的视觉和色觉功能。黄斑部的病变如果不及时治疗，最终视网膜结构会发生不可逆的损伤，就会导致失明，因此老年黄斑变性被称为致盲杀手。一旦得了老年黄斑变性，患者会出现中心视力下降，视野中心有黑影的遮挡，视物的变形，直线会变成曲线，对比敏感度会下降，整个世界会感觉到黯然失色，最终会导致失明。老年性黄斑变性的治疗成本非常高，据统计，严重的老年黄斑变性患者，每年的治疗费用达到3万元，全程的费用可能会高达20万元，给家庭和社会造成巨大的经济压力。

就目前的医学发展水平，老年性黄斑变性还很难根治，对于干性老年黄斑变性，一般病灶比较稳定，平时可以服用抗氧化性的营养素，日常出行佩戴太阳镜，防止紫外光线损伤黄斑，定期随访观察，延缓病情进展，防止病情向湿性老年黄斑变性转化。湿性老年黄斑变性比较麻烦，因为其黄斑区的脉络膜新生血管，像一颗定时炸弹，需要随访观察，定期眼内注射抗新生血管因子的药物，使新生血管消退，恢复患者的部分视功能，延缓病情的进展。

老年性黄斑病变到了晚期，可有大量的出血、疤痕，此时视网膜上都是疤痕，视力恢复较差，失明后没有较好的方法去逆转。老年黄斑变性，会影响到患者的生活自理，此时家属需要注意陪护，防止跌倒损伤，所以在早期诊治老年黄斑变性非常重要。老年黄斑变性刚发生时，此时治疗效果最好，等到后面波及到黄斑区，或者到了正中，效果会较差。 平时两个眼睛同时发生老年黄斑变性的几率，并不是太高，一只眼睛是好眼睛，另外一个眼睛发病时患者往往不容易发现，但是此时是老年黄斑变性治疗的关键时期，也是效果较好的时期，因为此时的出血和渗出都不是很多，如果此时发现及早的治疗能够控制病情发展。该时期，患者在家也可以做简单的自我检查，盖住一个眼睛，看门框、窗框，或者看电视机的方框是否有变形，就可以知道是否有病变。如果边框有点变形或者中央变暗、有黑影的症状，即出现了老年黄斑变性的早期症状，需要及时就医治疗，防止疾病病情的进一步进展。

每个人眼底都有黄斑，黄斑是看东西最敏锐的地方叫黄斑区，正中的视力就是黄斑看到的。如果黄斑发生病变，治疗取决于是什么黄斑病，最常见的是年龄相关性的黄斑病变，也就是老年性黄斑病变，岁数大了以后，眼睛代谢产物排出功能下降，引起视网膜上黄斑区脉络膜新生血管生长，得了黄斑病变。目前最常规的治疗方法就是眼内有一种药叫抗新生血管生长因子，常说的抗VEGF，应该在手术室往玻璃腔注射，使眼内新生血管生长因子或者叫血管通透性的因子浓度下降，治疗老年性黄斑病变。在常规临床上也可以用口服叶黄素，黄斑区的营养需要叶黄素，口服叶黄素还有局部点眼药水来改善局部循环。老年性黄斑病变得了以后视力下降明显，而且看东西会变形、扭曲、正中看不见甚至会失明。如果视力下降，一定到眼科来进一步检查，确定是老年性黄斑病变就要做特殊治疗，眼内注射抗VEGF药。

黄斑是眼睛的解剖结构，解剖结构相当于有鼻子有嘴有耳朵，黄斑是眼睛解剖标志，黄斑区是看东西最好的地方，视觉最敏锐的地方叫黄斑区，没有黄斑肯定没有视力了。 随着年龄增长，老龄化社会，老人越来越多，黄斑区会发生病变叫年龄相关性黄斑病变，会引起视力下降，看正中看不清但余光还能看清，或者看东西直线变成弯曲、看窗框、门框扭曲、地面高低不平、视物变形，都是黄斑区有病变的表现。 如果视力下降、视物模糊加上视物变形，一定要到眼科来检查眼底，看眼底的黄斑区有没有病变，是黄斑区出血还是老年性黄斑病变。老年性黄斑病变就有这种表现，就是黄斑发生病变，视力下降、视物变形，根据黄斑病变的程度分为湿性老年性黄斑病变、干性老年性黄斑病变，来决定治疗方案。

眼底黄斑病变目前没有特殊疗效，按年龄不同阶段，采取不同治疗办法。儿童出现眼底黄斑病变，大多数由于遗传所致，目前没有特别有效的治疗办法。中青年及中心性浆液性视网膜病变为多见，这种病具有三个月的自愈性，大多数病人不用治疗可以有效恢复。老年性黄斑变性采取抗VEGF等药物进行眼内注射，常见药物有雷珠单抗、康柏西普、阿柏西普等。还有口服性的药物有效保护预防黄斑病变，常见的有维生素C类、维生素E类的胡萝卜素等。黄斑病变治疗应该分阶段、重预防，如果确实发现眼黄斑已经出现问题，应该接受专业检查积极治疗、及时治疗，以免发生更严重的并发症及后果。

黄斑眼病其实准确定义就是黄斑病变。现在的发病率比较高，50岁以上有1/10，80岁以上有1/4，常称之为与年龄相关的黄斑病变，症状主要是看东西视物变形、变暗，或者中央出现暗点。关于怎么治，方法也有很多，其状态有干性和湿性之分。所谓干性就是变形，老化，但是没有新生血管，没有出血、没有渗出液。而湿性就是指伴有新生血管和渗出液，治疗方法也不一样。对于干性，可以用营养黄斑的玉米黄素、叶黄素这类药物进行预防。另外出门要避免强光，可以戴过滤紫外线的墨镜，如果不能过滤紫外线，这样的墨镜不能戴，反而会导致紫外线进入眼睛过多。对于湿性比较麻烦，可以打激光，比如有PDT等激光的方法，当然现在也可以使用眼内注射的方法治疗，比如雷珠单抗、康柏西普等药物。

眼底黄斑治疗方法，实际为黄斑病的治疗方法，并不是眼底黄斑治疗，正常组织无需治疗。黄斑病的治疗，如果是水肿，要向眼里边打抗水肿药物，效果较好，部分患者1个月1剂，部分患者3-6个月1剂，这是减轻水肿的药物。若结构破坏如裂孔或前膜，则需要做手术，将裂孔修复，把前膜剥掉，还有一种情况是黄斑长了新生血管，如老年性黄斑变性以及高度近视造成黄斑区新生血管。年轻人若原因不明出现新生血管，可以打抗新生血管的药物，通过以上几种方法来治疗。手术治疗的注意事项和视网膜脱离的注意事项，类似打药以后的注意事项： 1、需要点抗生素的眼药水，避免感染； 2、前几天伤口还没有长起来，尽量不要洗澡，眼睛中不要弄进水，伤口长好后再进行护理； 3、感到不舒服，疼痛或视力明显下降、不适，应立即到医院检查； 4、最担心的一种情况是感染，如果感染以后眼球化脓，必须及时治疗。