鳞状细胞癌

牙龈鳞状细胞癌最常见的转移方式是局部淋巴结转移，少部分会随着血液流动转移到远处，比如肺、肾、肝脏。牙龈鳞状细胞癌的淋巴结转移是口腔癌的生物学特性，局部淋巴结主要是指颈部以及颌下的淋巴结，下颌牙龈癌比上颌牙龈癌淋巴结转移出现早，同时较多见。下颌牙龈癌多转移到颌下及颏下淋巴结，最后转移到颈深淋巴结，上颌牙龈癌最多见的是转移到颌下淋巴结，然后再转移到颈深淋巴结。 口腔颌面颈部淋巴结分Ⅰ区、Ⅱ区、Ⅲ区、Ⅳ区，以往认为下颌牙龈癌容易发生淋巴结转移，所以要进行淋巴结清扫术，而上颌牙龈癌、淋巴结转移率较低，可以不进行淋巴结清扫术。但是目前最新的研究结果表明，对于上颌后牙区的牙龈癌一定要进行淋巴结清扫术，因为通过大样本的临床研究发现，上颌后牙区的牙龈癌最容易出现Ⅱ区的淋巴结转移。

讲解医师：毛运春  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院医学美容中心
皮肤鳞状细胞癌的治疗方法包括手术治疗、放疗、化疗，但是首选的是扩大性、根治性切除，也就是手术治疗。一般情况下在面颈部的皮肤鳞癌要扩大1到2cm，躯干四肢的要扩大2到5cm切除，并且要切到足够的深度，将整个癌灶全部切掉。要累及骨骼的或者累及神经的有可能需要截肢。如果有淋巴侵犯的还要做淋巴结清扫，但是如果没有淋巴结侵犯的，一般不做预防性的淋巴结清扫。如果能早发现、早诊断、早做扩大性、根治性切除，手术效果还是很好的。如果到了中晚期，必须采取综合性治疗，手术治疗加放疗。但是整个化疗没有特别好的药物，所以提倡早发现、早诊断、早治疗。鳞状细胞癌做扩大性根治性切除以后，如果还担心会不会复发，可以在局部做适当的放疗，但是药物治疗对鳞癌的效果并不理想。

讲解医师：崔双林  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属肿瘤医院肿瘤外科
癌症是一个很严重的恶性肿瘤，中分化鳞状细胞癌是恶性程度中等的恶性肿瘤，病情是非常严重的。早期的病人如果能够早发现、早诊断、早治疗，肿瘤没有扩散和转移，通知根治性的手术切除一般是可以治愈的。\n根据肿瘤分化程度的高低分为高分化癌、低分化癌、中分化癌、未分化癌，分化程度越高，恶性程度越低，治疗的效果比较好，生存的时间比较长。低分化的癌症恶性程度很高，治疗的效果比较差，病人平均生存的时间比较短。

腺癌禁忌事项与其它肺癌类似，但腺癌患者无吸烟，且女性较多。鳞状细胞癌、小细胞肺癌患者，80%以上均存在吸烟史。腺癌患者多数属于被动吸烟，如女性烹饪时产生的油烟，大气污染、雾霾等也可能引发腺癌。腺癌禁忌如下： 1、避免吸入二手烟、油烟及雾霾颗粒等污染； 2、提高抵抗力，增加户外活动，增强免疫力； 3、饮食清淡，注意休息、注意保暖，出现呼吸道感染及早治疗。因感冒咳嗽、咳痰、胸闷、气急等症状可能导致腺癌加重。

肺鳞癌是肺癌中第二常见病理类型，患者以男性多见，通常与吸烟有关系。肿瘤多位于肺中央，靠近肺门，中央型肺癌常见。治疗方式具体看肿瘤位置、大小，以及与周边组织器官关系决定。如果肿瘤小或者靠近肺周边，可采取一期手术切除，行淋巴结清扫。如果肿瘤位于中央，若侵犯主支气管或者侵犯肺动脉肺静脉，手术暂时不适合。术前可采用新辅助治疗或者转化治疗缩小肿瘤，争取手术机会，术后可采用化疗、靶向治疗或者免疫治疗等方式。 手术切取病理组织，建议进行基因检测、PD-1、MSI检测，决定是否适合靶向治疗或者免疫治疗。虽然鳞癌基因突变靶点非常低，但有鳞癌、有敏感基因突变者，适合靶向治疗药物，术后可通过化疗、靶向治疗，或者免疫治疗等综合治疗、个体化治疗达到最佳治疗效果。

膀胱肿瘤不管是良性还是恶性，来源于尿路上皮的膀胱癌占95%以上，剩下的5%可以是鳞状细胞癌，还可以是肉瘤，混合肿瘤都有可能。尿路上皮癌即移行细胞癌，分低级别、高级别和良性，根据级别高低不同，治疗方式不一样，低级别、良性肿瘤可以做局部切除，但是，如果是范围比较大的良性肿瘤要进行根治，高级别肿瘤体积过大也要根治。治疗方式的选择，要根据病人的全身状况和肿瘤级别来决定。腺癌和鳞癌整体的存活率非常低，所以，一经确诊是腺癌或鳞癌，应该做根治手术。如果是肉瘤，只能做姑息性治疗，因为肉瘤的发展速度非常快，很少超过6个月，多数病人都在6个月以内死亡，所以手术选择越简单越好。

气管癌发病率较低，发生在主气道肿瘤一般较少见，最常见类型是鳞状细胞癌和腺样囊性癌，最容易发生于主气管。因为主气管属于较为重要气体通道，出现肿瘤表现为局部可以引起刺激性干咳，还会由于肿瘤坏死或出血，引起痰中带血，逐渐长大会阻塞气管，出现喘鸣音和呼吸困难症状，严重患者出现严重呼吸困难。 通过影像学检查可以发现气道肿瘤，此类肿瘤主要治疗是通过手术方式去切除肿瘤，通过切除肿瘤以后再进行两个断端吻合。化疗、放疗敏感性不如手术，所以如果能够早期发现，最好进行手术治疗。

鳞状细胞癌相关抗原最早用于诊断鳞癌肿瘤标志物，对各种鳞状细胞癌诊断具有很高特异性，对原发性宫颈鳞癌诊断敏感性可以达到50%-70%。此外，还可以作为宫颈癌、肺癌等监测指标。导致鳞状细胞癌相关抗原高的原因，具体如下： 1、血清浓度随着病情加重而增高，若治疗有效即下降，监测过程中再度升高，常常提示肿瘤复发或者转移； 2、研究发现，血清中鳞状细胞癌相关抗原测定，除作为众多鳞状细胞起源的癌症肿瘤标志物外，还可在良性肺部疾病检测中发现升高现象，如肺结核、成人呼吸窘迫综合征、结节病等； 3、在一些皮肤病，如各种红皮病和寻常型银屑病患者中，同样存在升高现象。而且研究发现，皮肤表皮受累面积越广，表皮角化和表皮剥脱越严重的疾病鳞状细胞癌抗原值越高。 所以，当化验结果提示鳞状细胞癌抗原值升高时，除要注意相关癌症外，还要考虑到皮肤脱屑性疾病的影响，以免造成不必要的精神负担。

外阴癌是一种少见的女性生殖系统恶性肿瘤，长在外阴，比如大阴唇、小阴唇、阴蒂等部位。仅占所有女性生殖系统恶性肿瘤的2%-5%，病理类型是鳞状细胞癌。外阴癌的基本病因是HPV病毒感染，患者感染途径包括性传播途径以及直接接触等。诱发因素多，比如年龄、无保护的性行为、抽烟、长期外阴感染、炎症刺激、外阴慢性营养不良等。 外阴癌没有特殊症状，但多数患者会出现外阴瘙痒或者疼痛。如果形成病灶，会发现外阴有肿块或者溃疡。淋巴结转移后可出现双侧腹股沟区肿块。其它典型症状包括长期外阴瘙痒、外阴肿物等，比如结节样肿物、菜花样肿物。肿瘤合并有感染，会出现出血、疼痛、有异常斑块、色素沉着等。如果病灶累及尿道或者直肠，患者会产生尿频、尿急、血尿、便秘、便血等症状。 综上所述，如果患者出现长期外阴瘙痒以及疼痛、久治不愈的外阴糜烂，甚至出现白斑，应进一步到妇科就诊。

临床上可将皮肤癌分为以下几种类型： 1.基底细胞癌：多见于老年人，好发于头、面、颈及手背等处，尤其是面部较突出的部位； 2.鳞状细胞癌：外观上常呈菜花状，癌组织发生坏死而脱落形成溃疡，产生恶性臭味； 3.角化棘皮瘤：发展迅速，中央为充满角质栓的火山口状凹陷，基底无浸润。