黄斑水肿

视网膜静脉阻塞一旦发生1次，相同的部位2次复发的几率相对较低，认为在同部位再发生阻塞的可能性较小，但是对于视网膜静脉阻塞，所出现的并发症，比如黄斑水肿，现在黄斑水肿提倡的一线治疗，是眼内注射抗VEGF的药物，注射1次后，患者会觉得视力明显提升，但药物在眼内的维持时间是1个月左右，所以在1个月时，患者会觉得视力再次下降，会出现黄斑水肿的复发，所以严格意义上视网膜静脉阻塞，黄斑水肿会出现反复的发作。 另外对于视网膜分支静脉的阻塞的患者，因为有时候的病因，比如高血压、高血脂等原因，没有控制好是血管阻塞，也许过一段时间另外一支血管有再次阻塞的可能性。所以视网膜静脉阻塞是有可能在多支血管出现多次阻塞，但同一支血管上出现复发阻塞是相对较少见。另外视网膜静脉阻塞伴发的黄斑水肿并发症，经过治疗后，水肿有可能存在复发的情况。 视网膜静脉阻塞病因，首先根治，要控制较好，防止视网膜静脉阻塞，在别的地方有二次阻塞的可能性。一只眼的静脉阻塞，另外一只眼也容易出现视网膜静脉的阻塞，还有视网膜静脉阻塞伴发黄斑水肿的情况，随访和顺序的治疗也是必须的。

视网膜静脉阻塞性黄斑水肿是视网膜静脉阻塞最常见的并发症，亦是视力损害最主要的病因，未及时治疗可造成永久性视力损害。 激光提高视力的效果不佳，玻璃体腔注射糖皮质激素类、抗新生血管药物，可减轻黄斑水肿并提高视力，但存在眼压升高、并发白内障、需反复注射的缺陷，联合治疗可提高疗效和安全性并减少治疗次数，如玻璃体腔内注射抗新生血管药或激素药，视网膜黄斑水肿迅速消退后联合低能量激光光凝，进一步消退水肿。

视网膜静脉阻塞发病仅次于糖尿病视网膜病变，多发于50岁以上的患者，是引起失明的主要病因，流行病学显示视网膜静脉阻塞发病率在1%-2%，70岁以上发病率更高。黄斑囊样水肿、视网膜视盘新生血管、玻璃体出血和新生血管性青光眼是视网膜静脉阻塞常见的并发症，可导致患者永久性失明，其中以黄斑水肿最常见，发生率达到了50%-68%。

黄斑前膜是一种眼底疾病，在眼底视网膜黄斑区或者视网膜黄斑周围有一层牵拉性的膜形成，称为黄斑前膜。如果黄斑前膜牵拉黄斑比较明显，会造成黄斑水肿，黄斑水肿出现以后可能会导致视力下降，而且有可能发生视物变形，比如直线看成曲线，眼前出现水波纹等症状。黄斑前膜形成通常随着年龄增加或者高度近视，玻璃体发生液化、变性，出现混浊，还有可能玻璃体形成增殖性的膜，这个膜发生在黄斑区以及黄斑周围，形成黄斑前膜。黄斑前膜严重的情况下，需要做手术把膜磨掉，才能缓解引起的黄斑水肿、黄斑病变等。

黄斑前膜的治疗以手术治疗为主，因为膜样物质不通过手术则无法去除，但要严格掌握手术时机。如果患者视力较好，变形症状不严重，可以考虑观察；一旦患者视力下降，增殖膜比较明显，牵拉血管，对视网膜黄斑区造成牵拉，甚至引起黄斑区水肿、脱离，需进行玻璃体切割联合黄斑前膜剥除术。 手术把黄斑前膜剥除，黄斑水肿即可逐渐消除，视力可得到明显改善，视物变形的症状也可逐渐减轻。因为患者原来看东西都变形，因此黄斑前膜的治疗就是手术治疗。当然，手术后患者的护理也非常重要。如果是继发性黄斑前膜，通常会有一些血管性因素，如糖尿病视网膜病变或既往有过激光治疗，要注意防止其复发。有糖尿病的患者要积极控制血糖，有高血压的患者也要积极控制血压。

黄斑前膜是一种原因不明的疾病，在黄斑前面自发的长了一层膜。黄斑是视力最好的部位，视细胞都集中在黄斑，中心视力全靠黄斑维持。如果黄斑长膜会影响视力，有时候黄斑前膜还会引起局部黄斑水肿，黄斑破孔以及引起视网膜脱离等。所以黄斑前膜对视力有很大的影响。 如果早期有一点黄斑前膜，视力还很好不需要处理，只观察就可以。如果视力已经降到0.6以下，要判断是否局部开始有板层裂孔，或者有其它的网膜劈裂、水肿，可以考虑做手术。如果技术不是很成熟，还可以再观察，因为手术的风险也非常高。如果做手术会引起局部破孔、出血，出现严重并发症，可能会导致视力更差。所以0.6的视力，还是先做OCT，如果没有特殊情况，还是要观察，等到视力再下降，严重影响视力时可以考虑做黄斑前膜手术。

黄斑水肿是眼底中央静脉堵塞的严重并发症，严重威胁视力，黄斑区可有较多的出血、渗出和水肿。通过OCT或者眼底荧光血管造影检查，可明确看到黄斑水肿的程度和范围，治疗方法主要包括以下几种：1、抗VEGF治疗：是最新的治疗方法，指在患者的玻璃体腔多次反复注射抗VEGF药物，比如雷珠单抗、阿柏西普、康柏西普等。另外，还有更新的药物目前处于临床试验阶段；2、激素治疗：包括曲安奈德、地塞米松缓释剂，也能够很好地消除水肿；3、其它方法：比如玻璃体切割术，或黄斑区的光凝治疗等。对于中央静脉引起的黄斑水肿，目前仍采用综合的治疗措施，可在一定程度上消除水肿，并且提高患者的视力。

眼底黄斑水肿可以治好，通常糖尿病视网膜病变、静脉阻塞以及色素膜炎，均可引起黄斑水肿。目前存在抗新生血管生长因子眼内注射、长效激素眼内注射等治疗方式，均可消除黄斑水肿，但此类疾病无论病因为何，均易复发，建议患者定期进行复查。对于糖尿病、静脉阻塞引起的黄斑水肿，患者还需控制全身情况，包括血糖、血压、血脂，尽可能减少黄斑水肿复发机会。此外，患者还需进行定期复查，明确黄斑水肿是否出现进展，如糖尿病黄斑水肿可能伴糖尿病视网膜病变，需通过激光或玻璃体手术治疗。当患者控制全身状况的同时进行眼部治疗，可让黄斑水肿逐渐消失。因此，患者需增强信心、坚持治疗、定期复查。

目前唯一针对黄斑水肿较有效治疗方法为球内注射抗VEGF(血管内皮生长因子)药物，多年前无注射针剂时无较好针对黄斑治疗办法。注射1次抗新生血管生长因子，有效作用时间约为3-4周，即1个月左右可进行复查，若还需要治疗则需继续注射。每次注射多数情况下可一定程度减轻黄斑水肿症状，但作用时间相对较短，1个月左右可能需注射第2针。通常情况下连续注射3针后，可根据患者治疗反应调整打针时间，确定患者一年的注射频率。

黄斑水肿是临床非常常见的一种现象，严格的讲黄斑水肿不是一种单纯的疾病，是很多疾病造成的一个结果。所以关于黄斑的水肿，首先要明确黄斑水肿的具体的原因，或者原发病，在这个基础上治疗可以对症治疗，针对黄斑水肿这个问题来治疗。中医治疗黄斑水肿有非常好的疗效，中医治疗是一个整体性的治疗。 同时还会针对个体，中医叫辨证论治，基本的治疗原则比如有活血化瘀，能够改善这个黄斑区域的循环，能够加快这个水肿的消退，同时对病变部位的视网膜，也会有一些保护性的作用。