黄斑水肿

黄斑裂孔指黄斑结构上神经上皮层完全裂开，根据裂孔大小，可确定分级和严重程度。引起原因有继发性和原发性情况，具体如下： 1、继发性黄斑裂孔，多见于眼睛外伤、高度近视眼、长期黄斑水肿。此情况必须进行专门处置，若高度近视眼引起黄斑裂孔，必须尽早手术治疗，因易引起视网膜脱离； 2、特发性黄斑裂孔，即指发生在老年人，无特别原因，自发性黄斑出现裂孔，此情况主要根据视力情况，决定是否需手术治疗。若视力在0.5以上，无进行性下降或下降速度较慢，通常可考虑观察为主，但若视力下降较严重或进展较快，可进行玻璃体切除手术，以解除黄斑前牵拉因素，有时可取得较好的手术效果。

做玻切手术的目的就是要恢复视力。如果是单纯性玻璃体出血，比如外伤引起的，女性大哭以后突然出现视网膜前大量出血形成血肿，血也会通过视网膜进到玻璃体腔内，做玻切手术后视力恢复应该比较好；对于糖尿病、静脉阻塞和湿性老年黄斑病变引起的玻璃体出血，视力恢复和自身病变有很大的关系。例如病人黄斑非常不好，有大出血。如果早早的注射一种叫雷珠单抗的药物和激光治疗，避免黄斑水肿，视力往往恢复得相对比较好。总之，手术病变早期越早治疗，治疗效果越好。

通常来说，引起黄斑病变失明的都是老年性黄斑变性，当出现新生血管时，如果没有及时治疗，新生血管不停出血，出血吸收的过程中出现纤维化、疤痕化，破坏黄斑区的光感受器细胞，进而引起失明。因此，对于黄斑区的任何病变，应尽早进行治疗。一旦患者出现视力下降、眼前黑影飘动或视物变形的症状，应及时到眼科进行检查。 早期黄斑变性在出现新生血管时，采用及时的药物治疗，使新生血管很快消退，对眼底的损伤就会降到最小的程度，可提高患者视力。 黄斑水肿也是黄斑变性的常见类型之一，黄斑水肿多见于各种血管性疾病，如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞。黄斑水肿对视力的损伤相对比产生新生血管更小，但也需早期治疗。虽然并没有导致出血堆积，但积液也可引起视网膜细胞的凋亡。因此，一旦出现任何黄斑病变，建议患者尽早到医院进行检查和治疗。

过去激光治疗眼底黄斑病变使用较多，随着抗VEGF药物的出现，激光已经不是一线治疗。激光治疗可直接作用于视网膜，对视网膜有损伤作用，而抗VEGF药物是通过分子的弥散，对视网膜没有直接损伤。 如果患者有顽固性黄斑水肿，长期使用抗VEGF治疗不能消退，除了考虑换药，也可以考虑使用局灶性激光光凝进行治疗，但要严格把控激光的波长、能量，尽量做到不损伤黄斑中心凹的光感受器，现在比较推荐的是微脉冲激光或黄光治疗。 此外，由于激光治疗对玻璃体也有扰动，所以术后患者可以局部使用眼药水。同时注意休息，防止眼部不适症状的发生，如眼前黑影、闪光感。

眼底黄斑病变打针主要用于黄斑变性和黄斑水肿。不同原因引起的黄斑水肿，使用抗VEGF治疗效果都是比较好的。 黄斑是视网膜最敏感的一个部位，负责眼睛的视觉、色觉和立体视。一旦发生黄斑水肿或黄斑出血，进行抗VEGF治疗均可收到一定效果，且越早治疗，效果越好。因早期光感受器细胞还没有完全凋亡，如果恢复视网膜，特别是黄斑结构的正常状态，很多功能可存活下来。如果到了晚期，如黄斑的新生血管出血已经发生疤痕化，即使积极治疗也不能获得较满意的治疗效果。 因此，如果患者出现视力下降、视物变形或眼前黑影，要及时就诊，因对于眼底的疾病，越早治疗，效果越好。

老年性黄斑病变通常不做手术，如果出现黄斑水肿，可以应用抗水肿的药物。需要做手术的情况往往与玻璃体腔出血有关，玻璃体腔出血是由于黄斑区的新生血管较多，血管突然破裂，造成玻璃体的积血，使得整个屈光通路混浊，此时需要做手术把玻璃体的血清除。还有一种情况，部分老年性黄斑病变的病人，有可能会生长视网膜下的纤维增殖膜，这些纤维增殖膜可以形成局部的黄斑前膜或者视网膜的下膜，此时可能会做手术治疗以提高视力。通常情况下，需要玻璃体切割或者做视网膜下膜剥除的病人还是比较少的。此外，玻璃体腔注射抗VEGF药物实际上也属于手术治疗，只是不将其看作是传统意义上的手术，但是它确实需要在手术室完成。

老年性黄斑病变的分型，包括干性老年性黄斑病变和湿性老年性黄斑病变，具体特征如下： 1、干性老年性黄斑病变：没有新生血管形成，可出现色素上皮地改变、玻璃膜疣的产生，地图样的萎缩等，对视力的影响较小，患者自觉症状比较轻，视力下降的幅度较低，往往没有视物变形； 2、湿性老年性黄斑病变：最常见的是黄斑水肿，可伴有出血以及新生血管膜的形成，可能会造成玻璃体出血和黄斑区的瘢痕。往往视力会急剧的下降，出现视物变形，进行眼底检查时，可以看到新生血管和出血。当然还可以借助一些其他仪器，包括荧光造影、ICG造影等，可以得到比较好的鉴别结果。