黄斑水肿

眼底黄斑病，由黄斑水肿、变性、出血、裂孔、黄斑后脱离等多种病变引起，应积极查找病因，对症治疗。经检查如病因明确，可使用对症药物治疗。病因不明时，可在医生指导下选择营养神经药物及维生素等改善循环，或进行眼底荧光血管造影，对患者病情进行评估，是否需采取手术、激光等治疗。另外，中心性浆液性脉络膜视网膜病变，有一定自愈倾向，在采取多休息，适当补充维生素，避免劳累等措施后，可能自行恢复。

视网膜黄斑病变种类较多，治疗与病变种类有关，主要内容如下： 1、黄斑前膜、黄斑裂孔：均需通过手术干预进行治疗；2、黄斑水肿：又可由色素膜炎、视网膜静脉阻塞或糖尿病引起，根据不同病因需分别进行治疗，包括控制全身情况，如血糖、血压、血脂。可眼内注射抗新生血管生长因子或激素控制黄斑水肿，还需进行荧光血管造影判定静脉阻塞、糖尿病以及小血管堵塞程度，明确是否需要联合激光治疗。对于色素膜炎，可能需要眼球内注射激素，或全身口服激素控制水肿。对于眼底肿瘤引起的黄斑水肿，需针对肿瘤进行治疗，如淋巴瘤也可能引起黄斑水肿，则治疗淋巴瘤也属于治疗黄斑水肿的方法；3、其他病变：黄斑还可存在先天性病变，如黄斑劈裂，需进行定期随诊观察。

眼底黄斑病变多数不能自愈，但若中青年发生中浆，通过调整生活节奏、避免感冒、情绪稳定，此类患者多数可以自愈。若已经发展为黄斑变性、黄斑前膜或黄斑水肿等，则自愈的可能性较低。但少数黄斑前膜在玻璃体后脱离的过程中可以自行脱离，也认为属于自愈。在发生静脉阻塞的早期，患者应积极寻找病因。若发现是由于外界压迫导致眼压高而造成的静脉堵塞，但静脉又未完全堵住的情况下，应及早进行干预，可能使静脉再次畅通，水肿也能自行好转。因此，一旦发生上述病变，患者需要到眼科就诊，明确诊断并定期复查，从而确定下一步的治疗方案。

眼底黄斑病变较多，不同疾病治疗方法不同，主要内容如下：1、黄斑变性：黄斑区出现新生血管，可通过抗新生血管生长因子眼泪注射进行治疗，控制病情发展；2、黄斑水肿：如果出现黄斑水肿，需根据病因进行相应治疗。如果为色素膜炎引起黄斑水肿，需要进行抗炎治疗，全身给予患者口服激素或局部使用激素频繁滴眼，可能还需在玻璃体腔注射激素进行治疗。如果由于糖尿病或静脉阻塞引起黄斑水肿，考虑进行抗新生血管生长因子或者激素进行眼泪注射治疗，同时注意定期复查，避免复发问题。因为并非注射1-2针后可以解决问题，需进行连续性治疗，直到病情稳定；3、黄斑前膜或者黄斑裂孔：需要通过手术治疗，即切除玻璃体及黄斑前膜，使黄斑裂孔闭合；4、黄斑缺血：目前并无较好办法进行治疗。

黄斑是视网膜最重要部位，集中大量视功能细胞能够识别物体形状、大小、颜色、纵深、距离等大多数光学信号，是决定视功能重要部位。黄斑部反光、色泽、色素、白斑、红斑、隆起等异常均会导致黄斑部结构异常，从而出现视力下降、眼前黑影或视物变形等症状。 黄斑水肿引起黄斑反光消失，高度近视表现黄斑色素缺失，遗传性视网膜色素变性呈现周边色素沉着，黄斑裂孔呈现圆形或椭圆形红斑等。遗传性病变、老年改变、炎症病变、外伤、紫外线、中毒、高度近视都能引起黄斑部结构改变。

黄斑病变属于一大类疾病，可以累及很多年龄的人群，不同年龄的人群中都有不同的黄斑病变。对中青年患者来讲，近视眼患者可以合并高度近视眼的黄斑病变，对于中青年男性，A型人格经常会合并中心性浆液性脉络膜视网膜病变。对于老年人，可能黄斑病变的种类会更多，比如常见的老年性黄斑变性、黄斑裂孔、黄斑前膜。还有糖尿病视网膜病变的黄斑水肿。病谱很大，累及到的病人的年龄层段也很多。 以老年性黄斑变性为例，在中国老年性黄斑变性的人口数已经达到了400万以上，在50岁以上的人口中大约有15.5%的患病率，70岁以上的患者大约有36.7%的患病率，可以看到是很大的人口数。现在国家医保政策中推出的抗VEGF的治疗方案，也是因为这一类病变的人口数量的不断增加。随着老龄化的不断加重，这一类患者的人口数量不断增加，出台的政策对于广大患者来说是很大的福音。所以发生老年性黄斑变性或者其他的黄斑病变，一定要就诊于专科的眼底病科进行规范的治疗，等待是绝对没有好结果的。

中医治疗黄斑病变有独特的优势，比如老年性黄斑变性、黄斑出血、黄斑水肿，接受现代的治疗方法，如激光、眼内注射抗VEGF的药物，这些治疗方式是有效的，但是很难完全治愈黄斑的疾病。 所以通常情况下，采用中医西医结合的方式，黄斑疾病配合中医中药、针灸治疗以后，能够提高临床疗效，加快病情的恢复减少毒副作用，还能够延长西药的作用时间，从而获得更好的疗效。

多数患者非常惧怕眼睛黄斑，担心导致眼睛失明，黄斑虽然结构较小，但是病变却有多种。比如黄斑变性，包括先天性、后天性。黄斑会有前膜，即黄斑前面长膜。对于黄斑裂孔，就是黄斑破裂以后分为板层孔，即没有全穿，全层孔则是指全穿。另外还有黄斑劈裂，就是一层黄斑组织内部，由于各种病因导致黄斑曾经的破裂。亦包括有黄斑水肿、黄斑萎缩，以及由于先天性基因问题，导致黄斑发育不良。 所以黄斑可以分为数十种疾病，需要详细区分，对于不同黄斑疾病治疗方法不同，相应治疗效果不同，预后对于视力影响亦不同，需要注意的事项也不同。一旦发生黄斑病变不要担心，首先是区分黄斑病变类型以及程度，需到正规医院通过眼底病医生，进行正规治疗，基本能够得到有效控制。

眼睛黄斑病变激光治疗分为两种，一种是普通激光治疗，另一种是PDT，即光动力学治疗。普通激光治疗主要是指由于糖尿病引起的黄斑水肿，或者是因为视网膜静脉堵塞引起的继发性囊样黄斑水肿。此种情况下可照射黄斑格栅样激光，或是改良后的ETDRS激光改善视力。因现在已出现抗VEGF药物，激光已经变成二线治疗方法，因为通过抗VEGF药物治疗，视力恢复会更快、更好。 另外，PDT即光动力学治疗，可以治疗两类黄斑病变。一类是中心性浆液性脉络膜视网膜病变，简称为中浆。即视网膜脉络膜由于压力、精神等方面因素，造成高肾上腺素，导致儿茶酚胺过多，出现脉络膜血管渗漏，此种情况下可以应用PDT激光，通过光动力学把渗漏给予封闭。另一类是湿性黄斑变性里的亚型，称为PCV，也称为息肉状脉络膜血管病变，需要依靠PDT激光，把息肉给予照射使其萎缩，亦可以使病变消失。眼底黄斑病变激光治疗主要分为普通和PDT激光治疗，各有相应适应症，亦各有不同治疗方法，具体需要根据个人情况决定。

黄斑裂孔指黄斑结构上神经上皮层完全裂开，根据裂孔大小，可确定分级和严重程度。引起原因有继发性和原发性情况，具体如下： 1、继发性黄斑裂孔，多见于眼睛外伤、高度近视眼、长期黄斑水肿。此情况必须进行专门处置，若高度近视眼引起黄斑裂孔，必须尽早手术治疗，因易引起视网膜脱离； 2、特发性黄斑裂孔，即指发生在老年人，无特别原因，自发性黄斑出现裂孔，此情况主要根据视力情况，决定是否需手术治疗。若视力在0.5以上，无进行性下降或下降速度较慢，通常可考虑观察为主，但若视力下降较严重或进展较快，可进行玻璃体切除手术，以解除黄斑前牵拉因素，有时可取得较好的手术效果。