黄斑水肿

糖尿病黄斑水肿其实是糖尿病患者最主要的并发症之一，是严重致盲性眼病，糖尿病黄斑水肿与糖尿病性视网膜病变的严重程度密切相关。糖尿病时间越长，越有可能发生黄斑水肿；糖尿病性视网膜病变越严重，越容易引起黄斑水肿，糖尿病黄斑水肿是导致患者视力下降最常见的原因之一。中国是糖尿病大国，目前可能有1.1亿人群患有糖尿病，占全球首位，流行病学调查中其实每十个人之中便有糖尿病患者。 眼睛是心灵的窗户，更是反映糖尿病的一面镜子。一半的糖尿病患者会担心眼睛失明，但也有一半人不会重视。眼睛像一台高级照相机，视网膜为眼底的最内侧感光元件。视网膜黄斑具有视网膜80%的视力功能，如果该区域出了问题，成像功能会受到严重损伤。所以患者自然会感觉视力下降，看事物时会有暗点，或看事物时会变暗、扭曲变形。

眼底黄斑水肿病因复杂，但病机均为黄斑部毛细血管渗透性增加所致，因此治疗方法大同小异，具体如下： 1、西医除针对病因治疗外，主要采用眼底局部注射糖皮质激素、眼内注射抗VEGF药物、玻璃体腔放入地塞米松缓释剂或黄斑部进行激光治疗等； 2、中医主要根据患者的全身情况及行为表现辨证论治，临床多辨证为气滞血瘀证、痰瘀互结证、脾虚湿困证、肝肾不足血瘀证、肝郁脾虚证等，分别采用活血利水法、活血祛痰化湿法、健脾除湿利水法、补肝益肾活血法、疏肝解郁健脾法等治疗。具体方子为汤四物汤合五苓散加减、参苓白术散加减、三仁汤加减、杞菊地黄丸或四物汤加减、丹栀逍遥散或五苓散加减治疗等。但无论哪一种证型都要加车前子利水消肿，中医还可以用丹参注射液或血塞通注射液进行药物离子导入治疗。

黄斑水肿首先从病因上进行分析和确诊，是糖尿病引起的糖尿病性黄斑水肿，还是静脉栓塞引起的黄斑水肿，或者外伤引起来的黄斑水肿，也可能是老年黄斑变性引起，也可能做手术以后术后黄斑水肿，具体原因不一样，治疗不一样。 目前比较常用药物治疗是抗新生血管内皮生长因子，即抗VEGF药物，康柏西普、雷珠单抗等药物眼内注射效果比较好。糖尿病引起的黄斑水肿需要注射上述药物，血管栓塞引起来黄斑水肿可以眼内注射糖皮质激素、类固醇类。不明原因或者排除感染性因素，也可以眼内注射类固醇类药物。

临床上可以通过荧光造影和光学相干断层扫描技术，判断黄斑水肿的致病原因，具体治疗方法如下： 1、临床上一般是通过向眼睛内注射药物进行治疗，包括抗VEGF治疗。抗VEGF药是一个新生血管阻断剂，抑制新生血管的形成，同时还可减轻黄斑水肿。还有激素药物治疗，如曲安奈德、地塞米松缓释剂，大概能在眼睛内停留半年以上，但是激素可能会加速白内障的发展，可能会引起眼内压的升高，就是激素性青光眼，所以临床上使用比较谨慎； 2、黄斑前膜引起的黄斑水肿，只能通过手术剥除，减少黄斑前膜对黄斑的牵拉，继而减轻水肿。 眼睛黄斑水肿不是一种疾病，是很多疾病的眼部体征。可能导致黄斑水肿的疾病包括视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、老年黄斑变性、白内障、眼睛的炎症，比如葡萄膜炎、弓浆虫病、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、中心性渗出性脉络膜视网膜病变，都可能会引起黄斑水肿。黄斑水肿的症状是中心视力急剧下降、视物模糊甚至出现看东西变形。

黄斑水肿是一种比较常见的眼底病体征，其原因有很多种。对于不同原因引起的黄斑水肿，治疗方法不同，治疗效果也有很大的不同，所以黄斑水肿是否好治取决于黄斑水肿的原发病。如果是糖尿病黄斑水肿或者由于静脉阻塞引起的黄斑水肿，现在常规需要进行抗VEGF的治疗，同时部分患者可能需要激光的治疗。 对于葡萄膜炎引起的黄斑水肿，常常是在抗感染，如全身或者局部应用激素或者免疫抑制剂来控制病情，促进疾病的恢复。对于中青年由于精神压力过大引起的中心性浆液性脉络膜视网膜病变，通过规律的生活、改善营养、注意休息，往往可以自行恢复。对于黄斑水肿的治疗不能一概而论，在不同的情况下，治疗的难易程度和治疗的效果都有很大的差别。

眼底黄斑水肿是症状，是由很多病引起的，比如血管性疾病，最常见视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变。糖尿病的病人视力突然下降，很可能是发生了黄斑水肿。其他的原因，比如视网膜色素变性、遗传，白内障手术的病人也会在术后引起黄斑水肿的发生。黄斑是视力最集中的地方，主要负责明视力，就是白天的视力以及色觉，是视觉最敏感的区域。如果水肿，意味着功能下降，一定会引起严重的视力丧失，需要治疗。首先是针对病因治疗，其次针对黄斑水肿本身可以采取激素、抗VEGF等针对性的治疗方案。

黄斑水肿能否消失需视情况而定。患者在白内障术后可能会出现黄斑水肿，一般在3-6个月后，视网膜循环功能逐渐恢复，黄斑水肿会自行消退。如黄斑水肿是由于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等视网膜血管性疾病导致，仅通过控制血压、血糖、血脂，患者一般无法完全恢复，需向玻璃体腔内注射康柏西普、雷珠单抗、地塞米松缓释剂等药物进行治疗。

黄斑水肿不是一种疾病，而是一种症状，导致患者出现黄斑水肿的原因较多，白内障手术、视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变及视网膜劈裂等均可能导致患者出现黄斑水肿，其中视网膜静脉阻塞及糖尿病视网膜病变较为常见。黄斑是眼睛看东西最为重要的一部分，是视细胞聚集最密集的区域，也是视力最敏感的区域。因此，患者需针对病因积极进行治疗。

黄斑水肿患者主要表现为视物模糊、视物变形，主要是由于神经上皮水肿导致视细胞位置发生改变，视细胞之间发生拥挤及堆移，导致部分患者会出现视物变色症状。患者经眼底荧光造影检查，视网膜黄斑区可见花环状荧光渗漏；通过光学相干断层扫描检查，视网膜神经上皮层可见隆起灶。黄斑水肿较容易出现，但难以治愈，建议患者针对病因进行治疗，控制好原发病。

特发性黄斑囊样水肿，是各种原因引起的黄斑囊样水肿中的一种，发病几率比较低。特发就是指找不到任何原因的黄斑囊样水肿。如果发现特发性黄斑水肿，首先要进行观察，不要急于治疗。因为它的原因有的时候是目前没有发现，再过一段时间能够发现，但在没发现阶段，可以诊断是特发的。如果在病程的发展过程中找到了原因，那就不是特发。如果找不到原因，就是特发性的黄斑水肿。特发性黄斑水肿在临床上不是很多见，主要见于年龄大的老年人，是一种找不到什么原因造成的黄斑水肿。