黄斑水肿

糖尿病视网膜病变是糖尿病在眼部的一种并发症，对视网膜产生一定的损害，可引起微动脉瘤和视神经改变。糖尿病视网膜病变在不同阶段，眼部的表现不一样。初期微动脉瘤引起的少量出血进入玻璃体腔，患者会感觉眼前有一些飘浮物。如果出现黄斑水肿，因黄斑结构对视力较敏感，可能会出现视力下降、眼前黑影的表现。如果糖尿病视网膜病变再进一步发展，会引起新生血管的产生，就会引起大出血，出血进入玻璃体腔，患者可能表现为突然失明。病变发展到最后，会引起视网膜前的增殖，形成牵引性视网膜脱离，应及时进行干预。 总体来说，糖尿病视网膜病变对眼部的表现是不同程度的视力下降。因糖尿病视网膜病变是一个漫长的过程，在不同时期对眼部的症状表现不一样。因此，糖尿病一旦发生，应积极进行眼底的检查，因眼底血管是全身唯一可见，如果检查发现早期糖尿病视网膜病，通过及时的治疗可以改善眼部症状。

脉络膜血管瘤在临床上较常见，是一种比较常见的眼底病变，临床表现为后极部特别是视乳头旁出现暗红色隆起灶病症，主要通过眼底荧光造影诊断、磁共振进行鉴别。 脉络膜血管瘤实际是血管病变，可通过PTT即经瞳孔热疗法进行瘤体照射或者采用PDT光动力治疗进行瘤体照射。原理是使瘤体内局部升温，让瘤体内皮细胞发生变性，然后产生局部血栓栓塞，导致瘤体坏死或者缩小。目前这两种方法都不能说100%能够清除瘤体，若能够将瘤体缩小，减轻因为瘤体造成黄斑水肿也可以达到改善视力作用。

糖尿病视网膜病变目前治疗措施主要是视网膜激光光凝治疗、视网膜抗VEGF治疗以及手术治疗。 糖尿病视网膜病变原来国内分期有六期，国际分期有增殖期和非增殖期，不管哪种分期，都代表视网膜病变从轻到重过程。轻度时以随访为主，当达到一定程度，需将出血位置或者视网膜没有灌注位置用激光封闭掉，减低视网膜耗氧量，保存黄斑氧供。若新生血管出现糖尿病黄斑水肿，需抗VEGF打针治疗。再严重到最后出现牵拉性视网膜脱离或者玻璃体大量出血，需手术治疗。

视网膜静脉阻塞是发生在视网膜血管上，尤其是静脉发生阻塞的一种疾病，具体检查项目如下： 1、眼科检查：首先需要看眼底，在眼底上多可发现视网膜静脉阻塞位置不同，以及所发生出血和渗出、血管迂曲。拍眼底彩照，观察眼底出血范围及病情轻重。此外，还可进行眼底荧光素造影检查，发现阻塞位置、范围、严重程度、是否发生无灌注区，静脉阻塞常会诱发黄斑水肿； 2、OCT检查：可发现黄斑水肿程度，决定后续治疗； 3、视网膜电图：观察眼底发生缺血、出血程度，对患者预后进行观察。如果患者视网膜电图反应差，通常说明视网膜功能较差，可能为缺血性视网膜静脉阻塞。 对于患者，预后及治疗较漫长或者较差。如果患者反应好，治疗预后相对会较好。

视网膜静脉阻塞能治疗，但是具体要根据情况判断。视网膜静脉阻塞并发症比较多，比如新生血管性青光眼、视网膜新生血管性出血，这些都可以治疗。在疾病早期时会采取措施预防其发展，比如早期时可以做激光治疗或者是做手术治疗，如果要到黄斑水肿的程度，目前国际或者国内有相应治疗，经过治疗以后视力会稳定或者会好转，但是都是治标而不治本。根本的问题是视网膜静脉血管瘀滞，在瘀滞的过程中可能和高血压、高血糖、高血脂情况密切相关。因此要积极处理全身情况，然后到眼科对症处理，总体可治。所以建议患者不必惊慌，目前科技的发展可以使疾病得到有效的改善。

传统以黄斑区格栅样光凝及全视网膜光凝法治疗视网膜静脉阻塞，激光治疗的主要目的在于重建视网膜的供氧平衡，而非打通阻塞。格栅样光凝治疗对非缺血性分支静脉阻塞所致的黄斑水肿有效，对中央静脉注射的患者则无明显效果，激光是把双刃剑，视网膜全光凝预防新生血管的同时严重损坏周边视野，部分静脉阻塞患者早期因眼底模糊无法行激光治疗，光凝适用于后期病程的治疗，因而单纯依赖激光治疗会丧失挽救视力的最佳时机。

视网膜静脉阻塞的发生与心血管疾病密切相关，应先明确病因针对治疗，再针对视网膜局部治疗以预防虹膜的新生血管性青光眼等并发症，主要有以下三种方法： 1、激光治疗：可消退视网膜中央静脉阻塞或分支静脉阻塞产生的新生血管，减轻缺血症状； 2、玻璃体切割术：可解除视网膜牵拉，去除玻璃体内积血，提高视力； 3、眼内注药：抗新生血管生成药物可抑制新生血管的生成，减轻黄斑水肿，提高视力。

视网膜静脉阻塞可能会导致一些严重的并发症，建议高血糖、高血脂或高血压患者出现眼前黑影或视力下降等症状后及时到综合医院眼科就医，进行眼部常规检查，通过眼底血管造影、眼部OCT检查确诊疾病类型与黄斑水肿程度，如累及全身则需要进行全身检查明确血糖、血脂与血压是否正常以及身体其它重要器官内血管是否有血栓等。

治疗视网膜静脉阻塞的手术方式因疾病阶段而异。单纯非缺血的患者只需药物治疗效果较好。明显缺血的患者需视网膜激光治疗，早发现早治疗可防止并发症的产生，效果较好。玻璃体积血且长时间不吸收的患者可行玻璃体切除手术，术后显著提高视力，及预防并发症产生。产生黄斑水肿的患者需长期坚持眼内注药或注射长效激素，以防止水肿反复发生。

黄斑前膜的形成主要在于视网膜表面的细胞增殖引起皱缩，皱缩后导致黄斑结构的破坏。严重者可引起黄斑水肿，形成黄斑裂孔，同时因黄斑组织结构比较特殊，位于眼底比较单薄，视力最为敏锐，而易受到伤害。治疗主要根据结构破坏程度、视力是否下降及视物是否变形而定，具备手术指征患者建议尽快安排手术治疗，避免病情继续加重。临床治疗中必须根据具体情况及病情发展速度决定手术与否。