鳞状细胞癌

讲解医师：朱希山  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/肿瘤科
鳞状细胞癌相关抗原一般是指鳞状上皮细胞癌抗原，即SCC，正常值应该小于1.5μg/L。SCC是从宫颈癌转移病灶中提取并分离出的一种肿瘤标志物，属于糖蛋白类标志物

宫颈癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个期别，其中Ⅰ期又分为ⅠA期和ⅠB期，ⅠB期为宫颈肉眼可见肿瘤，局限在宫颈上，但是并没有侵犯相邻阴道宫旁，体积小于2cm。这种宫颈癌为ⅠB1期，这种为早期宫颈癌，患者以手术治疗为主，少数患者可以放疗。 患者何时手术，或者放疗要分情况。对于没有手术禁忌的患者，比如患者没有心脏病，年龄不大，这种病人以根治性手术治疗为主。手术切除包括宫颈在内的子宫，阴道的1/3，宫旁韧带、血管，连带切除3cm左右。如果为宫颈鳞状细胞癌，会尽可能地保留患者的内分泌功能。50岁以前的病人，会考虑留一侧卵巢附件，切除另一侧。对于宫颈腺癌，卵巢转移几率达到5%，需要切除双附件。宫颈癌有手术禁忌症的患者需要进行放疗。

寻常疣即刺瘊，不属于癌症，是一种人乳头瘤病毒感染引起的皮肤黏膜的良性增生物，属于比较常见的疾病。好发于人体皮肤任何部位，以手部、头面部等部位为主，通过简单的物理疗法就可以将其去除。寻常疣的发病机制是人乳头瘤病毒感染表皮细胞，刺激其过度增殖，形成凸起于皮肤表面的疣状损害，长时间后可以长大，表面会出现明显的角化、变硬，形成尖刺状外观，所以称为刺瘊。癌症是指某些细胞由于基因突变等发生恶性变，获得无限增殖的能力。皮肤癌症常见包括基底细胞癌、鳞状细胞癌、黑色素瘤等。

对于亚洲人而言，早期皮肤癌最常见的是基底细胞癌或鳞状细胞癌。基底细胞癌最常见，可以治愈，只要及时的发现，进行正规的手术治疗，治愈率能达到95%以上。 对于皮肤的恶性肿瘤而言，最好的治疗方法是Mohs显微外科手术，这种方法是一边扩大切除，一边用冰冻切片的方式检测边缘和基底的组织是否还有癌细胞残余，每次扩切之后都要检查一次边缘和基底有无癌细胞，如果发现某个部位还有癌细胞，再进行一次扩大切除，一直到所有的边缘和基底全部都没有癌细胞了，再进行修复，这种治疗方法是最科学，治愈率也是最高。

长在耳部的肿瘤，症状与其部位及性质相关，耳朵肿瘤的症状具体如下： 1、耳廓及外耳道口肿瘤：早期没有明显的症状，只表现为局部隆起或者是包块； 2、耳道内肿瘤：耳道瘙痒、听力下降、耳鸣，伴感染时可出现流脓、耳痛、流血； 3、中耳及内耳肿瘤：耳鸣、听力下降、面瘫、眩晕；累及周围重要器官或颅内时危及生命； 4、如为恶性肿瘤，发生于耳廓、耳道，常是鳞状细胞癌、基底细胞癌，或者是恶性黑色素瘤，局部表现只是皮肤的破溃、溃疡、经久不愈，或者有流脓血水、耳痛。 中耳的恶性肿瘤会出现流脓、耳痛。 早期肿瘤比较小的时候就可能出现面瘫，严重的时候会累及颅内或远处转移而危及生命。

鳞状细胞癌如果在早期，主要的治疗方式是进行根治性手术切除，比如早期的头颈部鳞状细胞癌，或者早期食道鳞状细胞癌，都可以进行根治性手术切除。在手术切除之后，进行必要的术后辅助化疗，通过这样的治疗方式，很多早期鳞状细胞癌患者可以获得很好的治疗效果，甚至治愈。如果鳞状细胞癌在发现的时候，已经是相对晚期阶段，会合并有周围淋巴结转移，甚至合并有远处器官转移，这个时候鳞状细胞癌已经失去根治性手术切除的机会，可以采用化疗或者放射治疗，也可以化疗与放射治疗进行联合治疗。近年来，随着免疫治疗技术的进步，对于部分鳞状细胞癌的患者，可以采用免疫治疗的手段进行综合治疗。

鼻窦癌和鼻咽癌是两种完全不同的癌，区别具体如下： 1、部位稍微不同：鼻咽癌不会长在鼻子里，也不在鼻窦里，在鼻子最后面；鼻窦癌多数长在各个鼻窦里或者鼻腔里； 2、组织来源不同：即细胞来源和细胞发育过程不同。鼻窦癌恶性度比鼻咽癌要低，鼻咽癌多数是未分化或者低分化、非角化细胞癌，鼻窦癌多数是鳞状细胞癌，有少量腺癌； 3、治疗方法不同：鼻咽癌以放疗为主，放疗失败或者放疗有残留才考虑手术。而鼻窦癌首选是手术，手术不能够完整切除或者疑虑有残留，则做放化疗。

外阴白斑医学上称硬化性苔藓，最严重的后果是继发癌变，只有约5%患者在白斑基础上继发癌变。并且肿瘤的类型为皮肤鳞状细胞癌，为低度恶性的皮肤肿瘤，很少转移，早期彻底切除后复发比较少见，不像其它脏器的恶性肿瘤会影响寿命。 外阴白斑出现癌变的首选治疗方案是手术切除，年龄较大、身体比较虚弱、不能耐受手术的患者才考虑放疗或光动力治疗。手术扩大切除即可，如果没有淋巴结转移，无需淋巴结清扫。该肿瘤生长迅速，表面易破溃流水，并伴有难闻异味，肿瘤过大时还会影响排尿，因此患者应该尽早治疗。

少部分外阴白斑患者可以长小结节或大斑块，表现为在白斑基础上出现红色结节或斑块，凸起于皮面，质地偏硬。结节、斑块一般生长较迅速，外用各种药物都不能使其消退，此时患者应立即进行组织病理学检查，明确是否继发癌变，大约有5%患者在白斑基础上继发癌变。 肿瘤类型为皮肤鳞状细胞癌，为低度恶性皮肤肿瘤，很少转移，彻底切除后复发比较少见，不会像其它脏器恶性肿瘤患者一样缩短寿命。但该肿瘤生长迅速，表面易破溃流水，并伴有难闻异味，肿瘤过大时还会影响排尿，因此应尽早治疗。 治疗首选方案是手术切除，除非年龄过大身体虚弱，完全不耐受手术的患者才考虑放疗或光动力治疗。手术局部切除即可，患者无需进行淋巴清扫。

舌头癌实际上专业上叫舌黏膜癌，在舌这个区域分舌体和舌根两个部分，发生在这个区域的上皮源性的肿瘤，都称为舌癌，主要是鳞状细胞的，腺上皮的相对少一些，主要发生在舌根，所以大家经常讲的舌头癌，更多的是指舌体来源的鳞状细胞癌。 早期在舌黏膜表面会出现一些白色或者斑纹状，或者红色斑块状的病损，这种病损进一步发展之后，就可能出现溃疡、溃烂，伴发的就会出现疼痛，而且口腔内还有异味。 随着肿瘤的进一步发展之后，侵犯到舌肌会出现语言、吞咽障碍，有时病人也会觉得口腔内的味觉感觉异常，再进一步发展，舌体固定之后说话就会含糊不清，而且疼痛比较明显，因为肿瘤细胞侵犯到舌下神经，所以有时会影响舌运动的神经，伸着舌头会偏向肿瘤这一侧。 如果继续发展，它还可以向舌根的后方、咽旁、口底这些区域发展，那么这时就属于比较晚期了，会伴有颌下颈部上部的淋巴结转移，这种情况比较严重，所以建议在舌头出现病灶的情况下，应早期及时就诊，因为舌癌早期的治疗效果非常好，对人的正常功能几乎没有影响。 因为有些病人经常会想，舌头一切，是不是将来对说话、吃饭有影响，可以明确的讲，早期舌癌，手术治疗效果最好，手术切除后，对整个的语言、吞咽、味觉无任何影响，所以早期发现对疾病的治疗非常关键。