鹅口疮

新生儿牙龈上白色的东西可能是鹅口疮，还可能是马牙子，具体如下： 1、可能是鹅口疮，表现为白色点片状物质，类似奶样物质，若不能轻易被擦去，则考虑为鹅口疮，可以在患处涂抹制霉菌素，同时需要注意经口物品的卫生，比如奶头、奶嘴、奶杯、奶具等； 2、可能是马牙子，马牙子是牙龈上白色或者乳白色、米粒大小的物质，通常为1-3个。出现马牙子时患儿通常无明显不适感，目前认为是一种正常生理现象，不需要特殊处理。需要注意的是不要轻易将其挑破，因为挑破后容易感染，马牙子通常会自动吸收、消失。

如果婴儿口腔仅是上腭部发白，表面没有长东西、没有溃烂，是正常情况。由于婴儿上腭黏膜很薄，黏膜下层发育不完善、紧贴骨面，毛细血管网发育不完善、分布少，所以呈现苍白现象。随着年龄增长，黏膜下层发育完善，毛细血管分布增多，上腭可逐渐变红润。 如果婴儿口腔上腭部发白，出现点状或片状白色膜状物，棉签不能擦掉或擦掉后留下红色糜烂面，则考虑是鹅口疮。鹅口疮是由白色念珠菌感染所致，多见于婴幼儿，通常发生在口腔不清洁、营养不良的婴儿或见于身体衰弱、抵抗力较低的婴儿。如果是白色溃烂面，可能是口腔溃疡，考虑是鹅口疮或口腔溃疡时均应及时到医院就诊。

新生儿鹅口疮俗称嘴巴里面长了白色的东西，还要注意和新生儿马牙鉴别，如果仅仅是在牙龈、上颚看到白点，用手或者纱布擦不掉叫马牙。 新生儿鹅口疮经常都是在两个颊黏膜、舌头，有时也会在上颚出现呈片状的白色分泌物，而且用棉支擦不掉，这些白色分泌物叫鹅口疮，属于念珠菌感染。 念珠菌引起的口腔感染，原因要从新生儿用的器械寻找，比如奶嘴、奶瓶、毛巾等，有没有清洁和消毒；还要从母亲方面寻找，有些母亲自己有念珠菌性阴道炎，可能会引起婴儿的念珠菌性口腔炎。 儿科医生一般给予药物治疗，比如制霉菌素溶液进行涂抹，把念珠菌杀灭，念珠菌性白色分泌物自然会消退，不要自己用纱布蹭，更不要用未知的药物涂，需要儿科医生开具清洁口腔的药物。 最重要的还是给新生儿用的奶嘴、奶瓶、毛巾、小脸盆等器械清洁、消毒，还要隔离，跟大人的用具分开。

新生儿是一个特殊的群体，特异性免疫功能和非特异性免疫功能都低下。因此在新生儿期特别容易发生真菌性口腔炎，新生儿鹅口疮又称为念珠菌性口腔炎，是一种真菌性口腔炎。发生这种情况的患儿张开嘴时，会看见口腔黏膜上有斑片状凝乳样物附着在黏膜上，而且用棉签不容易拭去，即为新生儿鹅口疮。 对于新生儿鹅口疮，在临床上要引起重视。虽然一般新生儿鹅口疮既不疼痛也不影响吃奶，但是如果不处理，向下蔓延就会引起消化道念珠菌感染，甚至引起肠道念珠菌感染，对孩子影响就比较大。如果引起全身性真菌感染，对孩子的影响会更大，虽然发生率并不是很高。因此，在新生儿期一定要注意口腔卫生，要注意及时发现鹅口疮给予处理。

鹅口疮在新生儿疾病中较常见，也是需要及时做处理的情况。第一，做好口腔卫生，比如用苏打水，即2%-5%的碳酸氢钠清洗，如果比较严重，会使用制霉菌素片，加生理盐水涂擦，而且是每次在进食前后做好口腔的护理，这样主要就是防止真菌感染；第二，额外增加如B族维生素，维生素B2、维生素C的摄入，提高孩子机体抵抗力，另外要注意好乳具，还有哺乳期的哺乳时候的消毒，防止传播。

一般如果新生儿发生鹅口疮，请及时到医院就诊，患鹅口疮说明孩子机体免疫有改变的。鹅口疮首先会蔓延到咽喉部，甚至会蔓延到气管内，最严重会出现败血症，真菌性的菌血症，治疗起来较麻烦，如果发生重度的感染，其实可以致命，一定要及时做好处理，用生理盐水清洗口腔，苏打水清理口腔。严重者，应使用制霉菌素抗真菌药。发生鹅口疮的时候，家人也不要过于紧张，其实到医院就诊，医生会给很好的建议，同时补充足够的维生素，重点还是做好乳具的消毒，防止传播扩散。

舌头上长白斑存在以下几种情况： 1、白斑病，舌头上出现白色斑片，用刮片不能刮掉； 2、扁平苔藓，也会在舌头上出现白色斑片，同样也不能刮掉； 3、用牙咬和蹭舌头，在咬蹭的部位出现白色的角化，也无法消退，和摩擦有关系； 4、伪膜型口腔念珠菌感染，又称鹅口疮，中医古书里也称雪口病。这类疾病舌头发白是因为上面存在白色伪膜，伪膜能擦掉。 以上几种情况都需要医生鉴别是否为该种疾病，有时甚至需要行病理活检，透过显微镜观察是哪种病。

讲解医师：马晶晶  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第463医院口腔科
小儿如果出现鹅口疮，经常要用温水擦洗口腔。如果面积较大，可以用小苏打水溶液擦洗，从而达到抑制念珠菌生长繁殖的作用。另外，也可以使用2%-4%的碳酸氢钠溶液，使口腔内处于碱性环境，能够抑制菌群的发展。可以使用甲紫水溶液或者制霉菌素，并且可以使用氯己定含漱液或者开喉剑喷雾剂、口腔炎喷雾剂，西瓜霜也可以使用到口腔内。小孩子并不会漱口，所以，需要家长进行口腔擦洗，保持口腔的卫生。免疫力低下者或者在发热以后，都容易出现小儿鹅口疮的现象。所以，要提高患儿的机体抵抗力，可以使用转移因子或者匹多莫德等，增强患儿机体抵抗力，避免小儿鹅口疮的发生。