黄斑水肿

眼睛黄斑是一个重要问题。黄斑是视网膜的部位，如同眼睛、鼻子一样，每个人都有，没有便为异常现象。 通常情况下病人的意思是问是否出现黄斑病变。所以视网膜黄斑是一个误解，每个人都有黄斑。实际上黄斑有没有病才是问题，而视网膜黄斑不是问题。 黄斑有很多病变，如黄斑水肿、黄斑前膜、黄斑裂孔等都可以导致黄斑病变。黄斑部位产生病变，分为遗传性和非遗传性病变，遗传性病变如杆锥细胞营养不良。 后天性病变中最常见的是老年性黄斑变性，如黄斑裂孔、黄斑前膜以及糖尿病黄斑水肿等多种病变，还有中毒性等黄斑病变。无论哪一种病变，早期发现、早期治疗，治疗效果很好。

黄斑是眼睛内视觉最敏锐的部位，黄斑病变对视力影响较大，多数患者表现为视力下降、视物变形，如视物变大或变小、视物变暗、颜色变化，甚至阅读障碍。常见于老年性黄斑变性、黄斑裂孔、黄斑前膜、特发性黄斑病变，其次，炎症、高度近视也会引起黄斑新生血管。另外，黄斑水肿常见于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、白内障术后、炎症性疾病；黄斑区先天性疾病，包括黄斑发育异常、黄斑缺损，均为常见的黄斑疾病。

眼底黄斑病目前最新的治疗方法是玻璃体腔注射药物，黄斑病包括一大类黄斑部疾病，最为常见的是老年性黄斑变性、中心性渗出性病变，包括糖尿病引起的黄斑水肿，静脉阻塞引起的黄斑水肿，以及眼底黄斑部出血。上述疾病大部分是由于眼底血管病变，造成眼底渗出、出血、水肿，而引起黄斑病。黄斑病变对视力损害较大，所以应该及时治疗，而不能放任不管。目前玻璃体腔注射药物如下：1、抗血管内皮生长因子药物：包括融合蛋白酶类药物，比如康柏西普；2、激素类药物：最为常见的是曲安奈德和傲迪适，对玻璃腔进行药物注射时痛苦较小，注射后即可回家。需要注射数次，1个月需要注射1次，连续注射3-5针，一般病人的黄斑疾病能得到有效控制。

眼底黄斑病变较多，不同疾病治疗方法不同，主要内容如下：1、黄斑变性：黄斑区出现新生血管，可通过抗新生血管生长因子眼泪注射进行治疗，控制病情发展；2、黄斑水肿：如果出现黄斑水肿，需根据病因进行相应治疗。如果为色素膜炎引起黄斑水肿，需要进行抗炎治疗，全身给予患者口服激素或局部使用激素频繁滴眼，可能还需在玻璃体腔注射激素进行治疗。如果由于糖尿病或静脉阻塞引起黄斑水肿，考虑进行抗新生血管生长因子或者激素进行眼泪注射治疗，同时注意定期复查，避免复发问题。因为并非注射1-2针后可以解决问题，需进行连续性治疗，直到病情稳定；3、黄斑前膜或者黄斑裂孔：需要通过手术治疗，即切除玻璃体及黄斑前膜，使黄斑裂孔闭合；4、黄斑缺血：目前并无较好办法进行治疗。

视网膜黄斑病变原因，需根据引起黄斑疾病进行分析，主要内容如下：1、黄斑变性：可能为遗传性因素，但并不单纯属于遗传因素，还可能包括局部炎症、缺血、缺氧、微量元素缺乏、紫外线刺激等，均可导致黄斑变性；2、黄斑水肿：可能是由于糖尿病、高血压、高血脂所致，也可能为糖尿病视网膜病变或者静脉阻塞。如果水肿主要由于色素膜炎引起，患者可能同时存在免疫系统疾病，比如红斑狼疮、风湿，还可能不明原因，患者只表现为眼睛局部色素膜炎；3、黄斑前膜：可能并没有其他原因，只属于老化过程，与局部玻璃体后界膜、视网膜内界膜粘连过于紧密，引起黄斑前膜病变，甚至牵拉黄斑引起黄斑裂孔，通常与每人生长结构相关。

眼睛黄斑病应根据具体疾病类型进行治疗，主要如下所示：1、手术治疗：对于存在解剖结构问题，如黄斑前膜，通常手术剥除黄斑前膜即可。黄斑裂孔是黄斑位置局部有组织的缺损，导致看事物时中间看不见或者中间事物被挡住，建议尽早进行手术治疗；2、眼内注射药物：对于糖尿病视网膜病变、静脉阻塞或色素膜炎引起的黄斑水肿，需眼内注射抗新生血管生长因子或激素治疗，辅助消除水肿，但此治疗并非一次完成，应根据病情判断，需进行多次眼内注射治疗。对于黄斑新生血管，比如老年黄斑变性，也需要进行眼内注射抗新生血管生长因子，不断抑制新生血管出现。随诊复查过程中，一旦有新生血管出现，则需要继续注射抗新生血管生长因子治疗。

通常来说，引起黄斑病变失明的都是老年性黄斑变性，当出现新生血管时，如果没有及时治疗，新生血管不停出血，出血吸收的过程中出现纤维化、疤痕化，破坏黄斑区的光感受器细胞，进而引起失明。因此，对于黄斑区的任何病变，应尽早进行治疗。一旦患者出现视力下降、眼前黑影飘动或视物变形的症状，应及时到眼科进行检查。 早期黄斑变性在出现新生血管时，采用及时的药物治疗，使新生血管很快消退，对眼底的损伤就会降到最小的程度，可提高患者视力。 黄斑水肿也是黄斑变性的常见类型之一，黄斑水肿多见于各种血管性疾病，如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞。黄斑水肿对视力的损伤相对比产生新生血管更小，但也需早期治疗。虽然并没有导致出血堆积，但积液也可引起视网膜细胞的凋亡。因此，一旦出现任何黄斑病变，建议患者尽早到医院进行检查和治疗。