麻疹

寒冷性荨麻疹属于诱导性荨麻疹，诱导性荨麻疹是有原因诱发的荨麻疹，治疗1-3个月并不一定会痊愈，患者需要避免诱发因素，如骑单车暴露在外面的地方会出现皮疹。所以患者要注意防护，避免让皮肤暴露在寒冷环境里面。 对于该病常规只是进行对症治疗，可以使用抗过敏的药物，特别是抗组胺药物，如氯雷他定、西替利嗪或左西替利嗪进行治疗。但并不存在能够根治该病的药物，而是要避免诱发因素，即寒冷刺激的诱发因素，保护好自己的皮肤。 总而言之，对症治疗则是控制症状，患者可以服用抗组胺药物，如现在新一代的抗组胺药物，包括氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀，这些药物都可以用于治疗荨麻疹，包括寒冷性荨麻疹。现在也提倡进行预防性治疗，如今天是寒冷天气但是患者要外出，则可以提前服用抗组胺药物预防发作。当然并不是要持续服用药物，而是可以判断会不会碰到寒冷情况，以此进行提前治疗。

风疹块在医学上又称荨麻疹，通常是由于食物、药物或接触空气中的过敏原所引起躯干、四肢以及全身风疹块，此类风团发作及消退均较为迅速。患者发作时表现为皮肤出现浮肿性红斑并伴有异常瘙痒，0.5-1个小时后可自行消退，治疗方面常包括以下药物：1、抗组胺药物：有一代和二代之分，而患者出现荨麻疹时首选二代抗组胺药物，副作用较小且不会产生中枢抑制或嗜睡等影响，儿童、成人均可使用。对于持续6周以上的慢性荨麻疹治疗时间较长，患者可能需口服1-2个月二代抗组胺药，若停药后还有复发情况则需延长3-6个月。慢性荨麻疹疗程较急性荨麻疹更长，但实际荨麻疹属于自限性疾病，数月或1年左右也可自行恢复；2、其他药物：患者还可选择氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等药物进行治疗，急性荨麻疹大致1-2周便可停药，若用药期间不再出现荨麻疹也可尝试停药，若停药后无复发即可不再继续服用。

麻疹和荨麻疹是两种完全不同的疾病，具体区别如下：1、麻疹：由麻疹病毒感染引起的发疹性病毒性传染病，患者通常先有前期症状，例如发热、疲倦，眼结膜和呼吸道的卡他症状，患者一般发热后2-3天，在颊黏膜出现灰白色的丘疹，融合成斑叫柯氏斑(Koplik)，一般发热3天左右出现皮肤损害，皮肤损害主要是以斑丘疹为主，因为是病毒性传染病，一般病程2周左右，患者要注意休息，治疗原则主要是对症治疗为主；2、荨麻疹：由某种原因过敏导致的过敏性皮肤病，患者可以对任何原因过敏，如食物、药物、虫咬、毒素等，物理因素、化学因素，均可以导致皮肤、黏膜过敏。荨麻疹的基本损害是风团，患者先有皮肤的刺痒、麻刺感，然后局部出现潮红、水肿性的风团，或苍白色风团。皮肤损害一般在24小时之内可以自行消退，消退之后不留痕迹，但可反复出现。荨麻疹可以波及呼吸道、消化道黏膜，从而表现相应的临床症状，例如胸闷、憋气、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，也可以引起喉头水肿、过敏性休克。

慢性荨麻疹的病因较复杂，主要有以下几方面： 1、食物：患者食用海鲜、酒、芒果、菠萝、榴莲、高蛋白等食物，容易过敏； 2、吸入物：患者吸入花粉尘螨，或特殊化学物品； 3、接触性：患者对金属、或特定的物质，包括油漆、水泥等过敏； 4、物理因素：包括冷热刺激、运动刺激等； 5、药物：感冒药，如头孢等过敏； 6、遗传因素：较少出现，主要是疾病，包括肝癌、甲状腺、尿毒症等，可引起荨麻疹。

头孢类抗生素是个大家族，这大家族里有几种类型，剂型也有不同，主要分为注射制剂和口服制剂，不同剂型副作用有一定差别，具体如下： 1、注射制剂发生最多的不良反应或副作用是过敏反应，常出现皮疹、瘙痒、荨麻疹、血清样反应，严重会出现剥脱性皮炎，称为中毒性表皮坏死松解症或者Stevens-Johnson综合征，更严重的会引起呼吸困难，造成休克，甚至死亡。普遍出现的症状是全身潮红，严重会有水肿、红斑或淋巴结肿大、关节痛，此为注射制剂较常见的副作用； 2、口服制剂主要是对胃肠道有刺激，有些会抑制胃肠道细菌，导致大便形状改变，从而出现软便；对胃肠道刺激还会导致食欲缺乏，甚至引起恶心、呕吐，长时间使用会导致嗳气，如果再长时间使用可能会引起腹泻，甚至假膜性结肠炎，此为使用头孢造成。对于代谢或内分泌系统也有影响，如对维生素K的产生有影响，长期使用会造成维生素K缺乏或维生素B缺乏，有些头孢还可以引起血尿，这是不同剂型带来的不同不良反应； 3、不论是注射剂还是口服制剂，均可会引起呼吸系统病变，即导致间质性肺炎；也可能引起肝脏损伤，造成黄疸或胆汁淤积型黄疸，有些可能会导致短暂性肝炎或短暂性转氨酶升高或者碱性磷酸酶升高，即对肝功能造成一定影响，这是头孢类的不良反应。

服用头孢发生过敏反应后，应该依据过敏的严重程度给予相应的治疗，主要包括以下几点：1、皮肤过敏：患者可以出现皮肤皮疹，包括麻疹、荨麻疹、紫癜等，这个时候可以通过给予口服扑尔敏、西替利嗪或者异丙嗪进行抗过敏治疗；2、全身炎症反应：患者可以出现关节疼痛、发烧，体温升高到39℃、40℃，或者出现比较明显的消化系统症状，如恶心、呕吐，还可能会出现呼吸系统症状，如哮喘、呼吸困难以及喉头水肿，此时应该立即就医，告知医生服用头孢的种类、剂量以及时间，对治疗有极其重要的意义。随后医生可以给予患者大量输液，维持有效循环血容量，避免发生过敏性休克。治疗过敏的有效药物是肾上腺素，可以通过皮下或肌注的方式应用，起效迅速。对于严重过敏反应，还可以循环给药，提高疗效。另外，还可以给予患者糖皮质激素的治疗；3、气道梗阻：对于气道梗阻的患者，应给予气道保护，可通过气管插管或者气道切开的方式维持患者的呼吸功能。此外，通过吸入的方式应用沙丁胺醇类药物，也可以缓解由于过敏导致的支气管痉挛。

急性荨麻疹好转的征兆，是主观症状减轻，客观的体征也逐渐消退，表示急性荨麻疹在好转。急性荨麻疹是由食物、药物等过敏所引起的一种常见皮肤病，典型的临床表现是皮肤上有红斑、风团，还有明显瘙痒。严重的还可以合并一些内脏病变，包括消化道的腹痛、腹泻、呼吸道胸闷、气促，甚至喉头水肿，还有心血管系统出现血压下降，甚至过敏性休克。荨麻疹经过积极治疗如果有效，这些症状就会逐渐好转，严重的内脏症状逐渐缓解、消失，比如血压回升、呼吸逐渐平稳顺畅、腹痛、腹泻症状消退，这就是急性荨麻疹好转的一个征兆。患者的自觉症状，原来有很剧烈的瘙痒，现在逐渐或者明显减轻、消失，这就是荨麻疹好转的征兆。另外比较重要的是皮损、红斑、风团发作的严重程度，包括发作累及的面积缩小、发作的频率降低，原来一天发好几次，现在一天或两天才发一次，这也是荨麻疹好转的征兆。

讲解医师：吴剑波  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院皮肤科
荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病，无论大人、小孩都是可以患荨麻疹的。主要是由食物、药物以及一些环境因素、物理因素所诱发。小孩子出现荨麻疹以后，首先是要积极的寻找过敏原，并尽量的避免。包括饮食方面，就要清淡、多喝水、少吃鱼、虾海鲜等容易过敏的物质。其次，荨麻疹的皮肤红斑、瘙痒不可搔抓、烫洗，可以外擦炉甘石洗剂，或者做冷湿敷，减轻局部的红、痒症状，可以给予适合小孩的口服抗组胺药物进行治疗，常用的包括开瑞坦糖浆、西替利嗪滴剂等，可以按说明书，根据小孩的体重和年龄来选择合适的剂量进行治疗，通常都是能够有效地控制的。

对于急性荨麻疹的患者需要寻找发病原因，最常见的三大原因为食物、药物、感染。止痒方法如下： 1、病因治疗：如果患者对某种食物过敏，以后必然禁止食用该食物； 2、药物治疗：患者出现症状后可应用激素类药物，如急性荨麻疹的患者可以系统应用激素进行治疗，即应用糖皮质激素进行治疗。此外，患者还可应用氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、依巴斯汀等抗组胺药物进行治疗。 急性荨麻疹患者发作时可能会出现全身休克的症状，即过敏性休克，这时首选能够立即控制休克症状的药物，此时肾上腺素肌注非常重要，能够挽救患者的生命。

临床引起痒疹的原因可根据痒疹类型分析，主要内容如下：1、急性单纯性痒疹：又称为丘疹性荨麻疹，发生与虫咬后皮肤反应及饮食刺激有关；2、慢性痒疹：继发于急性痒疹后，即急性痒疹未得到有效治疗，患者反复搔抓可导致慢性痒疹；3、结节性痒疹：由于患者长期剧烈搔抓引起。此外，痒疹还与其他因素有关如皮肤干燥、特异性皮炎，以及系统性疾病如甲亢、肝功能不良、肾功能不良、淋巴瘤、缺铁性贫血等有关。有时还与心理、精神方面病变有关。因此，痒疹属于比较复杂的疾病，建议患者及时到医院就诊，对于普通痒疹经过治疗后症状均可得到有效控制。