黄斑水肿

讲解医师：潘永源  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院/内分泌科
糖尿病黄斑水肿一般是指糖尿病性黄斑水肿，一般是无法治愈的，详情如下：糖尿病性黄斑水肿是指糖尿病所引起的黄斑中心凹一个视盘直径范围内的细胞外液积聚所致的视网膜增厚

黄斑水肿的治疗方法较多，建议患者针对病因进行治疗。如患者在白内障术后出现黄斑水肿，一般无需进行治疗。目前，黄斑水肿最有效的治疗方法是向玻璃体腔内注射药物，一般选择雷珠单抗、康柏西普等抗VEGF药或地塞米松缓释剂，抗VEGF药可使黄斑迅速消退，地塞米松缓释剂的药效持续时间较长，但两种药均容易反弹，临床上一般交替使用。

白内障术后恢复不佳的原因如下： 1、手术因素：手术中出血、炎症以及黄斑水肿； 2、非手术因素：取决于患者眼底的情况。早中期，患者眼底情况可通过检眼镜直接观察，视力预后好；中后期眼底窥不清，术后视力无法准确预估； 3、术后并发症：如切口、虹膜血管出血，一过性眼内压升高，手术器械、手术野、术后滴眼液感染导致的眼内炎，表现为眼红、眼痛、视力下降、前房积脓，以及葡萄膜炎、后囊膜混浊、角膜散光、视网膜光毒性损伤和黄斑囊样水肿； 4、人工晶体因素：如光线较强、视觉质量较差、眩光对比敏感度下降、分辨率低、屈光度误差。

视网膜即眼底上一层组织结构。视网膜病变有血管型、遗传型、肿瘤型、中毒型等多种原因。针对不同原因，进行不同治疗。若无针对病因治疗，临床上基本是无效。像糖尿病视网膜病变，就应在控制糖尿病基础上再进行相应治疗。像血管堵塞，老年人血管堵塞后，应给于病因治疗。一般血管型疾病都有黄斑水肿，临床治疗以减轻水肿为主。其次还有视网膜脱离，应做手术治疗等。总之，若出现视网膜病变，应及时就医，进行诊断治疗。

眼底出血有很多种类型，治疗药物种类亦较多，往眼睛里面注射的药物，最常见的是抗新生血管药物。这种药物一开始是用于肿瘤方面的药物，但后来发现视网膜的黄斑、黄斑水肿、脉络膜的新生血管膜，以及糖尿病视网膜病变周边的新生血管，还有糖尿病性的黄斑水肿均有较好的效果，所以这是眼底出血一类常用药物； 另外，还有一种就是激素，临床可以往玻璃体里面注射，往往针对眼底出血引起来的黄斑水肿。

眼底出血最佳治疗方案为综合治疗。眼底出血治疗需较多方案，因为其本身就代表了一类疾病，主要是视网膜和脉络膜血管性疾病，应采取综合治疗，主要包括以下： 1、对因治疗：考虑到血管性疾病的来源在哪，甚至有些是肿瘤相关或者其他原因，首先要找到病因再对因治疗； 2、对症治疗：如出现并发症，脉络膜新生血管、视网膜的新生血管或黄斑水肿，需局部使用抗新生血管药物治疗，或注射玻璃体； 3、防治并发症：如眼底出血后期会出现无灌注区，需用激光进行治疗。 总体而言，最佳的治疗方案是综合性方案，包括药物、激光，甚至联合眼底的玻璃体内注射。临床上主要根据患者具体的情况来，进行个体化治疗。

眼底出血如果不经治疗，因为各种因素而向前发展，比如糖尿病视网膜病变眼底出血，在早期没有治疗，会继续往前发展形成视网膜新生血管，引起玻璃体积血或视网膜脱落。视网膜静脉阻塞如果不积极治疗，往往也会引起新生血管或者玻璃体积血，甚至黄斑水肿，最后形成囊样病变，引起来网膜脱离等非常严重后果。老年黄斑变性也是这样，由于脉络膜新生血管膜在视网膜下面不停生长，会严重损害黄斑视功能，造成不可挽回的视力下降。 眼底出血往往是视网膜或脉络膜的血管性疾病，由多种病因引起，如脉络膜新生血管、视网膜静脉阻塞、糖尿病眼底病变等。

很多视网膜疾病的治疗需要用到激光，在山西省眼科医院有专门的眼底激光科可以为大家进行相应的治疗。很多患者会非常的担心用激光治疗会不会对眼睛造成损伤，其实这种担心大可不必。激光治疗在少数的患者可能会引起夜盲或者眼前的黑影增多、黄斑水肿等。但是对于绝大多数患者都非常安全而且有效。 对于不同的疾病，进行激光治疗的目的不同。比如视网膜周边的变性、视网膜裂孔，打激光是为了封闭裂孔、封闭变性区，使视网膜长得更结实，不容易发生视网膜脱离。对于糖尿病视网膜病变的患者，打激光的目的是舍卒保车，简单的说就是舍弃周边不重要的组织，减少周边组织对血液的需求，使仅有的血液供应给后极部关键的部位，这样能保证患者有用的中心视力。总体来说，在需要的时候应该积极进行激光治疗，不必太担心它的副作用。

视网膜水肿是在看病检查或眼底描述时的描述，不是疾病的名称。视网膜水肿如果仅局限于名称，不管是原发病还是已经表现出视网膜水肿，都可以治疗。其中和自愈最相关的一种病叫中浆，即中心性浆液性脉络膜视网膜病变。中心性浆液性脉络膜视网病变的视网膜水肿局限于黄斑区，是黄斑水肿疾病，疲劳、血管痉挛功能性为主的眼底疾病，损伤不大。通过休息和自我保护，甚至于不用药，只要避免用眼疲劳、熬夜、喝酒等，2-3周甚至1-3个月的恢复期，能自愈甚至完全恢复，不影响视力。 但是如果不注意，发展到中度或者重度程度，仍然会复发影响视力，需要治疗。除了这种类型，视网膜水肿相关的疾病治疗是要用药的，包括迈之灵、马栗种子提取物等消水肿药，以及对症用卵磷脂络合碘片，或者炎症性眼底病治疗用药。

黄斑属于眼部重要结构。类似身体心脏，为眼部最重要的解剖结构。且黄斑为视网膜上视敏度最高部位，相当于视力。黄斑发生病变时会严重影响到视力。而黄斑病变一般与年龄、外伤及其它疾病有关。 老年人可引起老年性黄斑病变，临床称为年龄相关性黄斑变性。临床症状为引起视物变形、视物模糊、扭曲、严重会影响生活。且黄斑发生病变可导致中心视力下降，临床大部分疾病均会波及到黄斑，引起黄斑病变，如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等均会引起黄斑水肿，进而导致视力下降。