黄斑水肿

眼底黄斑属于视网膜上非常重要的结构，能够感受视形觉与色觉。黄斑区发生病变会造成视力下降、视物变形。黄斑水肿是由于各种病变造成液体在黄斑中性集聚，使黄斑中心视网膜厚度增加，视物时会出现成像变形、扭曲，甚至中央出现局限性视野缺损，可看到周边，但看不清中央，此为眼底黄斑水肿。 临床上有种见于年轻人的疾病，叫做中心性浆液性视网膜脉络膜病变，该病会造成黄斑区水肿，一定程度上可自愈，但进行激光治疗可缩短病程、改善预后。黄斑水肿也可见于年龄较大的人，如老年黄斑变性、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等，均可造成黄斑水肿，这种黄斑水肿通常不易自愈，需积极进行对症治疗。目前黄斑水肿的治疗，主要为玻璃体腔注射抗VEGF药物，从某种程度上有一定效果。

黄斑水肿分很多种，最常见的黄斑水肿就是糖尿病性黄斑水肿，糖尿病性黄斑水肿目前打激光，已经退到二线和三线治疗，现在主要用的是抗VEGF药物，就像国产的康柏西普，还有进口的雷珠单抗，这种抗VEGF药来治疗黄斑水肿，假如抗VEGF药没有时，可选择激光。应该全国各地已经都有了这类药物，尤其有了国产的药，那就是比进口的药疗效不差，另外价钱也比较便宜，所以首选的是抗VEGF药。另外对糖尿病的黄斑血肿，光打药治疗黄斑水肿不够，它根源是因为糖尿病，是一个继发疾病，是一个并发疾病，那就要把血糖控制好，需要在内分泌科找专家，内分泌科的教授去看，制定一个控制治疗糖尿病的规范化治疗方案，把空腹血糖控制在8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下，糖化血红蛋白控制在10%以下，这样才可能对糖尿病黄斑水肿的治疗。除了局部治疗以后，才能保持长时间的疗效，这是糖尿病黄斑水肿。 另外水肿像静脉阻塞的水肿，还要到医院来看病，大夫要看是中央静脉阻塞还是分支静脉阻塞，还要做荧光素眼底血管造影，看是缺血性的还是非缺血的阻塞，而且还要找病因，是什么原因引起的静脉阻塞，找到病因以后再对因治疗，如果是这些全都处理好了还有黄斑水肿，也是可以打抗VEGF的药或者是打曲安奈德。像糖尿病黄斑水肿也可以打曲安奈德，但是曲安奈德是激素，它有一个并发症可以使眼压暂时升高，这倒是问题不大，可以用局部降压药，随着药物的递减，眼压可以控制，但是更主要的并发症是它会促进白内障发展。 还有因为中心性浆液性脉络膜视网膜病变造成的黄斑水肿，这个是视网膜色素上皮的封闭小带异常，这种不能盲目来激光治疗，是打什么药，一定要做荧光造影，看渗透点在什么地方，如果在黄斑中心凹是500μm之内就用药物治疗，或是等待自然病程好转，本来也是个自限性疾病，如果在旁中心就打一个激光，也就是打完激光一周以后，这个水肿也就消失了，视力就恢复了。

白内障超声乳化手术后遗症如下： 1、手术后后发障即后囊膜混浊的发生，这种后发障一般在术后1-3个月发生，或者术后一年到两年也可能会发生；如发生此情况，只需在后囊膜上打一个3mm的激光孔，即可让病人马上恢复视力， 2、视网膜脱离或黄斑水肿，一般比较少见； 3、后囊膜破裂的发生，随着医生水平提升及设备的先进化，这种情况的发生也逐渐减少，一般可控制在1%以内。

关于手术安全问题，任何手术均存在一定风险，但随科技的不断进步，医生技术不断提高，白内障手术安全性相对较高。关于白内障手术，多数患者更关注术后视力恢复情况，但视力提高问题涉及的因素较多，不可单独以该手术判断视力提高情况。眼睛可比喻为照相机，晶状体如同镜头，眼底如同照相机底片，手术将混浊的镜头替换为透明镜头，光线透过新镜头折射至眼底，可拍出清晰照片。但患者存在眼底病变，如黄斑变性、视网膜色素变性、黄斑水肿等，即使替换镜头，视力提高仍不明显。

视网膜是眼睛中非常重要的解剖结构，类似照相机中的底片，俗称眼底。临床常见眼底病变主要有以下几类： 1、视网膜血管性疾病：多由视网膜动脉或静脉阻塞引起眼底出血； 2、视网膜色素上皮出现病变，感光细胞丢失，可引起遗传性疾病，如视网膜色素变性； 3、黄斑病变：一般发生于视觉最敏感部位，如黄斑裂孔、黄斑脱离、黄斑水肿、黄斑出血等； 4、视网膜后表面及脉络膜两层共有疾病； 5、视网膜脱离：比较严重，可影响视力，需及时进行手术治疗； 6、视网膜肿瘤。

黄斑本来是视觉最敏感处，此处出现变化，达不到应有的作用，这时称为黄斑变性。黄斑变性有不同的分法，有老年性、生理性，还有高度近视性，都称为黄斑变性。黄斑本身是人体眼睛视网膜上的正常组织，为光学最敏感处，光线通过聚焦在黄斑上，得到清晰的物象，如果黄斑一旦出现问题，表现的是视力明显下降。当然黄斑变性以后，会造成黄斑水肿、黄斑出血，同时还有很多种表现，如看东西的直观表现，即看东西变形、看线条歪歪扭扭、看东西可以变大或变小，或者是存在一些中心暗点，这些都是黄斑变性的表现。黄斑变性出现以后，现在有一些检查，对于非接触的检查，可以做OCT或者OCTA，能发现黄斑病变的部位、形态。还可以进行眼体的荧光血管造影和脉络膜的血管造影，来判断形成血管的位置、形态以及活动度，都可以明确。以前黄斑变性的治疗比较棘手，没有什么太好的方法。当然近5-10年，通过抗VEGF的使用，即抗新生血管生长因子的使用，使得黄斑变性的患者视力改善和视力稳定的情况大大增加，而且这种药也有一定的医保的适应证。所以如果真的出现黄斑变性，一定要及时去医院做一些检查，有医生在病情的情况下，去进行指导治疗。

糖尿病引起的视网膜病变，早期发现，早期治疗，效果较好。糖尿病患者，血糖升高对视网膜的血管有毒性作用，导致视网膜血管闭塞，引起视网膜缺血以后产生新生血管。在早期时视网膜血管不好，可以渗出液体，血液中的水分渗出来导致视网膜水肿，黄斑水肿。如果红细胞渗出来，会看到视网膜出血。到晚期以后血管闭塞，由于代偿作用要产生新生血管。新生血管增生伴有结缔组织增生，这时容易引起牵拉性视网膜脱离。如果早期及时发现到眼科散瞳检查眼底，进行相应检查，效果会很好。治疗方法是早期打激光，向眼内打抗VEGF药物，若晚期实在没有办法，出血、视网膜脱离需要做手术治疗。但等到晚期治疗以后，效果远远低于早期治疗的效果。所以建议临床上有糖尿病的患者一定要定期到眼科检查眼底，以免出现没有发现眼底病变的情况。

眼底出血最佳治疗方案为综合治疗。眼底出血治疗需较多方案，因为其本身就代表了一类疾病，主要是视网膜和脉络膜血管性疾病，应采取综合治疗，主要包括以下： 1、对因治疗：考虑到血管性疾病的来源在哪，甚至有些是肿瘤相关或者其他原因，首先要找到病因再对因治疗； 2、对症治疗：如出现并发症，脉络膜新生血管、视网膜的新生血管或黄斑水肿，需局部使用抗新生血管药物治疗，或注射玻璃体； 3、防治并发症：如眼底出血后期会出现无灌注区，需用激光进行治疗。 总体而言，最佳的治疗方案是综合性方案，包括药物、激光，甚至联合眼底的玻璃体内注射。临床上主要根据患者具体的情况来，进行个体化治疗。

一般的眼科医院都设有专门的眼底病科。在山西省眼科医院不仅有眼底病科，而且有玻璃体视网膜科可以为广大的视网膜疾病的患者进行诊治。如果首发的症状是视力下降或者视物遮挡，建议先去眼底病科进行诊治。这种情况有可能发生了视网膜血管性的疾病，比如视网膜的中央静脉阻塞、中央动脉阻塞、黄斑水肿、老年黄斑变性等。这个时候要进一步进行OCT或者血管造影的检查以发现相应的病变，然后给予药物或者激光治疗。 对于葡萄膜炎的患者，也应该到眼底病科去进行诊治，常常需要全身应用激素或者免疫抑制剂来控制病情。如果发生了视网膜脱离或者由于眼部的外伤造成玻璃体的积血以及视网膜的病变，建议到玻璃体视网膜科去诊治。这个时候常常要根据患者的病情来制定进一步的治疗方案，往往需要手术治疗。

眼底病变部分能治好，部分不能治好，要因病而异。如同黄斑水肿、糖尿病视网膜病变以及血管堵塞，针对以上疾病治疗效果较好。部分疾病不能治好，如视神经萎缩，青光眼造成视神经异常，发育造成视盘异常，以上都是不能治疗的疾病。发育性眼底疾病不好治，后天性的眼底疾病好治。后天性的眼底疾病早期治疗效果好，晚期治疗效果不好，治疗不好的眼底疾病，如发育性眼底疾病，目前没有办法。后天性的眼底疾病，强调早发现、早治疗，同时要治疗原发病。若有视乳突炎症、视乳突缺血，要早期发现、早期治疗、及时治疗，不要等视神经萎缩再治疗。视神经萎缩，目前没有特效治疗方法。视神经萎缩就像树枝干了以后不可能再发芽一样，不可能再恢复。