黄斑水肿

很多黄斑疾病或者视网膜疾病均会导致黄斑水肿，正常人群黄斑中心凹的厚度在0.25mm，但是出现黄斑水肿时，很多患者的黄斑厚度往往超过0.3mm，甚至是0.8-1.0mm，当然亦会严重影响视力。出现黄斑水肿以后，需要区分引起黄斑水肿原因，比如是因为眼底出血，静脉堵塞引起黄斑水肿，此种情况下需要治疗堵塞原发病，包括血管硬化、高血压、糖尿病，导致眼底堵塞。其次是局部可以采取眼内注射药物治疗，进行注射抗VEGF药物，或者是注射激素药物。另外还可以考虑局部照射局灶性激光，通过封闭渗漏解决黄斑水肿。 如果是AMD，即湿性老年性黄斑变性引起水肿，目前可以采取眼内注射抗VEGF药物或者是照射PDT光动力激光治疗。另外还有黄斑劈裂等引起的黄斑水肿，部分黄斑水肿则需要手术治疗，亦会自己消退，比如白内障手术以后，约有14%的患者会出现黄斑水肿，通常都不需要治疗，在3-6个月之内会自行消退。所以一旦出现黄斑水肿，首先是要明确黄斑水肿病因，然后根据不同疾病、不同程度，选择用药、激光、注针或者是手术等治疗。

一般，白内障术后发生黄斑囊样水肿都在术后六周左右。过去认为做完白内障后，由于玻璃体活动度大，或者伤口有牵拉、嵌顿，使黄斑造成水肿，这是过去一般的观点。但是现在通过试验发现，有的病人伤口没有玻璃体，而且白内障手术对玻璃体没有影响，也可以发生黄斑囊样水肿。所以现在对于白内障引起的黄斑囊样水肿的原因，还不是很清楚。临床上，大多数人慢慢的自己可以恢复，只有20%的病人可能由于黄斑水肿造成视力的下降，80%的病人通过治疗或者休养慢慢自己可以恢复。

引起黄斑囊样水肿发病的原因很多。临床中，它是一种症状，不是一个独立的疾病。所以，黄斑囊样水肿治疗如下： 1、要根据它的原发病来治疗，是患有糖尿病、高血压，还是眼底出血； 2、针对水肿，可以进行药物治疗或者打针治疗，如在球内注射激素或者抗VEGF的药以减少黄斑的水肿； 3、可以做黄斑水肿的激光治疗，激光治疗的时候需注意，别打到黄斑区的中心。如果打到黄斑区中心，可能造成视力的丧失，所以要在黄斑水肿周围进行光斑治疗，且光斑的强度不要太大，避免影响黄斑功能。 总之，黄斑水肿的治疗是个棘手的问题，有的根据眼睛，有的根据原发病，有的很好治，通过打针、吃药就消肿，但有的人的病情很顽固、很难治。所以，需根据每个病人情况，每种病种的不同来决定治疗的时间和治疗的方法，以及进行哪些治疗。有的时候采取单纯吃药、有时采取吃药加上打针、有的人吃药打针，甚至要打激光，需根据病情的轻重和治疗的情况来决定。黄斑囊样水肿治疗，有的病种效果很好，有的可以复发。有的黄斑水肿，像中浆、单纯的黄斑水肿、老年黄斑性的水肿，治疗效果比较好一点。但是像糖尿病、静脉堵塞这些黄斑水肿的治疗，有些当时可能治好了，但它可以复发，特别像糖尿病，当血糖不稳定，高的时候，黄斑水肿可能又会发生，需要进一步的治疗，采取打药或激光的治疗等。所以，黄斑囊样变性对有的病可以治愈，对有些病是不能治愈的。

黄斑属正常解剖结构，位于眼底后极部位，视力最为敏锐，日常生活中对视力的描述，包括近视或远视均属黄斑视力。正常情况观察眼底，视网膜最薄部位即为黄斑，黄斑下为脉络膜，脉络膜属丰富的血管层，黄斑位置通常表现为暗红色，但通过对死者解剖发现该位置含有大量叶黄素，而显示黄色，称为黄斑。发生黄斑前膜是否需进行手术治疗，主要依据前膜病情发展情况而定，如病情严重发展比较迅速，皱缩拉破黄斑，或引起黄斑水肿，视力下降，形成黄斑裂孔，均需进行进行手术治疗。

眼睛黄斑病变的治疗效果应视其具体类型而定，主要包括： 1、黄斑前膜：若其对患者视力产生影响，应通过手术进行治疗，以提高患者视力； 2、黄斑水肿：多因静脉阻塞及糖尿病等引发，应针对其原发病进行治疗； 3、黄斑裂孔：对视力产生影响时，可采用玻璃体手术进行治疗； 4、黄斑新生血管：应采用抗新生血管的治疗方法，如黄斑视网膜的脉络膜新生血管治疗。

视网膜黄斑病变种类较多，治疗与病变种类有关，主要内容如下： 1、黄斑前膜、黄斑裂孔：均需通过手术干预进行治疗；2、黄斑水肿：又可由色素膜炎、视网膜静脉阻塞或糖尿病引起，根据不同病因需分别进行治疗，包括控制全身情况，如血糖、血压、血脂。可眼内注射抗新生血管生长因子或激素控制黄斑水肿，还需进行荧光血管造影判定静脉阻塞、糖尿病以及小血管堵塞程度，明确是否需要联合激光治疗。对于色素膜炎，可能需要眼球内注射激素，或全身口服激素控制水肿。对于眼底肿瘤引起的黄斑水肿，需针对肿瘤进行治疗，如淋巴瘤也可能引起黄斑水肿，则治疗淋巴瘤也属于治疗黄斑水肿的方法；3、其他病变：黄斑还可存在先天性病变，如黄斑劈裂，需进行定期随诊观察。

眼底黄斑病变多数不能自愈，但若中青年发生中浆，通过调整生活节奏、避免感冒、情绪稳定，此类患者多数可以自愈。若已经发展为黄斑变性、黄斑前膜或黄斑水肿等，则自愈的可能性较低。但少数黄斑前膜在玻璃体后脱离的过程中可以自行脱离，也认为属于自愈。在发生静脉阻塞的早期，患者应积极寻找病因。若发现是由于外界压迫导致眼压高而造成的静脉堵塞，但静脉又未完全堵住的情况下，应及早进行干预，可能使静脉再次畅通，水肿也能自行好转。因此，一旦发生上述病变，患者需要到眼科就诊，明确诊断并定期复查，从而确定下一步的治疗方案。

多数患者非常惧怕眼睛黄斑，担心导致眼睛失明，黄斑虽然结构较小，但是病变却有多种。比如黄斑变性，包括先天性、后天性。黄斑会有前膜，即黄斑前面长膜。对于黄斑裂孔，就是黄斑破裂以后分为板层孔，即没有全穿，全层孔则是指全穿。另外还有黄斑劈裂，就是一层黄斑组织内部，由于各种病因导致黄斑曾经的破裂。亦包括有黄斑水肿、黄斑萎缩，以及由于先天性基因问题，导致黄斑发育不良。 所以黄斑可以分为数十种疾病，需要详细区分，对于不同黄斑疾病治疗方法不同，相应治疗效果不同，预后对于视力影响亦不同，需要注意的事项也不同。一旦发生黄斑病变不要担心，首先是区分黄斑病变类型以及程度，需到正规医院通过眼底病医生，进行正规治疗，基本能够得到有效控制。

眼睛黄斑病变激光治疗分为两种，一种是普通激光治疗，另一种是PDT，即光动力学治疗。普通激光治疗主要是指由于糖尿病引起的黄斑水肿，或者是因为视网膜静脉堵塞引起的继发性囊样黄斑水肿。此种情况下可照射黄斑格栅样激光，或是改良后的ETDRS激光改善视力。因现在已出现抗VEGF药物，激光已经变成二线治疗方法，因为通过抗VEGF药物治疗，视力恢复会更快、更好。 另外，PDT即光动力学治疗，可以治疗两类黄斑病变。一类是中心性浆液性脉络膜视网膜病变，简称为中浆。即视网膜脉络膜由于压力、精神等方面因素，造成高肾上腺素，导致儿茶酚胺过多，出现脉络膜血管渗漏，此种情况下可以应用PDT激光，通过光动力学把渗漏给予封闭。另一类是湿性黄斑变性里的亚型，称为PCV，也称为息肉状脉络膜血管病变，需要依靠PDT激光，把息肉给予照射使其萎缩，亦可以使病变消失。眼底黄斑病变激光治疗主要分为普通和PDT激光治疗，各有相应适应症，亦各有不同治疗方法，具体需要根据个人情况决定。

黄斑水肿并非独立的眼病，任何影响视网膜黄斑区、毛细血管管壁通透性的疾病，均可引起黄斑水肿，由于黄斑区神经纤维的特殊性，其往往呈花瓣样，引起黄斑水肿的原因具体如下: 1、如视网膜血管炎、糖尿病的视网膜病变等视网膜血管性的疾病； 2、如葡萄膜炎、外伤引起的交感性眼炎等眼部炎症； 3、内眼手术； 4、视网膜色素变性。