黄斑水肿

眼睛黄斑水肿的恢复时间需根据不同病因和疾病严重程度区分，通常需至少1个月以上才能恢复。常见的导致黄斑水肿的原因包括视网膜或脉络膜的血管性疾病，如视网膜血管阻塞、糖尿病视网膜病变、老年性黄斑变性等。患者需要向眼睛内注药、打针，迅速减轻黄斑水肿，经过治疗以后，多数患者在1-2周可达到水肿缓解的情况。另外眼底的炎症性疾病，包括葡萄膜炎等导致的黄斑水肿，也需要相应的抗凝药物治疗。中心性浆液性脉络膜视网膜病变的水肿是液体从深层脉络膜血管，渗透到视网膜神经上皮下，需常规治疗1-3个月，使水肿逐渐吸收。

眼底黄斑水肿可以治好，通常糖尿病视网膜病变、静脉阻塞以及色素膜炎，均可引起黄斑水肿。目前存在抗新生血管生长因子眼内注射、长效激素眼内注射等治疗方式，均可消除黄斑水肿，但此类疾病无论病因为何，均易复发，建议患者定期进行复查。对于糖尿病、静脉阻塞引起的黄斑水肿，患者还需控制全身情况，包括血糖、血压、血脂，尽可能减少黄斑水肿复发机会。此外，患者还需进行定期复查，明确黄斑水肿是否出现进展，如糖尿病黄斑水肿可能伴糖尿病视网膜病变，需通过激光或玻璃体手术治疗。当患者控制全身状况的同时进行眼部治疗，可让黄斑水肿逐渐消失。因此，患者需增强信心、坚持治疗、定期复查。

很多黄斑疾病或者视网膜疾病均会导致黄斑水肿，正常人群黄斑中心凹的厚度在0.25mm，但是出现黄斑水肿时，很多患者的黄斑厚度往往超过0.3mm，甚至是0.8-1.0mm，当然亦会严重影响视力。出现黄斑水肿以后，需要区分引起黄斑水肿原因，比如是因为眼底出血，静脉堵塞引起黄斑水肿，此种情况下需要治疗堵塞原发病，包括血管硬化、高血压、糖尿病，导致眼底堵塞。其次是局部可以采取眼内注射药物治疗，进行注射抗VEGF药物，或者是注射激素药物。另外还可以考虑局部照射局灶性激光，通过封闭渗漏解决黄斑水肿。 如果是AMD，即湿性老年性黄斑变性引起水肿，目前可以采取眼内注射抗VEGF药物或者是照射PDT光动力激光治疗。另外还有黄斑劈裂等引起的黄斑水肿，部分黄斑水肿则需要手术治疗，亦会自己消退，比如白内障手术以后，约有14%的患者会出现黄斑水肿，通常都不需要治疗，在3-6个月之内会自行消退。所以一旦出现黄斑水肿，首先是要明确黄斑水肿病因，然后根据不同疾病、不同程度，选择用药、激光、注针或者是手术等治疗。

眼睛黄斑水肿是由于各种病因导致液体集聚在黄斑中心，造成黄斑区视网膜厚度增加的体征，临床上黄斑水肿治疗手段包括以下几种： 1、药物治疗：外伤或眼底疾病造成黄斑水肿，如糖尿病视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞等血管性疾病，葡萄膜炎、血管炎引起血管屏障破坏后，液体渗漏到黄斑中心等，造成的黄斑水肿，可给予药物治疗，如马栗种子提取物片等，在某种程度上可缓解黄斑水肿； 2、激光治疗：对于有眼底病的黄斑水肿，特别是糖尿病视网膜病变的黄斑水肿，在前20年一直采取传统激光治疗，可通过激光光凝改善黄斑水肿，但该方法并发症较多，视力提高不理想； 3、玻璃体腔注射抗VEGF药物：黄斑水肿能够明显减轻； 4、在球周或球内注射长效激素：临床上对减轻黄斑水肿有较好效果，此为黄斑水肿的常见治疗方法。

眼睛黄斑水肿需根据不同病因，选择相应治疗方法，具体如下： 1、视网膜血管性疾病，比如视网膜血管阻塞、视网膜血管内皮破坏后引起血管破坏，血管血液流出，流出后可出现水肿。对于此类患者，可以使用中药改善血管功能，使血液不能流出。此外，还可以通过激光，用激光封闭漏水的地方。也可以将药物注射到眼内，使血管紧密，让水漏不出来，都是血管性水肿的治疗方法； 2、炎症性水肿，比如葡萄膜炎或者红斑狼疮，主要是由于血管通透性增加，视网膜血管发炎导致的炎症。此时可首先进行抗炎治疗，或者使用激素增加血管致密度等药物治疗； 3、新生血管性黄斑水肿，可以通过眼内打抗VEGF，或者眼内打长效激素治疗； 4、黄斑前膜疾病，通常是黄斑膜牵拉出现水肿，这种情况建议做黄斑前膜剥离手术，通过手术去掉牵拉因素，解决黄斑水肿。

黄斑囊样水肿主要是由视网膜血管内皮细胞的内皮屏障功能损伤，造成血管内的液体外漏，造成在血管外视网膜上的渗出，特别是有些脂溢性东西渗出会沉着在视网膜黄斑区而引起，且由于眼睛的内屏障破坏得厉害，所以渗出越来越多，这就是造成渗出基本的原因。其他情况，如上皮功能不好等也可以加重黄斑水肿渗出。黄斑囊样水肿治疗，一般需根据发病原因，是由糖尿病或者全身病的原因造成的，要治疗原发病。同时对黄斑水肿可以进行药物治疗，如可口服药物或者打消水肿的激素、抗新生血管的药等，主要是根据什么原因造成的来选择治疗方法。甚至有的患者可以打激光治疗，特别是对于像糖尿病这种顽固的黄斑水肿原发病，除采用药物治疗以外，还可以做激光治疗。

引起黄斑囊样水肿发病的原因很多。临床中，它是一种症状，不是一个独立的疾病。所以，黄斑囊样水肿治疗如下： 1、要根据它的原发病来治疗，是患有糖尿病、高血压，还是眼底出血； 2、针对水肿，可以进行药物治疗或者打针治疗，如在球内注射激素或者抗VEGF的药以减少黄斑的水肿； 3、可以做黄斑水肿的激光治疗，激光治疗的时候需注意，别打到黄斑区的中心。如果打到黄斑区中心，可能造成视力的丧失，所以要在黄斑水肿周围进行光斑治疗，且光斑的强度不要太大，避免影响黄斑功能。 总之，黄斑水肿的治疗是个棘手的问题，有的根据眼睛，有的根据原发病，有的很好治，通过打针、吃药就消肿，但有的人的病情很顽固、很难治。所以，需根据每个病人情况，每种病种的不同来决定治疗的时间和治疗的方法，以及进行哪些治疗。有的时候采取单纯吃药、有时采取吃药加上打针、有的人吃药打针，甚至要打激光，需根据病情的轻重和治疗的情况来决定。黄斑囊样水肿治疗，有的病种效果很好，有的可以复发。有的黄斑水肿，像中浆、单纯的黄斑水肿、老年黄斑性的水肿，治疗效果比较好一点。但是像糖尿病、静脉堵塞这些黄斑水肿的治疗，有些当时可能治好了，但它可以复发，特别像糖尿病，当血糖不稳定，高的时候，黄斑水肿可能又会发生，需要进一步的治疗，采取打药或激光的治疗等。所以，黄斑囊样变性对有的病可以治愈，对有些病是不能治愈的。

黄斑属正常解剖结构，位于眼底后极部位，视力最为敏锐，日常生活中对视力的描述，包括近视或远视均属黄斑视力。正常情况观察眼底，视网膜最薄部位即为黄斑，黄斑下为脉络膜，脉络膜属丰富的血管层，黄斑位置通常表现为暗红色，但通过对死者解剖发现该位置含有大量叶黄素，而显示黄色，称为黄斑。发生黄斑前膜是否需进行手术治疗，主要依据前膜病情发展情况而定，如病情严重发展比较迅速，皱缩拉破黄斑，或引起黄斑水肿，视力下降，形成黄斑裂孔，均需进行进行手术治疗。

黄斑病变属于一大类疾病，可以累及很多年龄的人群，不同年龄的人群中都有不同的黄斑病变。对中青年患者来讲，近视眼患者可以合并高度近视眼的黄斑病变，对于中青年男性，A型人格经常会合并中心性浆液性脉络膜视网膜病变。对于老年人，可能黄斑病变的种类会更多，比如常见的老年性黄斑变性、黄斑裂孔、黄斑前膜。还有糖尿病视网膜病变的黄斑水肿。病谱很大，累及到的病人的年龄层段也很多。 以老年性黄斑变性为例，在中国老年性黄斑变性的人口数已经达到了400万以上，在50岁以上的人口中大约有15.5%的患病率，70岁以上的患者大约有36.7%的患病率，可以看到是很大的人口数。现在国家医保政策中推出的抗VEGF的治疗方案，也是因为这一类病变的人口数量的不断增加。随着老龄化的不断加重，这一类患者的人口数量不断增加，出台的政策对于广大患者来说是很大的福音。所以发生老年性黄斑变性或者其他的黄斑病变，一定要就诊于专科的眼底病科进行规范的治疗，等待是绝对没有好结果的。

眼睛黄斑病变激光治疗分为两种，一种是普通激光治疗，另一种是PDT，即光动力学治疗。普通激光治疗主要是指由于糖尿病引起的黄斑水肿，或者是因为视网膜静脉堵塞引起的继发性囊样黄斑水肿。此种情况下可照射黄斑格栅样激光，或是改良后的ETDRS激光改善视力。因现在已出现抗VEGF药物，激光已经变成二线治疗方法，因为通过抗VEGF药物治疗，视力恢复会更快、更好。 另外，PDT即光动力学治疗，可以治疗两类黄斑病变。一类是中心性浆液性脉络膜视网膜病变，简称为中浆。即视网膜脉络膜由于压力、精神等方面因素，造成高肾上腺素，导致儿茶酚胺过多，出现脉络膜血管渗漏，此种情况下可以应用PDT激光，通过光动力学把渗漏给予封闭。另一类是湿性黄斑变性里的亚型，称为PCV，也称为息肉状脉络膜血管病变，需要依靠PDT激光，把息肉给予照射使其萎缩，亦可以使病变消失。眼底黄斑病变激光治疗主要分为普通和PDT激光治疗，各有相应适应症，亦各有不同治疗方法，具体需要根据个人情况决定。