黄斑水肿

眼底黄斑属于视网膜上十分重要的结构，并非长黄色斑，是视网膜上富含叶黄素的组织，是光线进入眼睛最中间的部位，有非常重要的功能，可感受物体形状、形觉、颜色、色觉，同时还具有感光。一旦黄斑有损伤或发生疾病，便称之为黄斑病。 眼底黄斑病最常见的临床症状为视力下降、视功能降低，出现视物变形，或者看事物时发暗、视线前方出现黑影，严重影响正常的生活、工作。临床上最常见的黄斑病为50岁以上的年龄相关性的黄斑变性，以及视网膜中央静脉阻塞、糖尿病视网膜病变造成黄斑水肿、高度近视合并黄斑病、黄斑裂孔、黄斑前膜等。

黄斑不是病变的名称，黄斑是眼底的正常组织结构，当黄斑发生病变的时候，把它称作黄斑病变，这些病变目前都有治疗的办法。比较常见的黄斑病变，有老年性黄斑变性，老年人因为年龄的原因，发生黄斑的退行性的变化，或者发生黄斑更严重的病变，这个时候把它称作老年黄斑变性。老年黄斑变性有两种形态，干性黄斑变性，主要是组织结构退行性的变化，一定程度地影响视力，但是这个时期病变还不会太严重。 比较严重的是叫湿性黄斑变性，黄斑区有新生血管的增长，会导致黄斑水肿、出血，严重地影响视力，这是比较严重的病变。目前的治疗情况，是通过眼球里面注射抗新生血管生长因子治疗黄斑病变，黄斑出现新生血管生长的病变，无论是老年人、青年人或者中年人，这些病变目前都有治疗的办法，主要的措施是眼球里面注射抗新生血管生长因子控制、治疗病变。

因为增殖性糖尿病视网膜病变，按照病变的程度不同再分为不同的时期，可按照不同的时期进行相应的治疗。如果是新生血管，需使用激光治疗。如果是玻璃体发生出血以及视网膜脱离，要进行手术治疗。如果是出现了新生血管、黄斑水肿，可通过眼内注药治疗。 目前治疗方法多种多样，需按照临床病情的不同情况，采用不同的治疗方法。并不是所有的糖尿病视网膜病变都采用同一种治疗方法，而是利用各种方法相互补充，相互交替进行，比如注射药物，或者是激光，可以轮换着进行，但是激光治疗是主要手段。如果是不进行激光治疗，对于糖尿病视网膜病变则最终难以控制，特别是增殖性的情况。当然，对于部分糖尿病患者轻微的视网膜病变，需要进行观察，无论采取哪种治疗方法以后，在临床上都要定期的散瞳检查眼底，进行一些相应的检查。如果发生新的病变或其他黄斑水肿、复发等，需要再次进行治疗。

患者应根据黄斑病变的病因选择治疗眼底黄斑病变的药物，目前对于眼底黄斑变性、黄斑新生血管及黄斑水肿均可使用抗新生血管生长因子进行眼内注射治疗。在玻璃体腔内注射激素类药物，对于静脉阻塞及糖尿病引起的黄斑水肿也具有一定治疗效果。若患者存在黄斑纤膜或黄斑裂孔，通常需要进行手术干预治疗。但若患者存在黄斑劈裂，尤其原发性黄斑劈裂，则不存在药物能够用于治疗。而毛细血管扩张症以及黄斑区玻璃膜疣在黄斑病变中也较为常见，但目前不存在较好的药物可用于治疗。

高血压视网膜病变与全身血压有关，确诊为高血压的患者，应到眼科检查，观察眼底的血管是否狭窄，是否出现动脉硬化。长期的血压增高，易引起高血压视网膜病变。病变二期时可出现动静脉压迫、血管硬化，若血压持续升高。可发展到三期，表现为出血渗出及棉绒斑等，需激光治疗，血压较高的急性高血压，可导致视网膜视乳头的水肿及出血渗出的加重，甚至出现黄斑水肿，还可能导致血管破裂、玻璃体积血，需手术治疗。

双眼视网膜动脉硬化可能提示患者全身其他血管均可能出现动脉硬化，此时患者需关注内科情况，控制血糖、血压、血脂，使眼底动脉硬化不继续恶化。视网膜动脉硬化一旦形成，无法由于控制血糖、血压、血脂而使动脉硬化消除，但可通过控制症状使动脉硬化不再恶化。严重的动脉硬化可能会引起血管闭塞，甚至压迫静脉而导致静脉阻塞，导致患者眼底出血、渗出，出现黄斑水肿并造成视力损伤。若血管堵塞较为严重，所支配区域内的视网膜功能可能会完全丧失。若患者及时控制，则不会引起视力下降，否则可能会造成严重的视力疾患。

发生在黄斑区的所有病变统称为黄斑病变。目前随着科技进步，黄斑位置发生的病变，从医学上讲绝大多数可以治愈，但是多数情况下都会遗留视觉损伤。而如果是遗传性黄斑萎缩或者疾病晚期则没有办法治疗。所以得了黄斑病变要及时就医，找有经验的专科医生判断能否治愈。 眼球接收光线和接受物体成像的位置是视网膜，而黄斑是视网膜正中央的结构，也是看外界物体最敏感的地方。黄斑可以有各种各样的病变，比如黄斑水肿、黄斑萎缩、黄斑牵拉、黄斑出血、黄斑破孔等。

目前玻璃体腔内注射药物主要用于治疗眼底黄斑水肿及新生血管性疾病，常用的药物有激素和抗VEGF药物，具体的药物剂量如下： 1、激素：如曲安奈德，注射剂量为1-4mg/次，但激素注射后副作用较大，容易引起白内障、高眼压，目前临床上已较少使用； 2、抗VEGF药物：如康柏西普、雷珠单抗，注射剂量为0.05ml/次，治疗效果较好。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

视网膜静脉阻塞有失明的可能，但不是全部，占很少比例。视网膜静脉阻塞发生之后患者首先表现是视力下降、视物变形、看东西有遮挡感，到医院通过眼科检查，包括裂隙灯检查以及眼底血管造影检查可以确诊为视网膜静脉阻塞的诊断，同时进行OCT检查确定黄斑区病变程度和水肿程度。 在视网膜静脉阻塞早期采取积极的治疗，包括改善全身状态、改善血脂、改善微循环，以及眼科局部积极治疗，包括视网膜激光光凝治疗、眼内注射抗VEGF药物、激素治疗减轻黄斑水肿，促进视网膜出血吸收，患者视力可以得到部分甚至全部恢复。 但是所有的治疗过程需要时间，时间有可能是3-6个月，甚至有可能时间会更长。这些情况要根据患者自身状态，包括阻塞部位、阻塞程度以及全身微循环程度来决定。对于患者早期治疗视网膜静脉阻塞可以部分或全部保持患者视力，需要与医生积极沟通，而且选择最合适时机，把握好时机患者视力会得以保全。

黄斑前膜的治疗，可针对不同情况进行分析，主要内容如下：1、特发性：部分中老年患者可发生玻璃体后界膜与视网膜前界膜粘连，引起黄斑前膜。若导致患者出现视力下降或前膜有进行性加重，导致黄斑水肿甚至引起黄斑裂孔，建议行手术治疗；2、非特发性：部分患者OCT检查提示存在黄斑前膜，但视力保持在0.8-1.0，无自觉视力下降、视物变形等症状，此时可无需治疗仅密切观察即可，定期至眼科复查有无变化，若未出现变化可继续观察。