黄斑水肿

糖尿病视网膜病变手术指征具体如下： 1、不吸收的玻璃体出血，少量的玻璃体出血短时间内可以吸收，眼底可见的要及时做视网膜光凝治疗。玻璃体出血量多、吸收慢，而且过去未做过全视网膜光凝，要考虑尽早手术治疗； 2、玻璃体增殖病变，糖尿病视网膜病变到了增殖期，大量新生血管形成，进一步纤维增殖，从周边视网膜沿玻璃体皮质向眼内生长，导致反复性玻璃体出血与周边视网膜牵拉，只有通过玻璃体手术去除玻璃体内积血，解除周边视网膜牵拉并联合视网膜光凝，才可能挽救眼球； 3、目前治疗黄斑水肿的方法有多种，传统黄斑区局部光凝或格栅样光凝，近年开展的玻璃体内注入抗血管内皮生长因子抗体，都可以使黄斑水肿减退，但是黄斑水肿伴有玻璃体后皮质增厚，或玻璃体牵拉是玻璃体手术的适应症。

糖尿病性视网膜病变治疗有以下方面： 1、饮食控制：早期没有出现明显眼底改变的病人，通过饮食控制，血糖、血压管控，有些病人眼底病变会出现逆转，这类病人在内科医生指导下可以防止疾病发生； 2、并发症的治疗：比如出现黄斑水肿、眼底出血，出现这种情况可通过眼内注射一种药物使水肿减轻；还可通过激光治疗，一般均在眼底造影前提下发现眼底出现较大面积的微血管病变，出现出血需进行激光治疗。之前没有对血糖、血压进行管控，也没有经过正规药物或者激光治疗，导致眼底病变进一步加重，大量玻璃体出血，甚至视网膜脱离，这种病人只有通过手术才能进行治疗。

糖尿病视网膜病变需要使用抗VEGF治疗，抗VEGF治疗在糖尿病视网膜病变中利大于弊。VEGF是新生血管生长因子，糖尿病视网膜病变由于长期糖尿病的原因使眼部组织缺血、缺氧，会诱导VEGF因子上调，所以在糖尿病视网膜病变的患者中，视网膜的VEGF因子是增高的，因此使用抗VEGF药物能够抑制病程的发展。在不同的情况下，我们都需要进行抗VEGF的治疗。具体如下： 1、糖尿病黄斑水肿发生时，如果使用抗VEGF治疗，使水肿消退，可使黄斑处于干燥的状态，能够提高患者的视力； 2、当糖尿病视网膜病变发展到增殖期，如果已经出现视网膜的新生血管，使用抗VEGF治疗，可使新生血管消退，延缓糖尿病病程的发展； 3、如果已经发生玻璃体的出血，需要进行手术治疗，术前进行抗VEGF治疗能够减少术中出血，减少手术并发症。 因此，糖尿病视网膜病变的患者在不同的阶段都需要用到抗VEGF的治疗，对糖尿病视网膜病变有好处。现在很多指南上也把抗VEGF治疗，作为糖尿病视网膜病变、黄斑水肿的一线治疗方案。

脉络膜视网膜炎是一类非常大的疾病，在临床上常常分为感染性和非感染性，这是根据病因来分类。对于感染性脉络膜视网膜炎，常见的原因有结核、梅毒、艾滋病等。对于这些疾病，先要针对原发病进行治疗，在原发病控制很好的基础上，根据眼部的表现再进行对症治疗，比如存在黄斑水肿的患者可能需要激素的治疗，存在玻璃体炎的患者可能需要应用促进玻璃体混浊吸收的药物，对于血管的异常可能同时需要进行激光治疗。 另一类是非感染性脉络膜视网膜炎，主要见于自身免疫性炎症，比如强直性脊柱炎、免疫性关节炎、大动脉炎患者都可能引起相应的眼底表现，常常会表现为脉络膜视网膜炎。对于这类疾病，主要应用激素和免疫抑制剂，在治疗全身自身免疫性疾病的同时对眼底病进行积极的治疗，必要的时候可能需要激光治疗或者进一步的手术治疗。所以脉络膜视网膜炎根据其病因，治疗方法和疾病的预后都有很大的不同。

葡萄膜炎在临床上分为前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎及全葡萄膜炎。前葡萄膜炎患者主要表现为眼红、眼痛、畏光、流泪等症状，多数患者无明显的视力下降症状；中间葡萄膜炎患者无明显的眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降等症状，但患者可能出现眼前有漂浮物、黑影等症状；后葡萄膜炎可能会导致黄斑水肿，患者会出现严重的视力下降；全葡萄膜炎患者会出现眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降等症状。

虹膜睫状体炎的主要症状是眼部不适，即疼痛、畏光、流泪及视力减退等。因为虹膜睫状体的三叉神经末梢受到毒性刺激、睫状肌收缩和肿胀组织的压迫产生疼痛，可放射到眉弓及颊部，睫状体部有明显压痛，夜间疼痛明显。急性期常因伴有角膜炎症，而出现流泪和视力下降。因角膜内皮水肿、角膜后沉着物以及炎性渗出影响光线进入，睫状体受炎症刺激发生反射痉挛而造成假性近视，晚期可以合并黄斑水肿以及视网膜的视神经炎症等表现。

后天性视网膜劈裂是由一些慢性疾病所致，如长期视网膜脱离或长期眼内炎症引起。单纯视网膜劈裂可以发生在视网膜中周部、黄斑区。视网膜周边部对视力影响较小。当劈裂发生于黄斑区时，可明显影响视力。常见疾病包括高度近视、长期黄斑水肿，属于后天性视网膜劈裂，可以通过手术治疗。手术效果与视网膜劈裂原因、视网膜劈裂发生时间有关，早期治疗手术效果可有一定提高，长期视网膜劈裂者，手术效果较差，临床多以观察为主。

视网膜血管阻塞分为视网膜动脉阻塞和视网膜静脉阻塞两种，如果是动脉阻塞，发病通常发病快，可能会突然看不见，属于眼科急症，应该在6小时内到医院抓紧通血管。超过6小时后，治疗效果非常不好，应尽快打通血管，恢复视力。治疗是应在6小时内至医院疏通血管、吸氧、降眼压，让血液往前流冲动。 视网膜静脉阻塞也会突然看不见，但发病不是很急，视力多会慢慢下降，治疗时间比较长，治疗常需0.5-1年，在此期间可长期口服改善循环、吸收血液、促进血管流动的药物。治疗过程中可能出现黄斑水肿，出现黄斑水肿时要做眼内药物注射治疗，把黄斑水肿退下来。

视网膜静脉阻塞可治愈，治疗可根据病因进行分析，常见情况如下：1、完全阻塞：需进行激光治疗，以预防形成新生血管，导致新生血管青光眼的可能； 2、不全阻塞：需观察是否存在黄斑水肿，若存在可考虑眼内注射抗新生血管生长因子或激素，以消除黄斑水肿，从而达到保存视力甚至提高视力目的。此类治疗可能需注射5-6针甚至更多，一旦复发需再次进行眼内注射，至少需随诊观察3年。此外，在视网膜静脉阻塞治疗中，全身治疗也较重要，需要控制患者血糖、血压、血脂，才可从根本改善血液循环状态，避免静脉阻塞再次发生，或治疗过程中加重。因此，还需观察颈动脉供血情况，若颈动脉供血不良，也会导致视网膜静脉阻塞反复发生和加重。需要全面衡量患者全身情况，控制全身情况再联合眼科局部治疗，从根本解决视网膜静脉阻塞问题。

视网膜静脉阻塞一旦发生1次，相同的部位2次复发的几率相对较低，认为在同部位再发生阻塞的可能性较小，但是对于视网膜静脉阻塞，所出现的并发症，比如黄斑水肿，现在黄斑水肿提倡的一线治疗，是眼内注射抗VEGF的药物，注射1次后，患者会觉得视力明显提升，但药物在眼内的维持时间是1个月左右，所以在1个月时，患者会觉得视力再次下降，会出现黄斑水肿的复发，所以严格意义上视网膜静脉阻塞，黄斑水肿会出现反复的发作。 另外对于视网膜分支静脉的阻塞的患者，因为有时候的病因，比如高血压、高血脂等原因，没有控制好是血管阻塞，也许过一段时间另外一支血管有再次阻塞的可能性。所以视网膜静脉阻塞是有可能在多支血管出现多次阻塞，但同一支血管上出现复发阻塞是相对较少见。另外视网膜静脉阻塞伴发的黄斑水肿并发症，经过治疗后，水肿有可能存在复发的情况。 视网膜静脉阻塞病因，首先根治，要控制较好，防止视网膜静脉阻塞，在别的地方有二次阻塞的可能性。一只眼的静脉阻塞，另外一只眼也容易出现视网膜静脉的阻塞，还有视网膜静脉阻塞伴发黄斑水肿的情况，随访和顺序的治疗也是必须的。