黄斑水肿

黄斑前膜的治疗以手术治疗为主，因为膜样物质不通过手术则无法去除，但要严格掌握手术时机。如果患者视力较好，变形症状不严重，可以考虑观察；一旦患者视力下降，增殖膜比较明显，牵拉血管，对视网膜黄斑区造成牵拉，甚至引起黄斑区水肿、脱离，需进行玻璃体切割联合黄斑前膜剥除术。 手术把黄斑前膜剥除，黄斑水肿即可逐渐消除，视力可得到明显改善，视物变形的症状也可逐渐减轻。因为患者原来看东西都变形，因此黄斑前膜的治疗就是手术治疗。当然，手术后患者的护理也非常重要。如果是继发性黄斑前膜，通常会有一些血管性因素，如糖尿病视网膜病变或既往有过激光治疗，要注意防止其复发。有糖尿病的患者要积极控制血糖，有高血压的患者也要积极控制血压。

黄斑前膜的形成主要在于视网膜表面的细胞增殖引起皱缩，皱缩后导致黄斑结构的破坏。严重者可引起黄斑水肿，形成黄斑裂孔，同时因黄斑组织结构比较特殊，位于眼底比较单薄，视力最为敏锐，而易受到伤害。治疗主要根据结构破坏程度、视力是否下降及视物是否变形而定，具备手术指征患者建议尽快安排手术治疗，避免病情继续加重。临床治疗中必须根据具体情况及病情发展速度决定手术与否。

目前唯一针对黄斑水肿较有效治疗方法为球内注射抗VEGF(血管内皮生长因子)药物，多年前无注射针剂时无较好针对黄斑治疗办法。注射1次抗新生血管生长因子，有效作用时间约为3-4周，即1个月左右可进行复查，若还需要治疗则需继续注射。每次注射多数情况下可一定程度减轻黄斑水肿症状，但作用时间相对较短，1个月左右可能需注射第2针。通常情况下连续注射3针后，可根据患者治疗反应调整打针时间，确定患者一年的注射频率。

黄斑水肿首先从病因上进行分析和确诊，是糖尿病引起的糖尿病性黄斑水肿，还是静脉栓塞引起的黄斑水肿，或者外伤引起来的黄斑水肿，也可能是老年黄斑变性引起，也可能做手术以后术后黄斑水肿，具体原因不一样，治疗不一样。 目前比较常用药物治疗是抗新生血管内皮生长因子，即抗VEGF药物，康柏西普、雷珠单抗等药物眼内注射效果比较好。糖尿病引起的黄斑水肿需要注射上述药物，血管栓塞引起来黄斑水肿可以眼内注射糖皮质激素、类固醇类。不明原因或者排除感染性因素，也可以眼内注射类固醇类药物。

黄斑水肿是一种比较常见的眼底病体征，其原因有很多种。对于不同原因引起的黄斑水肿，治疗方法不同，治疗效果也有很大的不同，所以黄斑水肿是否好治取决于黄斑水肿的原发病。如果是糖尿病黄斑水肿或者由于静脉阻塞引起的黄斑水肿，现在常规需要进行抗VEGF的治疗，同时部分患者可能需要激光的治疗。 对于葡萄膜炎引起的黄斑水肿，常常是在抗感染，如全身或者局部应用激素或者免疫抑制剂来控制病情，促进疾病的恢复。对于中青年由于精神压力过大引起的中心性浆液性脉络膜视网膜病变，通过规律的生活、改善营养、注意休息，往往可以自行恢复。对于黄斑水肿的治疗不能一概而论，在不同的情况下，治疗的难易程度和治疗的效果都有很大的差别。

眼底黄斑水肿是症状，是由很多病引起的，比如血管性疾病，最常见视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变。糖尿病的病人视力突然下降，很可能是发生了黄斑水肿。其他的原因，比如视网膜色素变性、遗传，白内障手术的病人也会在术后引起黄斑水肿的发生。黄斑是视力最集中的地方，主要负责明视力，就是白天的视力以及色觉，是视觉最敏感的区域。如果水肿，意味着功能下降，一定会引起严重的视力丧失，需要治疗。首先是针对病因治疗，其次针对黄斑水肿本身可以采取激素、抗VEGF等针对性的治疗方案。

特发性黄斑囊样水肿，是各种原因引起的黄斑囊样水肿中的一种，发病几率比较低。特发就是指找不到任何原因的黄斑囊样水肿。如果发现特发性黄斑水肿，首先要进行观察，不要急于治疗。因为它的原因有的时候是目前没有发现，再过一段时间能够发现，但在没发现阶段，可以诊断是特发的。如果在病程的发展过程中找到了原因，那就不是特发。如果找不到原因，就是特发性的黄斑水肿。特发性黄斑水肿在临床上不是很多见，主要见于年龄大的老年人，是一种找不到什么原因造成的黄斑水肿。

黄斑囊样水肿是在黄斑水肿的基础上，由于黄斑区的视网膜神经上皮层的液体堆积并挤推黄斑纤维，形成囊样水肿。黄斑囊样水肿，它不是一种独立的病，而是一个临床的体征，可以发生在很多眼底的疾病中。它发生的原因主要是眼底视网膜内屏障，即血视网膜屏障受到破坏，多种血管里的液体、蛋白渗出来以后造成组织的水肿。常见的有老年性黄斑变性、糖尿病、眼底出血、静脉阻塞、血管炎、高血压、眼底出血等很多的病。此外，一些全身病也可以造成黄斑的水肿。所以引起黄斑囊样水肿的原因很多，治疗上也比较复杂，根据病情、根据它的原发病，首先进行治疗。

黄斑水肿表现为视物变形、变色，临床治疗方法较少，可通过玻璃体腔注药术、激光，配合中医针灸、中药治疗。中医针灸治疗通过针刺肺经、膀胱经通调水道，使黄斑部水肿明显改善甚至吸收，促进视觉质量得到改善。

眼睛黄斑病变眼底水肿可以通过激光或者眼内注射药物进行消肿。 激光主要有局部光凝以及格栅样光凝。格栅样光凝曾经是过去30年治疗黄斑水肿的主要方法，近年来又出现了光动力治疗，以及微脉冲激光光凝治疗黄斑水肿。 随着新药物的开发，近十年来眼内注射药物的方法越来越多使用，主要由眼内注射抗新生血管因子药物以促进新生血管消退、减轻血管渗漏，促进黄斑水肿的消退，还可以眼内植入激素类缓释剂抗炎促进黄斑水肿的消退。 以上各种治疗方法可以根据黄斑水肿的病情，需要单独应用或者联合应用，比如对一部分难治性的黄斑水肿可以激光联合眼内注射一起使用。