黄体功能不全

先兆流产的原因有很多，主要有胚胎本身异常、母体原因、父亲因素，以及有毒、有害环境影响等，具体如下： 1、胚胎引起先兆流产的主要原因是胚胎染色体异常，大部分自然淘汰以后就会流产，通常保胎治疗无效； 2、母体原因，包括母体患有全身性疾病，如高热、甲状腺疾病、黄体功能不全等。还有可能是生殖器官异常，如纵隔子宫、子宫内膜息肉、肌瘤等。或是宫颈内口机能不全，患者因为宫口特别松，所以怀孕到一定程度就可能会引起宫口开大，而引起先兆流产症状； 3、父亲因素，主要是精子质量问题。如果精子质量有异常，如染色体有异常，大部分也可能会导致流产； 4、对于接触有毒、有害环境、物质以后导致的胚胎受损，如果严重也会导致流产。若不严重，在离开有毒、有害环境以后经过适当处理，可能可以继续怀孕。

先兆流产是在妊娠28周之前出现阴道少量出血，伴宫口扩张，妊娠月份与胚胎大小相符。先兆流产能否保胎，首先要诊断先兆流产的原因，如果是黄体功能不全引起先兆流产，补充黄体酮即孕酮即可，保胎成功率比较大；如果是甲状腺功能不全导致甲状腺功能低下引起先兆流产，可以补充甲状腺素；如果宫颈机能不全引起先兆流产，行宫颈环扎术。 如果是胚胎因素引起先兆流产，不建议保胎，因为胚胎质量本身不好，人类本能采取优胜劣汰的过程。故如果胚胎本身不好，不建议强行保胎。还有母体因素，比如血栓前状态，可以先用抗凝药物，如低分子肝素、阿司匹林。如果是免疫因素引起的流产，可用免疫抑制剂。此外，现在随生活水平的提高，很多糖尿病合并妊娠的患者，这种情况要到医院就诊，通过打胰岛素保胎。

先兆流产是妊娠28周以前出现阴道流血或者下腹痛、腰背疼痛。先兆流产患者除适当休息、严禁性生活外，还应为患者营造有利于心情稳定、解除紧张气氛的环境。对既往有流产病史的高危患者应给予更多精神支持。如黄体功能不全可适当给予肌注或口服孕激素制剂，甲状腺功能低下可口服小剂量甲状腺素片。 若经治疗后阴道流血停止、胚胎存活，这时可继续妊娠。若症状加重，B超发现胎儿停止发育，血HCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。孕期前三个月应避免同房，尽量避免接触有毒有害物理、化学物质，为了避免先兆流产发生。

黄体功能不全的治疗方法主要有以下几种： 1、促进卵泡的发育； 2、促进月经中期LH峰值的形成，在卵泡成熟期注射绒毛膜促性腺激素； 3、在体温升高即可以注射人绒毛膜促性腺激素，刺激黄体生成； 4、黄体功能替代，可在排卵期后或月经前14天给予肌注黄体酮10-20mg； 5、如黄体功能不全合并高泌乳素血症，可口服溴隐亭降低泌乳素，改善黄体功能不全症状。

黄体功能不全性不孕，主要是在排卵过程中卵泡发育不太好所导致。并且由于后期的黄体功能不佳，分泌的雌孕激素比较低，不能满足子宫内膜增生，所以转化成分泌期的子宫内膜，导致胚胎着床受到影响，进而导致不孕、流产等情况。如果出现上述情况，可以使用促排卵药物，使卵泡发育得更好，从而有利于怀孕，即加强黄体支持，促进雌激素、孕激素分泌增加，增加怀孕的几率。黄体功能不足在临床上可以通过一些方法进行检测，比如基础体温的测定。如果黄体功能不足，体温的高温相会短于12天，并且月经周期可能会缩短。

对于黄体功能不全的女性可以使用的药物，大致分为以下几类：1、孕激素：孕激素类的药通常在女性月经的后半周期使用，使用时间为12-14天。可以使用黄体酮或者地屈孕酮。如果对于妊娠期的黄体功能不全的女性，通常可以考虑使用孕激素到妊娠的8-10周以后；2、促排卵：包括氯米芬、来曲唑、人绝经后促性腺激素以及绒毛膜促性腺激素，都对治疗黄体功能不全有一定的疗效；3、雌激素：雌激素对于治疗黄体功能不全，也能够发挥作用。

女性发生黄体功能不全时，也有可能怀孕，因为患者还有排卵存在，卵子可与精子相遇形成受精卵，继而种植到子宫腔里。但黄体功能不全时，通常孕激素水平较低，此时可能不利于胚胎着床，或胚胎着床后不利于发育，即发生生化妊娠和胚胎停育。部分女性出现黄体功能不全时，可影响排卵，有时会影响胚胎着床。在月经后半期，应注意观察孕激素，当女性孕激素水平较低时，应高度怀疑是否有可能出现黄体功能不全。若女性合并不良孕史，即生化妊娠或胚胎停育，应更关注月经后半期的孕激素水平。此时若患者出现孕激素水平较低，就要给予黄体酮补充孕激素。必要时若是怀孕的女性，可适当补充保胎药，来进行保胎治疗。因黄体功能不全的女性，发生怀孕时，临床上常出现不良孕产史。

黄体功能不全的主要原因具体如下：1、中枢性因素：如果病人月经失调，或者年龄偏大的人，处于围绝经期，LH峰值分泌就会减少，继而影响卵巢整体卵的形成；2、卵巢局部因素：卵泡发育不良，容易发生在36岁以后的女性，多数女性到40多岁时，伴有明显排卵期后淋漓出血的现象，即黄体功能不全。这是因为卵泡大部分已经排完，剩下极少部分残余卵子开始排出，这种卵子发育不佳，成熟不充分，后期孕激素水平就会下降。孕激素水平下降不会使子宫内膜向分泌期良好发展，由于孕激素量不足或者持续时间不足，导致子宫内膜无法形成分泌期的子宫内膜，继而持续脱落，表现为排卵后淋漓出血，出血到十几天以后突然一次出血较多就是月经来潮；3、其他因素：在围绝经期时发现在育龄期卵形成不佳，也会导致黄体期缩短。正常黄体期应达到12-16天，如果黄体期缩短到11天以下，也属于黄体功能不全。

医学上，黄体酮低是指女性卵巢黄体分泌的孕激素不足，女性若黄体功能不全，可导致黄体期出血、孕卵着床障碍、女性不孕或流产。 孕酮低的原因有很多，内分泌功能紊乱是其中原因之一，这种情况多是服用雌孕激素药物后引起异常子宫出血。黄体内分泌出现异常、卵泡发育障碍也会导致这种情况出现。 黄体酮低是指黄体功能不全，黄体分泌孕酮不足或者黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌不良，从而导致孕卵着床困难或早孕流产。黄体功能不全，可能与垂体生成素或卵泡雌激素不足或者垂体催乳素分泌过少有关。有的是由于卵巢本身不成熟，对促性腺不敏感，有的是黄体本身合成孕激素能力不足，或者与雌孕激素之间的比例不协调等因素有关。 雌孕激素主要由卵泡和黄体生成，主要作用是刺激青春期女性外生殖器、阴道、输卵管和子宫的发育和生长，刺激女性第二性征的出现，能影响代谢机能，对青春期发育和成长起促进作用。

内分泌失调的原因主要包括多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、黄体功能不全等。根据内分泌失调的原因不同，则治疗不同。多囊卵巢综合征的治疗一般以调整月经周期、降低雄激素水平和改善代谢为主；黄体功能不全的治疗手段主要为补充黄体功能，常用黄体酮、绒促性素；高泌乳素血症的治疗一般采用溴隐亭降低血液中泌乳素水平，达到调整月经、改善排卵的目的；合并有内科疾病的患者，需结合内科治疗；另外，多数内分泌失调不孕的患者需进行促排卵治疗。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。