黄体功能不全

胚胎停育的原因如下： 1、染色体异常：胚胎本身不健康，出现流产状况时也就是胚胎停育； 2、免疫因素：孕妇有抗核心抗体阳性或精神因素； 3、感染因素：支原体、衣原体或其它病毒、细菌感染，有可能会造成胚胎发育不良，导致胚胎停止发育； 4、内分泌因素：即黄体功能不全，黄体功能不全是怀孕后黄体分泌孕激素不够，不够维持胚胎生长发育，这种情况会造成胚胎停育以后流产，占一小部分； 5、其他因素：有些孕妇可能受过打击、外伤，或者长期用药、射线、外界环境因素的影响也会导致胚胎发育不良。

先兆流产的原因有很多，主要有胚胎本身异常、母体原因、父亲因素，以及有毒、有害环境影响等，具体如下： 1、胚胎引起先兆流产的主要原因是胚胎染色体异常，大部分自然淘汰以后就会流产，通常保胎治疗无效； 2、母体原因，包括母体患有全身性疾病，如高热、甲状腺疾病、黄体功能不全等。还有可能是生殖器官异常，如纵隔子宫、子宫内膜息肉、肌瘤等。或是宫颈内口机能不全，患者因为宫口特别松，所以怀孕到一定程度就可能会引起宫口开大，而引起先兆流产症状； 3、父亲因素，主要是精子质量问题。如果精子质量有异常，如染色体有异常，大部分也可能会导致流产； 4、对于接触有毒、有害环境、物质以后导致的胚胎受损，如果严重也会导致流产。若不严重，在离开有毒、有害环境以后经过适当处理，可能可以继续怀孕。

先兆流产是指妊娠28周前出现少量阴道流血，伴阵发性下腹痛或腰背痛。先兆流产保胎时间存在个体差异，通常保胎至阴道流血停止或者腹痛、腰酸症状缓解。一部分复发性流产孕妇需要制定个体化治疗方案，如黄体功能不全者，孕期需补充孕激素制剂，到怀孕12周后方能停药。 甲状腺功能不全者，孕期需服用甲状腺素片，一直服用到分娩期。宫颈机能不全患者，在怀孕12-14周时需进行宫颈长度测量，必要时进行宫颈环扎。反复孕晚期流产患者，有时用保胎药超越前次流产孕周时才能停药。

月经前偶尔会有点滴出血，可能是较多育龄女性常见的问题。如果月经前偶尔的点滴出血持续时间较长，可能与黄体功能有关，是黄体功能不全或黄体萎缩不全的表现，此时在有生育要求或者血量比较大的情况下，需要及时干预。 如果2次月经中间出血，可能是1次排卵期出血，如果血量少，可以不干预，较多女性在整个育龄期中，都会遇到一段时间由于工作压力增加，生活习惯的改变，或者饮食习惯的结构改变引起激素波动，出现一过性的不规则出血。 如果短时间内能够恢复到正常轨道，其实无必要干预，但是如果频繁发生，而且对生活产生影响，就要及时到医院就诊以判断原因，比如宫颈息肉、内膜病变，或者卵巢功能出现问题，这时都要及时干预、及时治疗。

对于黄体功能不全的女性可以使用的药物，大致分为以下几类：1、孕激素：孕激素类的药通常在女性月经的后半周期使用，使用时间为12-14天。可以使用黄体酮或者地屈孕酮。如果对于妊娠期的黄体功能不全的女性，通常可以考虑使用孕激素到妊娠的8-10周以后；2、促排卵：包括氯米芬、来曲唑、人绝经后促性腺激素以及绒毛膜促性腺激素，都对治疗黄体功能不全有一定的疗效；3、雌激素：雌激素对于治疗黄体功能不全，也能够发挥作用。

子宫内膜异位症患者不孕率高达40%，在不明原因的不孕症患者中，子宫内膜异位症可以高达80%，子宫内膜异位症可能会导致不孕，原因有多方面，具体如下： 1、子宫内膜异位症可能导致卵巢功能异常，包括卵子质量下降、排卵异常、卵巢储备功能下降、黄体功能不全等； 2、子宫内膜异位症可能导致盆腔内微环境改变，腹腔液成分发生改变导致排出的卵子质量受损； 3、子宫内膜异位症的病灶还可以刺激周围组织导致炎性因子释放，从而出现盆腔以及输卵管粘连、纤维化、管壁变硬、输卵管内膜纤毛受损； 4、子宫内膜异位症的在位子宫内膜也可能出现异常，使胚胎生存的土壤发生异常从而不利于胚胎着床； 5、子宫内膜异位症的患者免疫功能也可能异常，自身的异位病灶被当作异物，在清除过程中可能产生多种自身抗体造成免疫损伤而导致不孕。

内分泌失调的原因主要包括多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、黄体功能不全等。根据内分泌失调的原因不同，则治疗不同。多囊卵巢综合征的治疗一般以调整月经周期、降低雄激素水平和改善代谢为主；黄体功能不全的治疗手段主要为补充黄体功能，常用黄体酮、绒促性素；高泌乳素血症的治疗一般采用溴隐亭降低血液中泌乳素水平，达到调整月经、改善排卵的目的；合并有内科疾病的患者，需结合内科治疗；另外，多数内分泌失调不孕的患者需进行促排卵治疗。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

若试管婴儿采用鲜胚移植方式，黄体酮孕激素的额外补充，至少维持至孕期8-10周，通常可采用口服或阴道给药的方式，以减少孕妇用药不便或局部疼痛感觉。由于试管婴儿取卵后使用大剂量促排卵药物，以及取卵抽吸动作、注射夜针HCG或激动剂等，对黄体功能会产生影响。因此试管婴儿出现黄体功能不全，需超剂量补充黄体。通常黄体补充剂量需超过自身怀孕的孕激素补充量，国内常选用黄体酮凝胶联合地屈孕酮早晚服用，部分地区也可能以肌注黄体酮的方式，但肌注黄体酮剂量较小，因此孕妇在肌注的同时，会口服地屈孕酮作为联合补充。若单纯选择肌注，容易出现局部疼痛、硬结等不适，且对于吸收也无过多好处。通常移植后的14天检查发现怀孕，若此时进行肌注，则需逐渐减低肌注用量，而增加口服用量。如果2周后观察胎儿出现胎心、胎芽等变化，可继续适量减少孕激素用量，等待至8周左右维持口服地屈孕酮，10周时进一步减量即可。通常情况下，胚胎于第8周逐渐产生胎盘，当胎盘有一定功能时可弥补黄体功能不足。因此，试管婴儿通常在8周左右，黄体酮开始减量，到10周时可减量至最低甚至不用。然而也存在部分生殖中心为保险起见，黄体维持在12周左右。

女子不孕症的常见症状如下：1、月经紊乱：常见于月经周期延长、缩短，月经量增多或减少，多由某些疾病引起，比如功能性子宫出血、无排卵性功能性子宫出血、黄体功能不全等，可以引起月经周期延长或者缩短；2、痛经：常见于某些疾病，比如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、慢性盆腔炎等，可以引起腹痛，引起盆腔、输卵管粘连，导致不孕；3、腹痛：常见于急性、慢性盆腔炎，和子宫内膜异位症等，上述疾病会导致不孕；4、闭经：某些疾病可导致稀发性排卵，甚至不排卵，导致月经周期延长，比如囊卵巢综合征、高泌乳素血症等内分泌疾病，可以引起不排卵或者稀发排卵，从而影响受孕。如果发现有导致不孕的因素需及时到医院就诊，查明不孕原因，并针对病因给予治疗。

首先应明确造成习惯性流产的原因，使再次妊娠时保胎治疗更具针对性。若原因不明，则疗效有限，无法对因治疗，仅能对症治疗。目前较常用的保胎方法是用黄体酮、孕激素，若孕妇流产并非因为黄体功能不全或孕激素缺乏，大部分患者对此类药仅能作为安慰剂使用，只有少部分患者可起到保胎作用。目前明确有效的治疗手段是综合性保胎治疗。