黄体功能不全

胚胎停育的原因如下： 1、染色体异常：胚胎本身不健康，出现流产状况时也就是胚胎停育； 2、免疫因素：孕妇有抗核心抗体阳性或精神因素； 3、感染因素：支原体、衣原体或其它病毒、细菌感染，有可能会造成胚胎发育不良，导致胚胎停止发育； 4、内分泌因素：即黄体功能不全，黄体功能不全是怀孕后黄体分泌孕激素不够，不够维持胚胎生长发育，这种情况会造成胚胎停育以后流产，占一小部分； 5、其他因素：有些孕妇可能受过打击、外伤，或者长期用药、射线、外界环境因素的影响也会导致胚胎发育不良。

怀孕10周时出现胚胎停育，孕妇的常见症状如下：1、早孕反应消失：发生胚胎停育后患者可能会出现早孕反应消失现象，如恶心、呕吐或胸胀症状消失，此时应高度怀疑出现胚胎停育；2、流产症状：如阴道出血时多时少，孕妇可能还会出现腹痛症状，若腹痛较为规律，则可能发生先兆流产或难免流产。当发生先兆流产时，孕产妇可以尝试保胎，检查是否为黄体功能不全造成的流产。若属于黄体功能不全造成的流产，可以服用保胎药或注射保胎针协助保胎，孕妇还应注意休息并保持心情舒畅；3、组织排出：停经10周孕产妇在阴道出血时，排出怀孕组织，此时应分辨是否为绒毛或怀孕的其他附属组织，并及时前往医院进行检查。若胚胎已经完整排出，则服用促进子宫收缩的药物并定期复查即可。若胚胎尚未排出，需及时进行清宫手术。

治疗先兆流产，首先需对病情进行评估，根据病因制定个性化的治疗方案。具体如下： 第一、重视心理治疗，放松心情，消除紧张情绪，坚定信心； 第二、对有流产史的患者，应给予更多的精神支持； 第三、减少活动量、禁止性生活，必要时给予对胎儿危害小的镇静剂； 第四、药物治疗：黄体功能不全者补充黄体酮；甲状腺素功能减退者可给予小剂量的优甲乐；复发性先兆流产者可给予低分子肝素，同时口服维生素E保胎治疗；营养不良者可给予多种维生素和矿物质以加强营养； 第五、中医药治疗：可给予健脾补肾、补益气血、疏肝理脾等治疗方法； 第六、治疗过程中需动态监测HCG、彩超等，如阴道流血停止、腹痛消失，彩超提示胚胎存活，可继续妊娠；如阴道流血量多或腰腹痛加重，彩超提示胚胎发育不良，HCG持续不升或下降，则提示流产不可避免，应及时终止妊娠，防止大出血。

先兆流产的原因有很多，主要有胚胎本身异常、母体原因、父亲因素，以及有毒、有害环境影响等，具体如下： 1、胚胎引起先兆流产的主要原因是胚胎染色体异常，大部分自然淘汰以后就会流产，通常保胎治疗无效； 2、母体原因，包括母体患有全身性疾病，如高热、甲状腺疾病、黄体功能不全等。还有可能是生殖器官异常，如纵隔子宫、子宫内膜息肉、肌瘤等。或是宫颈内口机能不全，患者因为宫口特别松，所以怀孕到一定程度就可能会引起宫口开大，而引起先兆流产症状； 3、父亲因素，主要是精子质量问题。如果精子质量有异常，如染色体有异常，大部分也可能会导致流产； 4、对于接触有毒、有害环境、物质以后导致的胚胎受损，如果严重也会导致流产。若不严重，在离开有毒、有害环境以后经过适当处理，可能可以继续怀孕。

先兆流产是在妊娠28周之前出现阴道少量出血，伴宫口扩张，妊娠月份与胚胎大小相符。先兆流产能否保胎，首先要诊断先兆流产的原因，如果是黄体功能不全引起先兆流产，补充黄体酮即孕酮即可，保胎成功率比较大；如果是甲状腺功能不全导致甲状腺功能低下引起先兆流产，可以补充甲状腺素；如果宫颈机能不全引起先兆流产，行宫颈环扎术。 如果是胚胎因素引起先兆流产，不建议保胎，因为胚胎质量本身不好，人类本能采取优胜劣汰的过程。故如果胚胎本身不好，不建议强行保胎。还有母体因素，比如血栓前状态，可以先用抗凝药物，如低分子肝素、阿司匹林。如果是免疫因素引起的流产，可用免疫抑制剂。此外，现在随生活水平的提高，很多糖尿病合并妊娠的患者，这种情况要到医院就诊，通过打胰岛素保胎。

先兆流产是妊娠28周以前出现阴道流血或者下腹痛、腰背疼痛。先兆流产患者除适当休息、严禁性生活外，还应为患者营造有利于心情稳定、解除紧张气氛的环境。对既往有流产病史的高危患者应给予更多精神支持。如黄体功能不全可适当给予肌注或口服孕激素制剂，甲状腺功能低下可口服小剂量甲状腺素片。 若经治疗后阴道流血停止、胚胎存活，这时可继续妊娠。若症状加重，B超发现胎儿停止发育，血HCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。孕期前三个月应避免同房，尽量避免接触有毒有害物理、化学物质，为了避免先兆流产发生。

习惯流产应对针对病因进行用药，可以起到较好的治疗作用，具体病因如下：1、多囊卵巢综合征：可引起胰岛素抵抗，此时可口服二甲双胍以纠正胰岛素抵抗，从而改善预后；2、黄体功能不全：可以考虑进行黄体支持治疗，可明显改善习惯流产的预后；3、内分泌功能异常：患者可以考虑口服丙硫氧嘧啶治疗甲状腺功能亢进，甲状腺减退患者可以考虑口服甲状腺素进行纠正。对于糖尿病患者，需要口服降糖药或用胰岛素将血糖控制平稳，糖化血红蛋白在6%以下时再怀孕；4、自身免疫性疾病：要在风湿免疫科大夫指导下使用药物控制症状，必要时可能需使用低分子肝素、阿司匹林或羟氯喹；5、血栓：如易栓症和抗磷脂综合征，必要时需使用低分子肝素或阿司匹林进行治疗，预防习惯流产。对于部分医院常用的如环孢素、脂肪乳、免疫球蛋白，还有淋巴细胞注射，目前还没有确定的循证学证据支持这些药物可改善习惯性流产患者的预后。

黄体功能不全的治疗方法主要有以下几种： 1、促进卵泡的发育； 2、促进月经中期LH峰值的形成，在卵泡成熟期注射绒毛膜促性腺激素； 3、在体温升高即可以注射人绒毛膜促性腺激素，刺激黄体生成； 4、黄体功能替代，可在排卵期后或月经前14天给予肌注黄体酮10-20mg； 5、如黄体功能不全合并高泌乳素血症，可口服溴隐亭降低泌乳素，改善黄体功能不全症状。

黄体功能不全性不孕，主要是在排卵过程中卵泡发育不太好所导致。并且由于后期的黄体功能不佳，分泌的雌孕激素比较低，不能满足子宫内膜增生，所以转化成分泌期的子宫内膜，导致胚胎着床受到影响，进而导致不孕、流产等情况。如果出现上述情况，可以使用促排卵药物，使卵泡发育得更好，从而有利于怀孕，即加强黄体支持，促进雌激素、孕激素分泌增加，增加怀孕的几率。黄体功能不足在临床上可以通过一些方法进行检测，比如基础体温的测定。如果黄体功能不足，体温的高温相会短于12天，并且月经周期可能会缩短。

对于黄体功能不全的女性可以使用的药物，大致分为以下几类：1、孕激素：孕激素类的药通常在女性月经的后半周期使用，使用时间为12-14天。可以使用黄体酮或者地屈孕酮。如果对于妊娠期的黄体功能不全的女性，通常可以考虑使用孕激素到妊娠的8-10周以后；2、促排卵：包括氯米芬、来曲唑、人绝经后促性腺激素以及绒毛膜促性腺激素，都对治疗黄体功能不全有一定的疗效；3、雌激素：雌激素对于治疗黄体功能不全，也能够发挥作用。