黄斑水肿

相对于一般年轻人，老年人眼底病非常复杂，程度也较严重。比如糖尿病引起糖尿病视网膜病变、高血压引起高血压性视网膜病变及并发视网膜静脉阻塞、黄斑水肿，以及年龄相关性黄斑变性及玻璃体变性等。 对于糖尿病引起糖尿病视网膜病变以及高血压引起高血压性视网膜病变，首选的治疗方案是控制血糖、血压，使患者全身微循环达到稳定状态，采取下一步治疗方案。对于年龄相关性黄斑变性，完善常规检查，对患者进行眼底造影检查，明确病情种类、程度、范围，积极采取抗VEGF治疗。 对于老年人突发玻璃体混浊、变性以及出血要密切观察眼底改变，明确患者玻璃体混浊来源是炎症、肿瘤还是出血性疾病，同时对患者进行完善检查，明确是否存在于周边部视网膜变性及裂孔形成，对患者采取积极治疗。 老年性眼底病变诊断难点还在于老年人患有不同程度白内障，对老年人眼底检查要充分完善，包括光学检查、影像学检查及全身检查，从而对患者采取最好的治疗方案，实现最好的治疗效果。

糖尿病视网膜病变是糖尿病的眼部并发症，是导致眼睛致盲的重要的因素。一旦发生糖尿病视网膜病变，要及时定期到眼科随诊，观察发展。由于现在的一些治疗，会带来一些相应损伤，所以在没有到严重到某种程度时，建议积极控制糖尿病，控制血压、血脂，这些导致病变发展的全身因素。一旦病变达到非增殖期，黄斑水肿向增殖期演变这种程度，或到增殖期，就要介入眼科治疗。眼科检查的重要手段是眼底荧光造影，更准确的给眼底视网膜病变进行分期，判断严重程度和预后。眼科治疗手段，包括治疗黄斑水肿的药物治疗，如抗新生血管的药物治疗，包括眼底激光治疗消除新生血管。通过大量的治疗、统计、分析得出结论，通过治疗可以使病变停滞在某个阶段，如果糖尿病、血压等一系列疾病在稳定的情况下，经过眼科大夫治疗，可以把眼底病变停止在某个阶段不往下发展。如果两个同样眼底病病情的患者，一个经过眼底激光治疗、药物治疗，另外一个人没有经过眼部治疗，现在看不出很大的区别，但是如果再往后2-3年或者4-5年，两人差别非常大。一个病情是基本稳定，另外一个可能向严重的后几期去快速发展，到最后可能激光也做不了，手术做起来难度很大，且并发症很多。这就是目前眼科治疗能达到的效果，就是说通过治疗使病变停止在某个阶段，保住一定视功能。放任继续发展，肯定会引起更严重的改变，甚至到无从下手，不好治疗的一个阶段。不可能通过治疗恢复到没得病一样，但可以通过治疗使病变进展减慢甚至停止下来，这是可以做到的。糖尿病视网膜病变要向增殖期进展的时候，会以新生血管的出现为主要指标、重要依据。通过激光治疗，可以达到让新生血管萎缩、退化，减少新生血管引起的眼底出血引起的增殖，可以使病变缓慢或者停止下来。激光治疗包括手术治疗不能过早的去进入，因为也会带来一些其他的并发症和损伤。比如激光术后，可能患者会觉得周边视野会有一些改变，变暗，明亮的对比度可能会减弱。用一个简单的道理来描述，比如全视网膜光凝这种治疗手段，丢掉周围一些不太重要的功能，保住黄斑区这个重要的视觉功能。就像是丢卒保车，对于人的眼睛是周边的视野牺牲了一部分，保住了黄斑区最重要的视功能所在的区域功能，来达到保护视功能的目标。所以这种治疗是有一定的损伤的，但是若到了不能不用的阶段，也要去保住最重要的功能，牺牲一些次要的功能。总体来讲，通过治疗可以延缓、防止病变向更恶化的方向发展，所以治疗的积极性还是很大的。

糖尿病视网膜病变激光治疗的目的，目前来讲激光治疗糖尿病视网膜病变，是目前全世界最公认的治疗的有效的措施，既安全有效，又可以阻止病变进展，阻止视力的进一步损害，减少患者失明的可能性。通常有两种情况需要做激光治疗，具体如下： 1、糖尿病视网膜病变合并黄斑水肿时，可给患者进行黄斑区格栅样光凝，可减少血管的渗漏，从而减轻水肿，提高视力； 2、当发现视网膜有新生血管形成，或者有大片视网膜无灌注区时，需进行全视网膜光凝治疗，使新生血管萎缩或者阻止新生血管的生长。激光光凝治疗糖尿病视网膜病变的原理是光凝破坏视网膜的外层，降低外层的新陈代谢和耗氧量，使视网膜内层得到更多营养和氧的供给。 光凝可使小动脉收缩和扩张的小静脉和毛细血管收缩和闭塞，从而减少血管渗漏，使视网膜渗出和水肿减轻。光凝封闭大片无灌注区使视网膜缺血得到改善，从而减少因缺血而诱导新生血管生长因子的分泌，减少新生血管的形成和使之消退。

糖尿病视网膜病变的治疗时间具体如下： 1、药物治疗：包括降血糖药物、胰岛素，属于终身治疗。改善微循环的药物，如羟苯磺酸钙，需口服治疗1-3个月； 2、眼底激光光凝治疗：若进入重度非增生期以及增殖期，需进行全视网膜光凝，通常需进行4-6次激光，频率为每周一次； 3、黄斑区激光治疗：若出现黄斑水肿，需同时进行黄斑区的激光治疗，较为流行的是在玻璃体腔注射抗VEGF药物，每月一次，新生血管、青光眼也需进行激光治疗。 总而言之，糖尿病视网膜病变治疗十分漫长且全面，通过初期治疗后仍需复诊，进行二次治疗，因此治疗过程较长，需坚持在控制血糖基础上进行长期治疗。

脉络膜血管瘤在临床上较常见，是一种比较常见的眼底病变，临床表现为后极部特别是视乳头旁出现暗红色隆起灶病症，主要通过眼底荧光造影诊断、磁共振进行鉴别。 脉络膜血管瘤实际是血管病变，可通过PTT即经瞳孔热疗法进行瘤体照射或者采用PDT光动力治疗进行瘤体照射。原理是使瘤体内局部升温，让瘤体内皮细胞发生变性，然后产生局部血栓栓塞，导致瘤体坏死或者缩小。目前这两种方法都不能说100%能够清除瘤体，若能够将瘤体缩小，减轻因为瘤体造成黄斑水肿也可以达到改善视力作用。

虹膜睫状体炎的主要症状是眼部不适，即疼痛、畏光、流泪及视力减退等。因为虹膜睫状体的三叉神经末梢受到毒性刺激、睫状肌收缩和肿胀组织的压迫产生疼痛，可放射到眉弓及颊部，睫状体部有明显压痛，夜间疼痛明显。急性期常因伴有角膜炎症，而出现流泪和视力下降。因角膜内皮水肿、角膜后沉着物以及炎性渗出影响光线进入，睫状体受炎症刺激发生反射痉挛而造成假性近视，晚期可以合并黄斑水肿以及视网膜的视神经炎症等表现。

在视网膜上有供给营养的血管，其为眼底中央发出的四支血管，分为动脉和静脉，产生的各个分支称视网膜的分支血管。在高血压的情况下会发生视网膜分支动脉硬化，而视网膜分支动脉和视网膜分支静脉经常在同一血管鞘走行，当发生动脉硬化时硬化的视网膜分支动脉会把视网膜分支静脉压断，这种情况下视网膜分支静脉的血流回流就受到阻碍，称为视网膜分支静脉阻塞。 发生视网膜分支静脉阻塞可导致黄斑水肿，尤其是黄斑附近的视网膜分支静脉发生阻塞，此外，发生视网膜分支静脉阻塞后，阻塞区的视网膜区域可发生视网膜毛细血管闭锁。根据黄斑水肿的情况可以进行抗VEGF治疗，从而消除黄斑水肿。另外，静脉阻塞急性期后出血会逐渐被吸收，可应用激光的方法治疗缺血的视网膜组织，能够预防晚期发生出血或者青光眼。

眼底黄斑水肿病因复杂，但病机均为黄斑部毛细血管渗透性增加所致，因此治疗方法大同小异，具体如下： 1、西医除针对病因治疗外，主要采用眼底局部注射糖皮质激素、眼内注射抗VEGF药物、玻璃体腔放入地塞米松缓释剂或黄斑部进行激光治疗等； 2、中医主要根据患者的全身情况及行为表现辨证论治，临床多辨证为气滞血瘀证、痰瘀互结证、脾虚湿困证、肝肾不足血瘀证、肝郁脾虚证等，分别采用活血利水法、活血祛痰化湿法、健脾除湿利水法、补肝益肾活血法、疏肝解郁健脾法等治疗。具体方子为汤四物汤合五苓散加减、参苓白术散加减、三仁汤加减、杞菊地黄丸或四物汤加减、丹栀逍遥散或五苓散加减治疗等。但无论哪一种证型都要加车前子利水消肿，中医还可以用丹参注射液或血塞通注射液进行药物离子导入治疗。

临床上可以通过荧光造影和光学相干断层扫描技术，判断黄斑水肿的致病原因，具体治疗方法如下： 1、临床上一般是通过向眼睛内注射药物进行治疗，包括抗VEGF治疗。抗VEGF药是一个新生血管阻断剂，抑制新生血管的形成，同时还可减轻黄斑水肿。还有激素药物治疗，如曲安奈德、地塞米松缓释剂，大概能在眼睛内停留半年以上，但是激素可能会加速白内障的发展，可能会引起眼内压的升高，就是激素性青光眼，所以临床上使用比较谨慎； 2、黄斑前膜引起的黄斑水肿，只能通过手术剥除，减少黄斑前膜对黄斑的牵拉，继而减轻水肿。 眼睛黄斑水肿不是一种疾病，是很多疾病的眼部体征。可能导致黄斑水肿的疾病包括视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、老年黄斑变性、白内障、眼睛的炎症，比如葡萄膜炎、弓浆虫病、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、中心性渗出性脉络膜视网膜病变，都可能会引起黄斑水肿。黄斑水肿的症状是中心视力急剧下降、视物模糊甚至出现看东西变形。

一般，白内障术后发生黄斑囊样水肿都在术后六周左右。过去认为做完白内障后，由于玻璃体活动度大，或者伤口有牵拉、嵌顿，使黄斑造成水肿，这是过去一般的观点。但是现在通过试验发现，有的病人伤口没有玻璃体，而且白内障手术对玻璃体没有影响，也可以发生黄斑囊样水肿。所以现在对于白内障引起的黄斑囊样水肿的原因，还不是很清楚。临床上，大多数人慢慢的自己可以恢复，只有20%的病人可能由于黄斑水肿造成视力的下降，80%的病人通过治疗或者休养慢慢自己可以恢复。