黄斑水肿

眼底黄斑病变原因较多，常见原因如下：1、遗传：比如Stargardt病、Best病等主要由基因损伤、基因突变导致，目前没有较好治疗方法；2、黄斑变性：可能为老年黄斑变性、高度近视眼黄斑病变等，如果患者出现新生血管时，治疗方法为进行玻璃体腔注射抗新生血管生长因子抑制新生血管生成，此时可以挽救视力，至少能维持目前视力；3、黄斑水肿：如果由于糖尿病、血管阻塞、静脉阻塞导致黄斑水肿时，需要治疗全身疾病，即控制血糖、血压、血脂等，然后针对糖尿病视网膜病变程度决定是否需要激光治疗。如果只是出现黄斑病变、黄斑水肿时，需要进行玻璃体腔注射抗新生血管生长因子或者激素控制黄斑水肿。对于静脉阻塞治疗方式也相同，还需要寻找静脉阻塞原因，如果存在高血压时需要控制高血压，如果为房颤所导致的颈动脉栓子脱落或者存在风湿性心脏病瓣膜赘生物，此时需要控制全身情况减少复发，同时进行眼内注射治疗黄斑水肿。

中医治疗黄斑病变有独特的优势，比如老年性黄斑变性、黄斑出血、黄斑水肿，接受现代的治疗方法，如激光、眼内注射抗VEGF的药物，这些治疗方式是有效的，但是很难完全治愈黄斑的疾病。 所以通常情况下，采用中医西医结合的方式，黄斑疾病配合中医中药、针灸治疗以后，能够提高临床疗效，加快病情的恢复减少毒副作用，还能够延长西药的作用时间，从而获得更好的疗效。

眼底黄斑病变打针主要用于黄斑变性和黄斑水肿。不同原因引起的黄斑水肿，使用抗VEGF治疗效果都是比较好的。 黄斑是视网膜最敏感的一个部位，负责眼睛的视觉、色觉和立体视。一旦发生黄斑水肿或黄斑出血，进行抗VEGF治疗均可收到一定效果，且越早治疗，效果越好。因早期光感受器细胞还没有完全凋亡，如果恢复视网膜，特别是黄斑结构的正常状态，很多功能可存活下来。如果到了晚期，如黄斑的新生血管出血已经发生疤痕化，即使积极治疗也不能获得较满意的治疗效果。 因此，如果患者出现视力下降、视物变形或眼前黑影，要及时就诊，因对于眼底的疾病，越早治疗，效果越好。

老年性黄斑病变通常不做手术，如果出现黄斑水肿，可以应用抗水肿的药物。需要做手术的情况往往与玻璃体腔出血有关，玻璃体腔出血是由于黄斑区的新生血管较多，血管突然破裂，造成玻璃体的积血，使得整个屈光通路混浊，此时需要做手术把玻璃体的血清除。还有一种情况，部分老年性黄斑病变的病人，有可能会生长视网膜下的纤维增殖膜，这些纤维增殖膜可以形成局部的黄斑前膜或者视网膜的下膜，此时可能会做手术治疗以提高视力。通常情况下，需要玻璃体切割或者做视网膜下膜剥除的病人还是比较少的。此外，玻璃体腔注射抗VEGF药物实际上也属于手术治疗，只是不将其看作是传统意义上的手术，但是它确实需要在手术室完成。

讲解医师：潘永源  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院/内分泌科
糖尿病黄斑水肿一般是指糖尿病性黄斑水肿，一般是无法治愈的，详情如下：糖尿病性黄斑水肿是指糖尿病所引起的黄斑中心凹一个视盘直径范围内的细胞外液积聚所致的视网膜增厚

黄斑水肿并非独立的眼病，任何影响视网膜黄斑区、毛细血管管壁通透性的疾病，均可引起黄斑水肿，由于黄斑区神经纤维的特殊性，其往往呈花瓣样，引起黄斑水肿的原因具体如下: 1、如视网膜血管炎、糖尿病的视网膜病变等视网膜血管性的疾病； 2、如葡萄膜炎、外伤引起的交感性眼炎等眼部炎症； 3、内眼手术； 4、视网膜色素变性。

黄斑水肿的治疗方法具体如下: 1、抗新生血管生长因子:抗VEGF药治疗黄斑水肿非常有效，但需要反复注射，临床中部分患者经过多次的抗VEGF药治疗后，黄斑部水肿仍反复发生； 2、黄斑区局灶或者格栅样的激光治疗:局灶性和格栅样的黄斑区激光光凝是治疗黄斑水肿的金标准，但是激光治疗后，部分患者仍反复发生黄斑水肿； 3、抗VEGF药联合激光治疗。

眼睛黄斑病变的治疗效果应视其具体类型而定，主要包括： 1、黄斑前膜：若其对患者视力产生影响，应通过手术进行治疗，以提高患者视力； 2、黄斑水肿：多因静脉阻塞及糖尿病等引发，应针对其原发病进行治疗； 3、黄斑裂孔：对视力产生影响时，可采用玻璃体手术进行治疗； 4、黄斑新生血管：应采用抗新生血管的治疗方法，如黄斑视网膜的脉络膜新生血管治疗。

眼底黄斑病，由黄斑水肿、变性、出血、裂孔、黄斑后脱离等多种病变引起，应积极查找病因，对症治疗。经检查如病因明确，可使用对症药物治疗。病因不明时，可在医生指导下选择营养神经药物及维生素等改善循环，或进行眼底荧光血管造影，对患者病情进行评估，是否需采取手术、激光等治疗。另外，中心性浆液性脉络膜视网膜病变，有一定自愈倾向，在采取多休息，适当补充维生素，避免劳累等措施后，可能自行恢复。

随着我国糖尿病发病率增高，糖尿病眼部病变也随之增高。如果糖尿病患者突然出现视力障碍、眼前视物模糊、视物重影，眼球运动障碍时，可能为糖尿病眼部并发症前兆，建议及时就诊。常见于糖尿病性白内障，因长期高血糖可加速患者白内障进展；糖尿病性眼肌麻痹，患者突然睡醒后感觉视物重影、眼球运动受限；缺血性视神经病变，多见于糖尿病患者，可出现突然某一方位视物不清；糖尿病性黄斑水肿，此病对视力危害最严重；还可见于糖尿病视网膜病变。