黄斑水肿

糖尿病引起失明并不多见，多数患者仅出现视力较低或只有光感等症状，严重影响患者生活质量，但若能定期检查并及时治疗，一般不会引起失明，一旦失明较难逆转。若糖尿病视网膜病变引发糖尿病性黄斑水肿，可影响视力，且不可逆转。失明是指光感完全消失，多由于糖尿病增殖期早期发生视网膜新生血管，但没有及时激光治疗，引起新生血管性青光眼导致失明，甚至无光感。

视网膜水肿为视网膜发生病变，缓解的方法具体如下： 1、视网膜中央动脉阻塞，使视网膜很快出现苍白性水肿，需要即刻进行抢救性治疗。例如舌下含服硝酸甘油以降低眼压，静脉或球后注射扩血管药物，同时应用激素。通过抢救性治疗后，能够一定程度地缓解视网膜水肿； 2、老年黄斑变性、湿性黄斑变性，患者的视网膜黄斑区会出现新生的血管，导致黄斑出血、黄斑水肿以及黄斑周围视网膜水肿，需要眼球内注入抗新生血管生长因子药物治疗； 3、糖尿病引起视网膜水肿，需要进行激光和球内注射药物的联合治疗。

闭角型青光眼根据手术方式的不同，风险有所不同。手术方式具体如下： 1、小梁切除术：是在眼睛正常的结构基础上做一个排水管道，人工做的排水管道，排水量不可控，术中或术后产生并发症的概率较高，如术后浅前房、术后低眼压、术后睫状体脱离、脉络膜脱离、黄斑水肿等，手术风险大，所以逐渐被淘汰； 2、房角分离手术：因为闭角型青光眼的特点是眼睛的排水管入口堵塞，因此通过房角分离术解除堵塞，自身的排水管能起到作用，进一步解决眼压高的问题。手术风险较低、恢复快，术后早期特殊病人可能有前房出血的症状，约3-7天可自行消退。

黄斑变性的症状主要包含以下几方面： 1、突然出现视力下降，视物不清楚、模糊，而且眼睛中间可能会有黑影遮挡； 2、视物变曲，看东西会变弯，比如看直线变成弯线，以及视大变小。 如果出现以上几种情况，要可能考虑为黄斑出现病变，需进一步做眼底和黄斑OCT以及眼底荧光造影等检查，从而给出下一步治疗方案。如果出现黄斑变性，治疗方法主要是给予叶黄素、扩张血管药或中成药，还可以在眼球内注射抗新生血管、消水肿药物进行治疗，从而对黄斑水肿或者新生血管做处理。

糖尿病视网膜病变早期少量出血或微血管瘤，一般无不适感觉。病变后期症状如下： 1、黄斑水肿：视物模糊、视物变形、扭曲、大小不一、颜色发生变化； 2、如果出现视网膜出血、玻璃体出血，视野内可出现黑影飘动； 3、视网膜功能进一步下降，视力可下降至只能分辨人影，严重者出现青光眼，继发眼睛疼痛、头痛、恶心、呕吐等症状。

随着我国糖尿病发病率增高，糖尿病眼部病变也随之增高。如果糖尿病患者突然出现视力障碍、眼前视物模糊、视物重影，眼球运动障碍时，可能为糖尿病眼部并发症前兆，建议及时就诊。常见于糖尿病性白内障，因长期高血糖可加速患者白内障进展；糖尿病性眼肌麻痹，患者突然睡醒后感觉视物重影、眼球运动受限；缺血性视神经病变，多见于糖尿病患者，可出现突然某一方位视物不清；糖尿病性黄斑水肿，此病对视力危害最严重；还可见于糖尿病视网膜病变。

糖尿病视网膜病变引起的失明，治疗方法如下： 1、玻璃体出血：多由外力作用导致视网膜新生血管破裂、玻璃体腔出血，引起失明。若长期不吸收，会导致严重的并发症，甚至视网膜脱离，所以应尽快手术治疗，以免导致视力永久丧失； 2、黄斑水肿：部分患者视力急剧下降、视网膜脱离，导致视功能严重受损，进而引起失明。可以进行黄斑部播散样的激光光凝、抗VEGF治疗，让黄斑水肿消退，提高视力。

糖尿病视网膜病变激光治疗是最为经典、在全球都得到公认的糖尿病视网膜病变治疗最为有效的方法。糖尿病视网膜病变的激光治疗的原理是通过使视网膜细胞内的蛋白凝固，产生热凝固效应，从而破坏视网膜的细胞，减少其对氧气的需求，通俗而言就是牺牲周边视网膜来保护黄斑区比较重要的视网膜有效的供氧和血液供应，可比喻为弃卒保帅。糖尿病视网膜病变激光治疗可以通过减少周边视网膜的缺血缺氧状态，缓解黄斑区的黄斑水肿，也可以促进已经产生的或者即将产生的视网膜新生血管的消退。通过以上两个方面的治疗效果，激光治疗可以保护糖尿病视网膜病变不发展到Ⅳ期、Ⅴ期，甚至Ⅵ期。

糖尿病视网膜病变激光治疗作为一种有创的、破坏性的治疗方法，患者肯定会出现相应的并发症，主要包括： 1、由于周边视网膜被激光破坏、感光细胞丢失，患者会出现一些周边视野的缺损； 2、如果激光能量过大或者激光点数过多，严重者周边视野完全丧失，仅留下中间管状视野，给患者日常生活造成了很大的影响，患者将不能开车，上下楼梯也容易摔跤等； 3、可能会因为激光烧灼以后眼部炎症反应加重，出现短暂的、一过性的或者持续的黄斑水肿，患者的视力可能会比激光治疗之前下降，需要在眼科医生的指导下进行积极的治疗。 4、可以避免的并发症：可选择有眼底病专业经验的医生进行激光治疗，术中可以避免的一些并发症包括能量使用不当、过大造成的术中或者术后的视网膜和玻璃体出血，更有甚者激光能量过大可以直接导致视网膜的医源性裂孔。如果激光能量过小，往往不能产生有效的热凝固效应，不能有效的破坏周边视网膜，对于疾病的控制发展起不到积极的作用。

糖尿病患者一旦发生眼底的视网膜病变并发症，早期视网膜病变治疗上是以积极控制血糖，使血糖维持在相对正常的水平，定期检查眼底和药物保守治疗，当疾病一旦进入了增殖期，治疗方法具体如下： 1、视网膜激光光凝治疗是糖尿病视网膜病变治疗最常用的手段，既适用于增殖期视网膜病变，又可治疗黄斑水肿； 2、近几年来医药科技进步非常的快，尤其是抗血管生成药物的出现，使糖尿病视网膜病变的治疗有了更多的选择，如激光联合抗血管生成药物，玻璃体腔内注药，对控制黄斑水肿有很好的效果，比如对于已有新生血管形成的病例，玻璃体腔注射抗新生血管形成药物，可帮助新生血管在视盘上无法进行激光治疗时，在糖尿病视网膜病变的晚期必须手术的病例，也可以先注药，然后再手术，还可以减少手术当中的出血； 3、在复发性玻璃体出血不能通过激光治疗缓解的情况下，就进行玻切手术治疗，通过玻璃体切除缓解致盲性、牵拉性视网膜脱离。