黄斑水肿

黄斑属正常解剖结构，位于眼底后极部位，视力最为敏锐，日常生活中对视力的描述，包括近视或远视均属黄斑视力。正常情况观察眼底，视网膜最薄部位即为黄斑，黄斑下为脉络膜，脉络膜属丰富的血管层，黄斑位置通常表现为暗红色，但通过对死者解剖发现该位置含有大量叶黄素，而显示黄色，称为黄斑。发生黄斑前膜是否需进行手术治疗，主要依据前膜病情发展情况而定，如病情严重发展比较迅速，皱缩拉破黄斑，或引起黄斑水肿，视力下降，形成黄斑裂孔，均需进行进行手术治疗。

视网膜是眼睛中非常重要的解剖结构，类似照相机中的底片，俗称眼底。临床常见眼底病变主要有以下几类： 1、视网膜血管性疾病：多由视网膜动脉或静脉阻塞引起眼底出血； 2、视网膜色素上皮出现病变，感光细胞丢失，可引起遗传性疾病，如视网膜色素变性； 3、黄斑病变：一般发生于视觉最敏感部位，如黄斑裂孔、黄斑脱离、黄斑水肿、黄斑出血等； 4、视网膜后表面及脉络膜两层共有疾病； 5、视网膜脱离：比较严重，可影响视力，需及时进行手术治疗； 6、视网膜肿瘤。

黄斑水肿不一定会导致失明，当然并不是不一定导致失明，黄斑水肿就无所谓了，因为不导致失明，导致视力严重损害，也是不可接受的。黄斑是视网膜的一部分，也就是形成视觉最重要的、视网膜当中最重要的部分就是黄斑，人体之所以能感知物象，就是因为外界的物象、外界的物体在眼睛的视网膜的黄斑部位形成清晰的物象。因此黄斑区出现病变，就会大大影响视力。黄斑水肿是黄斑区最常见的病理改变，黄斑水肿严格意义上并不是一种疾病，是很多眼底病或者黄斑区局部的疾病的一个共同的临床表现。引起黄斑水肿的疾病有很多，比如高血压视网膜病变、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、糖尿病视网膜病变、视网膜分支静脉阻塞、视网膜中央静脉阻塞、葡萄膜炎等。很多的疾病能引起黄斑区部位组织间或者细胞内液体过多，只要形成这种病理改变，都表现为黄斑水肿。所以黄斑水肿是众多眼底疾病，在黄斑区的共同的特征性表现，当然这些疾病，对视力影响都很大，都需要认真的治疗。如果所有的眼病都没有得到正确的治疗，这个病变就会不可逆，而且病变的损害就会逐渐加重，逐渐加重视力就会严重受损，当然最严重的程度就是失明。自然病程从有视力到完全失明是一个漫长的过程，所以漫长的过程当中发展到完全失明，也需要一段时间。而这段时间恰恰是留给患者积极治疗的时间，需要早发现、早治疗、正确的治疗，尽量让视力保留在比较高的水平，而不要发展到失明，甚至接近失明。

黄斑本来是视觉最敏感处，此处出现变化，达不到应有的作用，这时称为黄斑变性。黄斑变性有不同的分法，有老年性、生理性，还有高度近视性，都称为黄斑变性。黄斑本身是人体眼睛视网膜上的正常组织，为光学最敏感处，光线通过聚焦在黄斑上，得到清晰的物象，如果黄斑一旦出现问题，表现的是视力明显下降。当然黄斑变性以后，会造成黄斑水肿、黄斑出血，同时还有很多种表现，如看东西的直观表现，即看东西变形、看线条歪歪扭扭、看东西可以变大或变小，或者是存在一些中心暗点，这些都是黄斑变性的表现。黄斑变性出现以后，现在有一些检查，对于非接触的检查，可以做OCT或者OCTA，能发现黄斑病变的部位、形态。还可以进行眼体的荧光血管造影和脉络膜的血管造影，来判断形成血管的位置、形态以及活动度，都可以明确。以前黄斑变性的治疗比较棘手，没有什么太好的方法。当然近5-10年，通过抗VEGF的使用，即抗新生血管生长因子的使用，使得黄斑变性的患者视力改善和视力稳定的情况大大增加，而且这种药也有一定的医保的适应证。所以如果真的出现黄斑变性，一定要及时去医院做一些检查，有医生在病情的情况下，去进行指导治疗。

白内障术后视力下降，建议及时到眼科就诊，根据病因进行相应治疗，常见原因及治疗方法如下：1、后发性白内障：即附着在人工晶体后托住人工晶体的膜出现浑浊，仅需在门诊进行简单的激光后囊切开，光线可以通畅地进入眼内，视力可以恢复到刚做完白内障手术时的状态；2、黄斑水肿：白内障术后视力又下降要检查眼底，因为有些白内障患者，同时合并眼底病变或者做完白内障后停药，发现黄斑水肿，引起视力下降，可以试行加强激素点眼，帮助黄斑水肿消退；3、其他原因：如果进行激素点眼后症状不消退，或者同时合并糖尿病视网膜病变，或者静脉阻塞、黄斑变性等其他情况，要针对不同的疾病进行治疗，使用抗新生血管生长因子或者眼内的激素治疗，可能会改善水肿状态，挽救视力。

一般的眼科医院都设有专门的眼底病科。在山西省眼科医院不仅有眼底病科，而且有玻璃体视网膜科可以为广大的视网膜疾病的患者进行诊治。如果首发的症状是视力下降或者视物遮挡，建议先去眼底病科进行诊治。这种情况有可能发生了视网膜血管性的疾病，比如视网膜的中央静脉阻塞、中央动脉阻塞、黄斑水肿、老年黄斑变性等。这个时候要进一步进行OCT或者血管造影的检查以发现相应的病变，然后给予药物或者激光治疗。 对于葡萄膜炎的患者，也应该到眼底病科去进行诊治，常常需要全身应用激素或者免疫抑制剂来控制病情。如果发生了视网膜脱离或者由于眼部的外伤造成玻璃体的积血以及视网膜的病变，建议到玻璃体视网膜科去诊治。这个时候常常要根据患者的病情来制定进一步的治疗方案，往往需要手术治疗。

黄斑为眼部最重要解剖部位。黄斑病变可严重影响到视力，引起视力下降，视物模糊、变形、扭曲。而临床大部分疾病都会引起黄斑病变，最常见为老年性黄斑变性、糖尿病视网膜病变和视网膜静脉阻塞引起的黄斑水肿等，会严重影响视力。 而黄斑病变临床可治疗，效果良好。且黄斑病变除对患者心理进行积极疏导外，需给患者详细解释病变治疗及预后。黄斑病变目前最常用的治疗手段包括向眼内注射抗VEGF药物，可有效改善黄斑病变导致的黄斑水肿。且此类药目前已纳入国家医保范围，对于患者治疗较为有利。

黄斑病变导致黄斑水肿，目前采取的治疗手段为向眼内注射抗VEGF药物，因抗VEGF药物可有效缓解黄斑水肿，从而达到改善患者视力的目的。而目前治疗黄斑水肿主要包括三类抗VEGF药物，即雷珠单抗、康柏西普、新引进国内的阿柏西普。 这三类药物各有优缺点，但对黄斑水肿均具有良好治疗效果。临床中出现黄斑水肿可根据具体病情适当调整药物。而黄斑病变导致黄斑水肿临床治疗绝大部分效果良好。

闭角型青光眼根据手术方式的不同，风险有所不同。手术方式具体如下： 1、小梁切除术：是在眼睛正常的结构基础上做一个排水管道，人工做的排水管道，排水量不可控，术中或术后产生并发症的概率较高，如术后浅前房、术后低眼压、术后睫状体脱离、脉络膜脱离、黄斑水肿等，手术风险大，所以逐渐被淘汰； 2、房角分离手术：因为闭角型青光眼的特点是眼睛的排水管入口堵塞，因此通过房角分离术解除堵塞，自身的排水管能起到作用，进一步解决眼压高的问题。手术风险较低、恢复快，术后早期特殊病人可能有前房出血的症状，约3-7天可自行消退。

黄斑病变在眼科属于一种眼底病，黄斑是正常的组织，每一个人都有。一旦发生病变就会引起眼睛视力明显下降，甚至急剧下降导致视物模糊，眼前暗影，看东西发生变形。黄斑病变在眼科是非常重要的疾病，部分会引起视力的明显下降，影响患者生活质量。 黄斑病在眼科常见的有老年性黄斑变性、中心性渗出性脉络膜视网膜病变、中心性浆液性脉络膜视网膜病变，以及黄斑裂孔、黄斑前膜，还有各种原因所导致的黄斑水肿，这些都属于黄斑病变范畴。一旦有视力下降、视物变形，一定要及早就医，避免发生耽误病情。