鳞状细胞癌

讲解医师：毛运春  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院医学美容中心
鳞状细胞癌好发年龄一般是在五六十岁，好发的部位是面颈部、手部等暴露部位，早期的症状是一个皮疹或者湿疹样的局部生成的小结节，小结节慢慢的扩大、长大，然后变硬，形成了一个小的菜花样的东西，菜花样的东西再长大，就会形成一个小的溃疡，溃疡慢慢还会变更大，溃疡周边会出现脓性的分泌物，溃疡底部会流脓、出血，溃疡的外侧会有血管浸润，所以变成恶臭的味道，这是鳞状细胞癌的早期症状。

讲解医师：仲丽丽  （主任医师）
就职单位：黑龙江中医药大学附属第一医院病理科
鳞状细胞癌相关抗原是一种糖蛋白，正常体内的浓度应低于1.5μg/L，如果血清中鳞状上皮细胞抗原浓度升高，通常见于多数的宫颈癌、肺鳞状细胞癌、食管鳞状细胞癌、卵巢癌、颈部鳞状上皮细胞癌等，其临床上通常将鳞状细胞癌抗原作为上述恶性肿瘤治疗效果、复发、转移，或者评价预后的重要指标。\n如果经过治疗后鳞状上皮细胞抗原明显降低，则说明治疗效果良好，如果在治疗一段时间后出现鳞状上皮细胞抗原浓度再次升高，则说明肿瘤出现复发和转移。因此，动态观察鳞状上皮细胞抗原浓度，具有非常重要的意义。

甲母痣是良性疾病，较少发生恶变。甲恶变肿瘤有甲黑色素瘤、鳞状细胞癌、原位鳞状细胞癌即鲍温病、基底细胞癌；良性肿瘤有血管球瘤、纤维瘤、甲乳头状瘤、甲母痣瘤。指甲出现形态改变，如上面出现纵沟、下面出现红色线、指甲被顶起来需要及时就诊。指甲属于皮肤附属器，结构和疾病与皮肤类似，可能产生肿瘤、炎症、感染。

咽喉白斑属于癌前病变，介于正常组织与癌之间。咽喉白斑属于临床常见症状，喉镜检查可明确白斑形态，检查确诊后应积极治疗，因咽喉白斑长期得不到有效治疗，可发生癌变；积极治疗，可以治愈，可预防癌变。喉癌属于喉部恶性肿瘤，包括鳞癌、腺癌、肉瘤等，以鳞状细胞癌多见。因此咽喉白斑并不是喉癌，二者之间存在较大差异。

腮腺解剖结构在口腔颌面外科是非常重要的区域，教科书上可以发现腮腺部位发生的肿瘤可以达到50多种，最常见的是多形性腺瘤，俗称混合瘤，其次是沃辛瘤，也称为腺淋巴瘤，这两种肿瘤都是良性肿瘤。 如果腮腺部位出现其它恶性占位性病变，即恶性肿瘤，常跟良性肿瘤表现不一样。腮腺部位恶性肿瘤最常见的是黏液表皮样癌、腺样囊性癌、鳞状细胞癌以及恶性多形性腺瘤。腮腺部位发生恶性肿瘤最常出现的是面神经侵犯症状，因为面神经位于腮腺区域，恶性肿瘤常导致面神经损伤，患者会出现面瘫症状，比如额纹消失、眼睑不能闭合、鼻唇沟消失、鼓腮漏气、口角歪斜，这时如果有腮腺包块患者一定要注意，要抓紧时间到医院就诊，很有可能是腮腺部位恶性肿瘤侵犯面神经导致。

肛管癌顾名思义是发生在肛管部位的癌，包括解剖肛管和外科肛管。解剖肛管是从肛门到肛管直肠，距离大概约5-6cm，实际上是从齿线到肛门缘这一段大概3cm的肛管，所以肛管癌从狭义上只是发生于在齿线到肛缘3cm的癌症。常见的包括一些鳞状细胞癌和部分的腺癌，常见的症状是第一个有肛门肿块，很多人看病都认为是痔疮，肛门长痔疮老是出血老是痛，实际上不是的，可能就是癌，因为长期不愈合，长期溃烂、糜烂、疼痛，所以碰到肛门周围肿块不愈合、疼痛甚至越长越大，堵塞肛门，出现梗阻症状的时候，都考虑是癌，只要在早期发现肛门周围肿块、出血，暗红色血液或者鲜红色血液，千万不要耽误，就应该考虑到癌的可能，早期治疗、早期手术是确保癌症效果的根本。

肺鳞癌以鳞状细胞癌为主，肺鳞癌对放疗是中度敏感性的肿瘤。肺鳞癌的放疗总剂量一般是6000cGy，大约放疗30次。如果是放疗后再出现肺转移，尤其是原发部位转移，可能在追加剂量的情况下，采取X刀、γ刀、新的WBRT或者适形调强放疗，追加次数一般不超过15次，也就是3000cGy。 肺鳞癌是以鳞状细胞癌为主，对放疗有中度敏感性，采取放疗的剂量都是6000cGy。一般每周给五次，每次给200cGy，如果是6000cGy，治疗30次，同时在治疗过程中可能还要配合化疗，30次大概需要用时一个半月，如果放疗同时配合化疗的情况下，疗效可以提高。单纯放疗可能对肺鳞癌有一定疗效，但疗效并不是特别好。所以肺鳞癌治疗，采取放化疗治疗疗效更好。

女性生殖道恶性肿瘤当中，外阴癌发病率相对比较少，占整个女性生殖道恶性肿瘤3%-5%左右，其中又有80%-90%为鳞状细胞癌。外阴癌发生与高危型HPV感染有密切关系，特别是十六型感染。 如发现有久治不愈、持续外阴瘙痒；外阴溃疡、有不明性状的赘生物，如结节状、菜花状、溃疡状肿物；患者合并有HPV感染，应立即到医院取包块活检，以达到明确诊断的目的。尽量做到早发现、早治疗。 当外阴癌合并有感染或者病情发展到晚期时候，患者可能出现疼痛，局部病灶出现渗液和出血可能。

外阴癌术后并发症主要有切口感染或者坏死、淋巴囊肿，淋巴回流障碍引起下肢水肿、蜂窝组织淋巴炎、神经损伤、丧失性功能、出血等。如果有淋巴结转移、切缘阳性，需要行术后放化疗。 外阴癌80%-90%是外阴鳞状细胞癌，对放射治疗敏感，而对化疗治疗不敏感，故化疗仅适用于晚期外阴癌。化疗药物是双刃剑，杀死肿瘤细胞的同时也可损伤正常组织细胞。常用化疗药物有铂类为基础联合化疗，有紫杉醇、5-氟尿嘧啶等。此外，还可以引起骨髓抑制、胃肠道反应，如恶心、呕吐、黏膜炎、腹泻、便秘，以及出现肾功能损害、化学性膀胱炎、肝功能障碍、心律失常、心肌缺血、肺纤维化，以及过敏反应脱发、皮炎、皮肤色素沉着、末梢神经病变、肌肉疼痛，甚至致畸、致癌、致不孕等。

外阴癌多数需手术治疗。外阴癌发生于外阴部位、易发现，一旦发现肿块，应尽快至医院就诊，行相关检查明确癌细胞类型及分期。外阴癌大多数为鳞状细胞癌，其它病理类型较少见，根据外阴癌期别及病理类型不同，治疗方法存在差异。 早期外阴癌治疗以手术为主，手术在保证范围足够前提下，最大限度保留外阴正常结构，提高生活质量。如果外阴癌体积大、范围广，尿道、阴道和肛门受侵犯，直接手术较困难，可能影响术后排尿、排便功能。此时可通过术前放疗缩小肿瘤体积后再行手术治疗，尽量保留器官功能、提高外阴癌治疗效果。中晚期外阴癌，如果肿瘤巨大、固定，无法切除或存在严重内科疾病，不能行手术治疗，可选择放疗联合化疗治疗。